Transtornos Depressivos

Question 1

Definição e principais características da depressão

Answer 1

• Pode designar várias condições, inclusive um sentimento normal.
• Humor depressivo, desinteresse, perda do prazer e falta de energia.
• Associada a elevadas taxas de morbidade e mortalidade (natureza recorrente, sintomatologia persistente, diferentes graus de incapacitação e risco de suicídio)

Question 2

Etiopatogenia da depressão

Answer 2

1. Teoria monoaminérgica (dopamina, serotonina e noradrenalina)
2. Teoria multissistêmica (mais aceita atualmente)
   - complexa interação de processos biológicos (resposta ao estresse, fatores
   neurotróficos), psicológicos (personalidade e relacionamentos pessoais), ambientais (dieta, álcool, ritmos biológicos) e genéticos
   - inclui além das monoaminas: as neurotrofinas, sistema glutamatérgico, ritmo circadiano, estresse oxidativo, sistema inflamatório, cascatas de sinalização
   intracelular, sistema mitocondrial, alterações nos canais de cálcio e mecanismos epigenéticos

Question 3

Cite os transtornos depressivos

Answer 3

• Transtorno disruptivo da desregulação do humor;
• Transtorno depressivo maior (incluindo episódio depressivo maior);
• Transtorno depressivo
  persistente (distimia);
• Transtorno disfórico pré-menstrual;
• Transtorno depressivo induzido por substância/medicamento;
• Transtorno depressivo devido a outra condição médica;
• Outro transtorno depressivo especificado;
• Transtorno depressivo não especificado.

Question 4

Características comuns de todos os transtornos depressivos

Answer 4

Presença de humor triste, vazio ou irritável, acompanhado de alterações somáticas e cognitivas que afetam significativamente a capacidade de funcionamento do indivíduo

Question 5

Aspectos que diferem os transtornos depressivos entre si

Answer 5

Duração, momento ou etiologia presumida

Question 6

Fatores de risco associados aos transtornos depressivos

Answer 6

• Uso de substâncias psicoativas (álcool, drogas, inibidores do apetite)
• Alteração dos ritmos biológicos (privação de sono)
• Eventos adversos precoces, como perda parental, percepção de falta de carinho dos pais, baixo suporte social e abuso
  físico e/ou sexual na infância

Question 7

Características diagnósticas do transtono disruptivo da desregulação do humor (crianças até 12 anos de idade)

Answer 7

Irritabilidade crônica

• explosões de raiva frequentes (média três ou mais vezes por semana) por pelo menos um ano em pelo menos dois ambientes - devem ser inapropriadas para o desenvolvimento
• humor persistentemente irritável ou zangado que está presente entre as explosões de raiva; presente na maior parte do dia, quase todos os dias, e deve ser observável por outras pessoas no ambiente da criança

Question 8

Desenvolvimento e curso TDRH

Answer 8

• O início do transtorno disruptivo da regulação do humor deve ser antes dos 10 anos, e o diagnóstico não deve ser aplicado a crianças com uma idade desenvolvimental de menos de 6 anos.
• O uso do diagnóstico deve ser restringido a faixas etárias similares àquelas em que a validade foi estabelecida (7 a 18 anos).
• As crianças com irritabilidade crônica estão
  em risco de desenvolver transtornos depressivos unipolares e/ou ansiedade na idade adulta

Question 9

Cite as etapas do tratamento do TDM

Answer 9

• Inicialmente: não medicamentoso
• Fase aguda
• Continuação
• Manutenção

Question 10

Etapas do tratamento do TDM: fase aguda

Answer 10

• Primeiras 12 semanas
• Meta: atingir resposta (redução igual ou maior que 50% na pontuação em escalas de avaliação padronizadas, como Escala de Depressão de Hamilton (HAM-D) ou Escala de Depressão de Montgomery (MADRS) ou
  remissão completa dos sintomas (redução menor ou igual a 7 na HAM-D)

Question 12

Etapas do tratamento do TDM: continuação

Answer 12

• 4 a 9 meses
• Meta: consolidar a melhora obtida na fase aguda do
  tratamento evitando recaídas dentro de um mesmo episódio depressivo.
• Ao final dessa fase, se o paciente permanece bem, é considerado recuperado do episódio atual

Question 13

Etapas do tratamento do TDM: manutenção

Answer 13

• Após mínimo de 1 ano
• Meta: evitar que novos episódios ocorram, portanto, a terapia é recomendada para os pacientes com risco de recorrência.

Question 13

Fatores de risco que indicam necessidade de manutenção do tratamento

Answer 13

Episódios graves (e/ou com sintomas psicóticos), crônicos (duração > 2 anos), comorbidades (clínicas e/ou psiquiátricas), sintomas residuais, episódios frequentes/recorrente,
idosos, refratariedade.

Question 14

Quadro clínico da depressão

Answer 14

Normalmente insidioso e subagudo
Doença crônica e recorrente (após 1º episóidio 50%, 2º 70% e 3º 90%)
Tristeza ou anedonia
- falta de ânimo, cansaço, fadiga;
-apatia;
-alterações de psicomotricidade (lentificação, catatônico ou agitação, inquietação)
- culpa e inutilidade
- baixo auto estima, irritabilidade
- desesperança ideação suicida
Sintomas físicos/funcionais
- alteração de sono, apetite, libido/sexuais, álgicos
Alterações cognitivas/concentração
Distorção de realidade/pensamentos ruminativos
Sintomas ansiosos
Quadros psicóticos (congruentes com humos, xingam diminuem)

Question 15

Critérios diagnósticos da depressão

Sintomas, duração, fatores de exclusão

Answer 15

1 dos 2:
- tristeza
- anedonia
\+5 entre:
- alterações de apetite ou peso
- alterações  do sono
- alterações psicomotricidade
- fadiga ou falta de energia
- inutilidade, culpa ou auto recriminação
- alterações de concentração ou indecisão
- pensamentos recorrentes de morte 

Durante >15 dias, a maio parte dos dias
Causando prejuízo e sofirmento
Excluindo outras causas
Nunca houve mania ou hipomania

Question 16

Diferença entre

Episódio Depressivo x Depressão Recorrente

Answer 16

Episódio Depressivo 1x
Depressão Recorrente >=2x (ou Transtorno Depressivo Maior)
- episódios se separam por 2 meses s/ sintomas ou sintomas leves

Question 17

Depressão

Quadro clínico em Idosos

Answer 17

Mais anedonia do que tristeza
Mais lentificação
Mais sintomas físicos e funcionais (sono, apetite, somatizações)
Fazem mais sintomas psicóticos
Maior risco de suicídio

Question 18

Depressão

Quadro clínico em Crianças

Answer 18

Atentar para rendimento escolar, isolamento social

Humor disfórico