Transtornos Depressivos Flashcards
TDM é mais comum em que sexo e costuma ter início em que faixa etária?
1,5-3x mais comum em mulheres
Início entre 20-50 anos
Fisiopatologia do TDM
Multifatorial: fatores genéticos e ambientais
Teoria das monoaminas (redução da serotonina)
Hiperativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (estresse crônico)
Processo inflamatório
TDM possui associação doenças crônicas, com outros transtornos psiquiatricos e com uso de substância psicoativa?
Sim
Diagnóstico de TDM?
Episódio de pelo menos 2 semanas de duração com pelo menos 5 dos seguintes:
- Humor deprimido*
- Perda de interesse ou prazer (anedonia)*
- Agitação ou retardo psicomotor
- Alteração de peso ou apetite
- Insônia ou hipersonia
- Fadiga/ perda de energia
- Culpa/inutilidade
- Dificuldade para se concentrar e tomar decisões
- Comportamento suicida
*Tem que ter obrigatoriamente 1 desses dois
–> Precisamos excluir mania/hipomania, doenças clínicas e neurológicas não psiquiátricas
Qual número na escala de depressão geriátrica representa normalidade?
Normal < 6
Fatores de risco para suicídio
História prévia de tentativa
Minorias
Doença debilitante
Ideação (desejo de morrer)
Transtorno psiquiátrico
Desorientação
Adultos jovens ou idosos
Sexo masculino
Uso de substâncias psicoativas
Solteiro ou viver sozinho
Acesso a meios letais
Desesperança
Questões familiares: história familiar de morte por suicídio; mudança de realidade financeira; pais separados
Traços de personalidade: perfeccionismo; impulsividade; agressividade; labilidade do humor
Diagnósticos diferenciais de um transtorno do humor
Anemia
Disfunção tireoidiana
Quadros demenciais
Neoplasias
Efeitos adversos de medicação (tamoxifeno)
DAEM
Outros transtornos psiquiátricos (bipolaridade, uso de maconha)
Conceito de transtorno bipolar
Episódios de depressão e de euforia patológica (mania, hipomania) de no mínimo 4-7 dias
Intervalos de eutimia
Qual o risco de utilizar antidepressivo em pacientes com t. bipolar?
Risco de virada para mania ou hipomania
Quais os principais medicamentos utilizados no tratamento do TDM?
Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS)
Inibidores da recaptação da serotonina e noradrenalina (ISRN) - duais
Antidepressivos tricíclicos
Qual o mecanismo de ação dos ISRS?
Aumenta a disponibilidade da serotonina na fenda sináptica
Quais são os ISRS?
Citalopram, Escitalopram
Fluoxetina, Paroxetina
Fluvoxamina
Sertralina
Efeitos colaterais dos ISRS
Risco de hiponatremia em idosos
Redução do desejo sexual e anorgasmia
EA do Citalopram em doses altas
Arritmias
Qual ISRS possui menos e quais possuem mais interações medicamentosas?
Escitalopram: poucas interações medicamentosas
Paroxetina, Fluoxetina, Fluvoxamina: mais interações medicamentosas
Quais são os medicamentos DUAIS utilizados no tratamento do TDM?
Duloxetina
Venlafaxina
Desvenlafaxina
Quais as outras indicações de uso dos DUAIS?
Dores
Fogachos
Efeitos colaterais dos DUAIS
Os semelhantes aos do ISRS
Pode também ter aumento de PA
Possuem poucas interações medicamentosas
Características da bupropiona
Ajuda no tabagismo
Reduz apetite
Aumenta risco de convulsão
Sem efeito sexual (“antídoto”)
Características da Mirtazapina
Ganho de peso
Sonolência
Sem efeito adverso sexual
Características da Trazodona
Ajuda no sono
Usada em alteração comportamental da demência
Priapismo
Sem efeito sexual
Que pergunta devemos fazer ao paciente antes de prescrevermos bupropiona?
Se ele já teve algum episódio de convulsão
Quais as desvantagens dos Antidepressivos tricíclicos?
Efeitos colaterais intensos (especialmente em idosos)
Faixa terapêutica estreita (risco de intoxicação)
Por que antidepressivos tricíclicos não são recomendados para idosos?
Sedação (risco de queda)
Hipotensão postural (risco de queda)
Efeito anticolinérgico (prejuízo cognitivo, constipação, boca seca)
Quais são os antidepressivos tricíclicos?
Amitriptilina, Nortriptilina
Clomipramina, Imipramina
Doxepina
Se tivermos que escolher um antidepressivos tricíclicos para um idoso, qual a melhor opção?
Nortriptilina
Quadro clínico da intoxicação por antidepressivos tricíclicos
Cardiotoxicidade
Coma
Convulsão
Efeitos colaterais dos antidepressivos em geral, nos primeiros dias, antes do período de adaptação
Enjoo
Sintomas do TGI
Hiponatremia
Alteração de peso e de apetite
Alteração de sono
Redução de desejo sexual e anorgasmia
Síndrome serotoninérgica
Quando o efeito terapêutico dos antidepressivos começa a fazer efeito?
A partir de 4 semanas
Antes disso, ele pode ter efeitos colaterais, no período de adaptação
Quais antidepressivos cursam com ganho de peso?
Mirtazapina
Paroxetina
Trazodona
Tricíclicos
Quais antidepressivos cursam com perda de peso?
Bupropiona
Fluoxetina
Quais antidepressivos cursam com sonolência?
Paroxetina
Mirtazapina
Tricíclicos
Quais antidepressivos cursam com insônia?
Fluoxetina
Bupropiona
Quais antidepressivos cursam com redução do desejo sexual e anorgasmia?
Todos, menos: bupropiona, mirtazapina, trazodona, agomelatina e vortioxetina
Contraindicações da bupropiona
Convulsão
Contraindicação da mirtazapina
Insuficiência renal (ClCr <40)
Contraindicação dos tricíclicos
Infarto recente
Paciente idoso com perda de peso, queixa sexual e insônia, mas boa função renal. Que antidepressivo pode ser uma boa escolha?
Mirtazapina
Mulher em uso de tamoxifeno. Que antidepressivo pode ser uma boa escolha?
Venlafaxina
Desvenlafaxina
Escitalopram
Que antidepressivo pode ser uma boa escolha para gestante?
Sertralina
Escitalopram
Que antidepressivo pode ser uma boa escolha para lactante?
Sertralina
Escitalopram
Paroxetina
Por quanto tempo no mínimo dever ser feito o tratamento do TDM?
6-12 meses
Antidepressivo vicia?
Não
