Dependência Química e TUS do álcool

Question 1

Qual neurotransmissor e substâncias estão associados a sensação prazerosa e de recompensa ao utilizar uma droga?

Answer 1

Dopamina
Opioides endógenos
Ação em GABA

Question 2

O uso de drogas pode levar a tolerância?

Answer 2

Sim. Precisa de doses cada vez mais altas para fazer o mesmo efeito.

Question 3

O que caracteriza o transtorno por uso de substância?

Answer 3

Tolerância +
Sintomas de abstinência

Question 4

Efeitos adversos do álcool no SCV

Answer 4

Cardiomiopatia alcoólica
Arritmias
Aumento do risco cerebrovascular

Question 5

Efeitos adversos do álcool no TGI

Answer 5

Esteatose hepática
Hepatite alcóolica
Fibrose, cirrose
Pancreatite
Neoplasias da cavidade oral, esôfago e fígado

Question 6

Efeitos adversos do álcool no SNC

Answer 6

Transtorno amnésico persistente induzido pelo álcool

Question 7

Efeitos adversos do álcool na gestante

Answer 7

Síndrome alcóolica fetal: complicações da exposição do feto ao álcool intraútero

Retardo mental, hipotonia, microcefalia e malformações craniofaciais, defeitos nos membros e coração

Question 8

O que é a síndrome de wernicke?

Answer 8

Distúrbio amnésico associado ao uso do álcool

Deficiência de vitamina B1 (hábitos alimentares ruins, má absorção)

Question 9

Na prevenção da síndrome de wernicke, administramos primeiro a tiamina ou a glicose?

Answer 9

A tiamina

Question 10

Diferença do tempo de instalação da Síndrome de Wernicke e da Síndrome de Korsakoff

Answer 10

Wernicke: aguda

Korsakoff: crônica

Question 11

Quadro clínico da Síndrome de Wernicke

Answer 11

Ataxia de marcha (acometimento cerebelar)
Confusão mental
Alteração da motilidade ocular extrínseca (ex: nistagmo)

Question 12

Quadro clínico da Síndrome de Korsakoff

Answer 12

Amnésia anterógrada predominante (não fixa fatos)
Confabulação (achado mais comum)

Question 13

Tratamento da Síndrome de Wernicke

Answer 13

Vitamina B1 (tiamina) 100 mg 2-3x/dia por 2-3 semanas, via EV, antes da glicose

Question 14

Tratamento da Síndrome de Korsakoff

Answer 14

Vitamina B1 (tiamina) 100 mg 2-3x/dia por 3 meses a 1 ano

Question 15

Diferença da Síndrome de Wernicke e da Síndrome de Korsakoff em relação à reversibilidade

Answer 15

Wernicke: reversibilidade mais provável

Korsakoff: menos provável (dano estabelecido)

Question 16

Identificação do paciente em uso nocivo de álcool: quais são as perguntas do questionário CAGE? Quantas respostas positivas caracterizam maior risco?

Answer 16

Cut Down (já tentou diminuir/parar a bebida?)
Annoyed (já ficou irritado por críticas ao seu jeito de beber?)
Guilty (já ficou culpado pelos seu jeito de beber?)
Eye opener (bebe para conseguir iniciar o dia/aliviar os efeitos da abstinência ou ressaca?)

2 respostas positivas caracterizam maior risco

Question 17

Quais são os estados motivacionais de Prochaska e Diclemente?

Answer 17

Pré-contemplação
Contemplação
Preparação/Planejamento
Ação
Manutenção

Question 18

Tratamento não medicamentoso do abuso do álcool

Answer 18

Grupos de mútua ajuda (AA)
Psicoterapia (entrevista motivacional)
Redução de danos (infecções, estado nutricional)

Question 19

O que é a estratégia de redução de danos do paciente em uso abusivo de drogas?

Answer 19

Visa reduzir riscos associados ao uso da substância, mesmo que o paciente não tenha o objetivo de interromper o uso de drogas

Ex: troca de agulhas e seringas, oferta de tratamento, vacinação, entrega de preservativos

Question 20

Tratamento medicamentoso do uso abusivo de álcool

Answer 20

1. Naltrexona (redução do prazer ao beber) - em receituário de controle especial
2. Acamprosato (redução da compulsão)
3. Dissulfiram

Question 21

Que medicamento podemos fazer para reduzir sintomas de abstinência do álcool?

Answer 21

Benzodiazepínicos de longa duração (diazepam 10 mg VO* 8/8h)

Se agitação psicomotora intensa: antipsicóticos

*Só faz EV se convulsão

Question 22

O que utilizamos para prevenção de quadros amnésticos devido ao uso abusivo de álcool?

Answer 22

Vitamina B1 (tiamina)

Question 23

Quadro clínico da síndrome de abstinência do álcool

Answer 23

Sintomas costumam iniciar após poucas horas sem beber ou com redução da quantidade

Sintomas leves: ansiedade, depressão, fadiga, irritabilidade, insônia e tremor (primeira e principal manifestação)

Sintomas graves (3-4 dias): convulsões tônico-clônicas, delirium tremens, morte

Question 24

O que é o delirium tremens?

Answer 24

Quadro clínico grave e potencialmente fatal associado à abstinência de álcool

Question 25

Qual a primeira e principal manifestação da abstinência alcóolica?

Answer 25

Tremor

Question 26

Quadro clínico do delirium tremens

Answer 26

Atividade autonômica exacerbada
Tremores
Redução do nível da consciência/confusão mental
Alucinações visuais (zoopsias)

Question 27

Que medicamentos devemos evitar no manejo do paciente em abstinência alcóolica?

Answer 27

Evitar medicações que aumentem chance de convulsão (bupropiona, clorpromazina)

Question 28

Se paciente em abstinência álcoolica e dano hepático, qual o BZD de escolha?

Answer 28

Lorazempam (é um BZD sem metabolização hepática)

Question 29

Manejo da abstinência alcóolica

Answer 29

BZD via oral (diazepam)