TRANSTORNOS DEPRESSIVOS

Question 1

Epidemiologia do TDM

Answer 1

Prevalência em 12 meses: 5,5-5,9%

Prevalência o longo da vida: 11,1-14,6%

Idade de início:
• Média - 24 anos
• 18-34 anos têm 3-5,5x mais risco que > 65 anos

Risco 2-3x maior em mulheres

Question 2

Fatores de risco para TDM

Answer 2

Temperamentais
• Neuroticismo (afetividade negativa)

Ambientais
• Experiência adversa na infância - abuso sexual, físico ou emocional - sobretudo quando há diversos tipos

Genéticos
• 1º grau de pessoas com TDM: risco de 2-4x mais risco de TDM

Question 3

Critérios diagnóstico de TDM (DSM-5): critério A

Answer 3

A - ≥ 5 critérios por ao menos 2 semanas - representa mudança ao funcionamento anterior - pelo menos 1: humor deprimido ou anedonia
1. Humor deprimido - maior parte do dia, quase todos os dias (irritabilidade - crianças e adolescentes)
2. Anedonia - maior parte do dia, quase todos os dias
3. Perda ou ganho de peso ou redução ou aumento do apetite - sem fazer dieta
4. Insônia ou hipersonia - quase todos os dias
5. Agitação ou retardo psicomotor
6. Fadiga ou perda de energia - quase todos os dias
7. Sentimentos de inutilidade, culpa excessiva ou inapropriada (podem ser delirantes) - quase todos os dias
8. Capacidade diminuída para pensar ou se concentrar, ou indecisão - quase todos os dias
9. Pensamentos recorrentes de morte (não somente medo de morrer), ideação suicida recorrente sem um plano específico, uma tentativa de suicídio ou plano específico para cometer suicídio

Question 4

Critérios diagnóstico de TDM (DSM-5): critérios restantes

Answer 4

B. Sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo funcional
C. Critérios não atribuíveis aos efeitos fisiológicos de uma substância ou a outra condição médica
D. Episódio de depressão maior não se explica melhor por outros acometimentos psiquiátricos
E. Nunca houve um episódio maníaco ou hipomaníaco

Question 5

Características do humor deprimido:

Answer 5

• Relato subjetivo: deprimido, triste, desesperançado, desencorajado ou “na fossa”
• Observado: expressão facial e por atitudes (choroso)
• Queixas somáticas: dores e mazelas corporais
• Irritabilidade aumentada

Question 6

Características da anedonia:

Answer 6

• Relato subjetivo ou observado:
1 - Menor interesse por passatempos – “não se importar mais”
2 - Falta de prazer com qualquer atividade anteriormente considerada prazerosa
3 - Alguns pacientes: redução significativa nos níveis anteriores de interesse ou desejo sexual

Question 7

Característica da alteração de apetite:

Answer 7

• Pode aumentar ou diminuir
• Alguns indivíduos: relatam esforço para se alimentar
• Comer mais ou ter avidez para um tipo específico de comida (doces ou outros carboidratos)
• Alteração grave do apetite em qualquer direção –> alteração significativa do peso

Question 8

Característica da alteração do sono no TDM:

Answer 8

• Insônia: costuma ser intermediária ou terminal
• Hipersonia: episódios prolongados de sono noturno ou de sono durante o dia
• O motivo da consulta pode ser a alteração do sono

Question 9

Característica das alterações psicomotoras:

Answer 9

• Agitação: incapaz de ficar quieto, fica andando sem parar, agita as mãos, puxa ou esfregar a pele
• Retardo: discurso, pensamento ou movimentos corporais lentificados
• Grave a ponto de ser notado por terceiros e não por sentimento subjetivos

Question 10

Características da fadiga ou perda de energia:

Answer 10

Relata:
• Fadiga persistente sem esforço físico
• Tarefas leves passam a exigir um esforço substancial - pode diminuir a eficiência de execução
• Lavar ou vestir é exaustivo - leva o dobro do tempo

Question 11

Características do sentimento de desvalia ou culpa:

Answer 11

• Avaliações negativas e irrealistas do próprio valor
• Interpretam mal eventos triviais ou neutros do cotidiano como evidência de defeitos pessoais
• Autorrecriminação por estar doente, a menos que seja delirante, não preenche o critério

Question 12

Características do prejuízo de pensar, concentrar e decidir

Answer 12

• Demonstra facilidade para se distrair ou queixa de dificuldade de memória
• Crianças: queda abrupta do rendimento escolar
• Idosos: pode ser a QP e ser confundida como sinal inicial de demência
• Após tratamento –> completa recuperação

Question 13

Características do pensamento de morte, ideação suicida ou tentativas de suicídio

Answer 13

• Pensamento de morte: pensamentos negativos relacionado com o desejo de morrer
• Ideação suicida: pensa/tem vontade de tirar a própria vida

Question 14

O que define a abordagem terapêutica?

Answer 14

A gravidade:
• Leve: psicoterapia e/ou farmacoterapia
• Moderada a grave: psicoterapia + farmacoterapia

Question 15

Características da psicoterapia?

Answer 15

• 1ª linha de tratamento
• Não foi encontrada diferenças significativas entre as terapias
• Tipos de psicoterapia: TCC, ativação comportamental, psicoterapia interpessoal - escolha individualizada
• Sem melhora após 6 semanas - considerar: mudança no tipo de psicoterapia, início da farmacoterapia ou consulta psiquiátrica

Question 16

Outras terapias não farmacológicas

Answer 16

Estilo de vida saudável:
• Higiene do sono
• Exercício físico
• Boa alimentação

Question 17

Características da farmacoterapia:

Answer 17

• Ação proeminente na TDM moderada a grave
• 1ª Linha: ISRS e IRSN - inicia com 1/2 da dose terapêutica na 1ª semana (inicialmente aumenta os sintomas ansiosos)
• Considerar: efeito adverso, interação medicamentosa, facilidade do uso, custo e disponibilidade
• Reavaliar a cada 4 semanas:
1 - Sem resposta: aumentar a dose
2 - Resposta parcial: esperar + 4 semanas -
3 - Repetir 4 semanas - até remissão completa ou máxima dose tolerada
• Idoso - preferir: es/citalopram ou sertralina:
- Menor interação medicamentosa
- Es/citalopram - não usar se QT longo, preferir sertralina
• Gestante: fluoxetina ou sertralina

Question 18

Quais são as 2 fases do tratamento medicamentoso da TDM?

Answer 18

• Fase aguda: até a remissão sintomática
• Fase de manutenção: prevenção de recidiva e recorrência (6 a 9 meses - pode ser até 2 anos)

Question 19

Quando encaminha ao especialista?

Answer 19

• Falha terapêutica de 01 fármaco
• Casos graves
• Presença de comorbidades

Question 20

Como é definida a gravidade do TDM?

Answer 20

• Leve: poucos sintomas além dos necessários para o diagnóstico – causa sofrimento, mas é manejável – resultam em pouco prejuízo profissional ou social

• Moderada: sintomas, intensidade e/ou o prejuízo funcional – entre “leve” e “grave”

• Grave: sintomas bem acima dos requeridos para o diagnóstico – causa grave sofrimento, não é manejável – interferem acentuadamente no funcionamento social e profissional – ideação suicida e psicótico (não inicia o quadro) já é grave

CID 10: leve (4 critérios), moderada (5 a 6 critérios), grave (> 7 critérios)

Question 21

Critérios para definir remissão:

Answer 21

• Parcial: melhora parcial dos sintomas ou melhora total por < 2 meses

• Completa: ≥2 meses sem sintomas ou sinal significativo de perturbação

Question 22

Depressão refratária:

Answer 22

• Má adesão ao tto: não tolera ou não utiliza de forma correta
• Dosagem insuficiente
• Erro diagnóstico: TAB e transtorno do espectro da esquizofrenia

Question 23

O que é distimia (transtorno depressivo persistente):

Answer 23

• Transtorno que afeta o humor do indivíduo de forma crônica
• Duração: > 02 anos
• Sintomatologia leve (não permanece > 2 meses assintomático)
• Principais sintomas: tristeza, irritabilidade, pessimismo, fadiga, cansaço, apatia e baixa autoestima