Transtornos Depressivos

Question 1

TDM é mais comum em que sexo e costuma ter início em que faixa etária?

Answer 1

1,5-3x mais comum em mulheres
Início entre 20-50 anos

Question 2

Fisiopatologia do TDM

Answer 2

Multifatorial: fatores genéticos e ambientais
Teoria das monoaminas (redução da serotonina)
Hiperativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (estresse crônico)
Processo inflamatório

Question 3

TDM possui associação doenças crônicas, com outros transtornos psiquiatricos e com uso de substância psicoativa?

Answer 3

Sim

Question 4

Diagnóstico de TDM?

Answer 4

Episódio de pelo menos 2 semanas de duração com pelo menos 5 dos seguintes:

• Humor deprimido*
• Perda de interesse ou prazer (anedonia)*
• Agitação ou retardo psicomotor
• Alteração de peso ou apetite
• Insônia ou hipersonia
• Fadiga/ perda de energia
• Culpa/inutilidade
• Dificuldade para se concentrar e tomar decisões
• Comportamento suicida

*Tem que ter obrigatoriamente 1 desses dois

–> Precisamos excluir mania/hipomania, doenças clínicas e neurológicas não psiquiátricas

Question 5

Qual número na escala de depressão geriátrica representa normalidade?

Answer 5

Normal < 6

Question 6

Fatores de risco para suicídio

Answer 6

História prévia de tentativa
Minorias
Doença debilitante
Ideação (desejo de morrer)
Transtorno psiquiátrico
Desorientação
Adultos jovens ou idosos
Sexo masculino
Uso de substâncias psicoativas
Solteiro ou viver sozinho
Acesso a meios letais
Desesperança

Questões familiares: história familiar de morte por suicídio; mudança de realidade financeira; pais separados

Traços de personalidade: perfeccionismo; impulsividade; agressividade; labilidade do humor

Question 7

Diagnósticos diferenciais de um transtorno do humor

Answer 7

Anemia
Disfunção tireoidiana
Quadros demenciais
Neoplasias
Efeitos adversos de medicação (tamoxifeno)
DAEM
Outros transtornos psiquiátricos (bipolaridade, uso de maconha)

Question 8

Conceito de transtorno bipolar

Answer 8

Episódios de depressão e de euforia patológica (mania, hipomania) de no mínimo 4-7 dias
Intervalos de eutimia

Question 9

Qual o risco de utilizar antidepressivo em pacientes com t. bipolar?

Answer 9

Risco de virada para mania ou hipomania

Question 10

Quais os principais medicamentos utilizados no tratamento do TDM?

Answer 10

Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS)

Inibidores da recaptação da serotonina e noradrenalina (ISRN) - duais

Antidepressivos tricíclicos

Question 11

Qual o mecanismo de ação dos ISRS?

Answer 11

Aumenta a disponibilidade da serotonina na fenda sináptica

Question 12

Quais são os ISRS?

Answer 12

Citalopram, Escitalopram
Fluoxetina, Paroxetina
Fluvoxamina
Sertralina

Question 13

Efeitos colaterais dos ISRS

Answer 13

Risco de hiponatremia em idosos
Redução do desejo sexual e anorgasmia

Question 14

EA do Citalopram em doses altas

Answer 14

Arritmias

Question 15

Qual ISRS possui menos e quais possuem mais interações medicamentosas?

Answer 15

Escitalopram: poucas interações medicamentosas

Paroxetina, Fluoxetina, Fluvoxamina: mais interações medicamentosas

Question 16

Quais são os medicamentos DUAIS utilizados no tratamento do TDM?

Answer 16

Duloxetina
Venlafaxina
Desvenlafaxina

Question 17

Quais as outras indicações de uso dos DUAIS?

Answer 17

Dores
Fogachos

Question 18

Efeitos colaterais dos DUAIS

Answer 18

Os semelhantes aos do ISRS
Pode também ter aumento de PA
Possuem poucas interações medicamentosas

Question 19

Características da bupropiona

Answer 19

Ajuda no tabagismo
Reduz apetite
Aumenta risco de convulsão
Sem efeito sexual (“antídoto”)

Question 20

Características da Mirtazapina

Answer 20

Ganho de peso
Sonolência
Sem efeito adverso sexual

Question 21

Características da Trazodona

Answer 21

Ajuda no sono
Usada em alteração comportamental da demência
Priapismo
Sem efeito sexual

Question 22

Que pergunta devemos fazer ao paciente antes de prescrevermos bupropiona?

Answer 22

Se ele já teve algum episódio de convulsão

Question 23

Quais as desvantagens dos Antidepressivos tricíclicos?

Answer 23

Efeitos colaterais intensos (especialmente em idosos)
Faixa terapêutica estreita (risco de intoxicação)

Question 24

Por que antidepressivos tricíclicos não são recomendados para idosos?

Answer 24

Sedação (risco de queda)
Hipotensão postural (risco de queda)
Efeito anticolinérgico (prejuízo cognitivo, constipação, boca seca)

Question 25

Quais são os antidepressivos tricíclicos?

Answer 25

Amitriptilina, Nortriptilina
Clomipramina, Imipramina
Doxepina

Question 26

Se tivermos que escolher um antidepressivos tricíclicos para um idoso, qual a melhor opção?

Answer 26

Nortriptilina

Question 27

Quadro clínico da intoxicação por antidepressivos tricíclicos

Answer 27

Cardiotoxicidade
Coma
Convulsão

Question 28

Efeitos colaterais dos antidepressivos em geral, nos primeiros dias, antes do período de adaptação

Answer 28

Enjoo
Sintomas do TGI
Hiponatremia
Alteração de peso e de apetite
Alteração de sono
Redução de desejo sexual e anorgasmia
Síndrome serotoninérgica

Question 29

Quando o efeito terapêutico dos antidepressivos começa a fazer efeito?

Answer 29

A partir de 4 semanas
Antes disso, ele pode ter efeitos colaterais, no período de adaptação

Question 30

Quais antidepressivos cursam com ganho de peso?

Answer 30

Mirtazapina
Paroxetina
Trazodona
Tricíclicos

Question 31

Quais antidepressivos cursam com perda de peso?

Answer 31

Bupropiona
Fluoxetina

Question 32

Quais antidepressivos cursam com sonolência?

Answer 32

Paroxetina
Mirtazapina
Tricíclicos

Question 33

Quais antidepressivos cursam com insônia?

Answer 33

Fluoxetina
Bupropiona

Question 34

Quais antidepressivos cursam com redução do desejo sexual e anorgasmia?

Answer 34

Todos, menos: bupropiona, mirtazapina, trazodona, agomelatina e vortioxetina

Question 35

Contraindicações da bupropiona

Answer 35

Convulsão

Question 36

Contraindicação da mirtazapina

Answer 36

Insuficiência renal (ClCr <40)

Question 37

Contraindicação dos tricíclicos

Answer 37

Infarto recente

Question 38

Paciente idoso com perda de peso, queixa sexual e insônia, mas boa função renal. Que antidepressivo pode ser uma boa escolha?

Answer 38

Mirtazapina

Question 39

Mulher em uso de tamoxifeno. Que antidepressivo pode ser uma boa escolha?

Answer 39

Venlafaxina
Desvenlafaxina
Escitalopram

Question 40

Que antidepressivo pode ser uma boa escolha para gestante?

Answer 40

Sertralina
Escitalopram

Question 41

Que antidepressivo pode ser uma boa escolha para lactante?

Answer 41

Sertralina
Escitalopram
Paroxetina

Question 42

Por quanto tempo no mínimo dever ser feito o tratamento do TDM?

Answer 42

6-12 meses

Question 43

Antidepressivo vicia?

Answer 43

Não