Psicofarmacologia Flashcards
Funções da Serotonina
Liberada na medula espinhal - Percepção da dor - Regulação visceral - Controle motor Liberada no prosencéfalo - Modulação do humor - Cognição Função endócrina
Funções da Noradrenalina
Liberada no SNC
- Vigilância
- Resposta ao estresse
- Função neuroendócrina
- Controle da dor
- Atividade so SNS
Mecanismo de ação da paroxetina
- ISRS
- Ação anticolinérgica (Ach-M1)
- Aumenta a NA (IRN): sedativo
- Inibição NOS e CYP 2D6: disfunções sexuais
Mecanismo de ação da fluxetina
- ISRS
- Estimula a liberação de NA e DA (receptor 5HT2C): aumento de energia, de concentração e da atenção
- Efeito antibulimia (5HT2C) em doses mais altas
Mecanismo de ação da sertralina
- ISRS
- Aumento da DA (IRD): energia, motivação, concentração
- ações σ1: ações ansiolíticas e ações antipsicóticas
Amitriptilina (apresentação, classe, indicações, efeitos colaterais e posologia)
- Apresentação: Comprimido de 25 mg, 75 mg*
- Classe: Antidepressivo tricíclico
- Indicações: TDM, dor neuropática diabética, dores neuropáticas periféricas e profilaxia de cefaleias tensionais e enxaquecas, enurese noturna em crianças.
- Efeitos colaterais: Boca seca, constipação intestinal, ganho de peso, hipotensão postural, sedação, tontura e visão borrada.
- Posologia: Tomar de noite (efeito sedativo). Para o tratamento da depressão, as doses variam de 75 a 300 mg/dia, com média de 150 mg/dia. Deve-se iniciar com 25 mg/dia e aumentar 25 mg a cada 2 ou 3 dias até 150 mg. Para tratamento de dor crônica o limite é 100 mg/dia.
Receptores serotoninérgicos e locais de ação
A. 5HT1A
- núcleo da rafe: efeitos antidepressivos –> atua na região cortical
B. 5HT2
- Núcleo da rafe: sono
- Medula espinhal: função sexual
- Área límbica e hipocampo: ansiedade
- Núcleo da base: irritação
C. 5HT3
- Centro do vômito
- Perda do apetite
Imipramina (apresentação, classe, indicações, efeitos colaterais e posologia)
- Apresentação: Comprimido de 10 mg, 25 mg, 75 mg
- Classe: Antidepressivo tricíclico.
- Indicações: TDM, TP, TAG, transtorno depressivo persistente (distimia), enurese noturna em crianças maiores que 6 anos.
- Efeitos colaterais: Boca seca, constipação intestinal, hipotensão, tontura, visão borrada.
- Posologia: Tomar de noite (efeito sedativo). As doses terapêuticas para depressão variam de 75 a 300 mg/dia. É iniciada com 25 mg/dia, aumentando-se 25 mg a cada 2 ou 3 dias, ou mais rapidamente, se houver boa tolerância, até atingir entre 100 e 200 mg/dia.
*apresentação não disponível em Uruguaiana
Fluxetina (apresentação, classe, indicações, efeitos colaterais e posologia)
- Apresentação: Comprimido de 20 mg
- Classe: ISRS
- Indicações: TDM, TOC, TP, bulimia nervosa, TEPT, transtorno disfórico pré-menstrual, distimia.
- Efeitos colaterais: náusea, cefaleia, diminuição do apetite, dor abdominal, insônia, nervosismo, sudorese excessiva
- Posologia: usar pela manhã (evitar insônia); iniciar com 20 mg/dia até 80 mg/dia.
Biperideno (apresentação, classe, indicações, efeitos colaterais e posologia)
- Apresentação: comprimido de 2 mg e 4 mg*; SI de 5mg/ml
- Classe: anticolinérgico e antiparksoniano
- Indicações: reações distônicas agudas, parkinsonismo, diminui efeito parkinsoniano de AP.
- Efeitos colaterais: boca seca, constipação, visão borrada.
- Posologia: iniciar com 4 mg/dia; aumentar diariamente até sumir sintomas, não passando de 16 mg/dia.
Carbonato de lítio (apresentação, classe, indicações, efeitos colaterais e posologia)
- Apresentação: comprimido de 300 mg
- Classe: estabilizador de humor
- Indicações: redução do risco de suicídio, episódio de mania aguda; episódio de TDM no TB (associado ou não a antidepressivos); profilaxia de episódios depressivos e maníacos no TB, profilaxia de episódios depressivos unipolares; profilaxia de episódios maníacos, hipomaníacos e depressivos no TB tipos I e II; potencializador de antidepressivos; transtorno ciclotímico; transtorno esquizoafetivo
- Efeitos colaterais: acne, aumento do apetite, boca seca, diminuição da memória, edema, fezes amolecidas, ganho de peso, gosto metálico, náusea, polidipsia, poliúria, tremores finos.
- Posologia: geralmente tomado de noite; iniciar com 300 mg no primeiro dia, passando para 600 mg no segundo dia, 900 mg no terceiro dia e aumentar conforme as concentrações séricas; fazer exames antes de iniciar (função renal e tireoide) e controlar litemia (6 em 6 meses).
Sinais e sintomas de litemia (intoxicação por lítio)
Náuseas e vômitos frequentes, dor abdominal, diarreia, boca seca, ataxia, tremor grosseiro, letargia ou excitação, disartria, vertigem, alteração do nível de consciência, arritmias cardíacas, fasciculações musculares, hiper-reflexia, delirium, nistagmo, convulsões, oligúria e anúria.
Manifestações mais precoces: disartria, ataxia e tremor grosseiro.
O quadro pode evoluir para coma e óbito.
Fatores que aumentam a litemia
- Dieta hipossódica
- Aine exceto AAS
- Diurético exceto furosemida e amilorida
Fatores que diminuem a litemia
- Cafeína
- Obesidade
Clonazepam (apresentação, classe, indicações, efeitos colaterais e posologia)
- Apresentação: comprimido de 2 mg* e solução oral de 2,5 mg/mL
- Classe: BZD
- Indicações: TP, mania aguda, TAS.
- Efeitos colaterais: Ataxia, sonolência, dificuldade de concentração, déficit de atenção, fadiga, sedação, tontura.
- Posologia: iniciar com 0,5 mg, 1 a 2 vezes ao dia, com aumentos de 0,5 a 1 mg a cada 3 dias.
- Tipo de receituário: receituário tipo B (receita azul).
Riscos e CI do clonazepam
- Intoxicação aguda (overdose): sedação, confusão, diminuição da FR e perda de coordenação motora. - Pode dar crise de abstinência.
- Pode desencadear episódios depressivos em pacientes com história prévia de depressão.
- Não usar na gravidez e aleitamento.
Diazepam (apresentação, classe, indicações, efeitos colaterais e posologia)
- Apresentação: comprimido de 5 mg* e 10 mg e injetável (5 mg/mL)
- Classe: BZD
- Indicações: ansiedade aguda, insônia, TP, abstinência de álcool, fobia social, prevenção de mal epilético.
- Efeitos colaterais: abstinência, ataxia, déficit de atenção, dificuldades de concentração, fadiga, sedação, sonolência.
- Posologia: inicia-se geralmente com 5 a 10 mg à noite, aumentando-se de forma progressiva quando necessário; as doses diárias variam de 5 a 40 mg.
- Tipo de receituário: receituário tipo B (receita azul).
Riscos e CI do diazepam
Intoxicação aguda (overdose): sonolência, relaxamento muscular, diminuição dos reflexos e confusão, podendo evoluir para coma.
- Pode causar crise de abstinência.
- Pode desencadear episódios depressivos em pacientes com história prévia de depressão.
- Não usar na gravidez e aleitamento.
Clorpromazina (apresentação, classe, indicações, efeitos colaterais e posologia)
- Apresentação: comprimido de 100 mg e 25 mg; Solução oral de 40 mg/ml ; SI de 5 mg/ml
- Classe: AP típico
- Indicações: esquizofrenia (aguda e manutenção), mania aguda, DP, transtorno delirante, transtorno esquizoafetivo, psicoses breves, agitação em pacientes com retardo mental
- Efeitos colaterais: sonolência, constipação, xerostomia, retenção urinária, tontura, hipotensão e aumento de peso.
- Posologia: iniciar o tratamento com doses baixas, 25 a 100 mg, repetindo de 3 a 4 vezes ao dia, se necessário, até atingir uma dose útil para o controle da sintomatologia.
Levomepromazina (apresentação, classe, indicações, efeitos colaterais e posologia)
- Apresentação: comprimido de 25 mg e 100 mg e solução oral de 40 mg/ml
- Classe: AP típico
- Indicações: esquizofrenia (aguda e manutenção), mania aguda, DP, transtorno delirante, psicoses breves, transtorno esquizoafetivo, alívio da dor pós-IAM, em anestesia geral (potencializa os efeitos anestésicos) e no aumento da sedação e da analgesia.
- Efeitos colaterais: aumento do apetite, boca seca, constipação, fotossensibilidade cutânea, hipotensão postural, salivação, sedação, taquicardia, tontura.
- Posologia: na crise, utiliza-se de 400 a 600 mg/dia.; iniciar com 50 mg, aumentar progressivamente a dose, se necessário, até 300 ou 500 mg; em seguida reduzir progressivamente até uma dose de, em média, 50 a 75 mg por dia.
Haloperidol (apresentação, classe, indicações, efeitos colaterais e posologia)
- Apresentação: comprimido de 1 mg e 5 mg, solução oral de 20 mg/ml e solução injetável de 5 mg/ml e 50 mg/ml)
- Classe: AP típico
- Indicações: esquizofrenia, transtorno esquizoafetivo, transtorno de Tourette, episódios maníacos, psicose induzida por drogas psicoativas, agitação em pacientes com delirium, a agitações em quadros demenciais ou outros transtornos mentais orgânicos.
- Efeitos colaterais: acatisia (inquietação), distonias, hipercinesia, hipertonia, parkinsonismo, sonolência, tremor.
- Posologia: para rápido controle da psicose ou delírio – uso IV ou IM. Crônico - Dose inicial de 0,5 mg a 2 mg, 2 a 3 vezes ao dia, podendo ser aumentada progressivamente em função da resposta terapêutica e da tolerância.
Risperidona (apresentação, classe, indicações, efeitos colaterais e posologia)
- Apresentação: comprimido de 1 mg, 2 mg, 3 mg; SO de 1 mg/mL*
- Classe: AP atípico
- Indicações: esquizofrenia, mania aguda, transtorno bipolar, sintomas comportamentais do transtorno do espectro autista.
- Efeitos colaterais: acatisia, sonolência, agitação, ansiedade, aumento do apetite, cefaleia, fadiga, ganho de peso, incontinência urinária, insônia, tremor, distonia, vertigem.
- Posologia: iniciar com 2 mg/dia, para tratamento de esquizofrenia e mania em adultos; a dose pode ser aumentada a cada 2 dias; as doses comumente prescritas vão de 2 a 8 mg/dia.
Ácido valproico (apresentação, classe, indicações, efeitos colaterais e posologia)
- Apresentação: comprimido de 250 mg, 500 mg; SO de 50 mg/mL
- Classe: anticonvulsivo e estabilizador de humor
- Indicações: Transtorno bipolar, episódio de mania aguda, profilaxia para episódios depressivo/maníaco, potencialização do efeito do antidepressivo
- Efeitos colaterais: dispepsia, diarreia, tremor, sedação, elevação benigna de transaminases, leucopenia, trombocitopenia, perda de cabelo, ganho de peso; a maioria desses efeitos adversos é dose-dependente.
- Posologia: iniciar com 250 mg 1 vez ao dia, de preferência com uma refeição. A dose deve ser aumentada gradualmente até o total de 750 mg ao dia, dividida em 3 tomadas diárias. Aumenta-se 250 mg a cada 2 dias desde que os efeitos colaterais, tais como náuseas, vômitos e sedação, permitam.
Carbamazepina (apresentação, classe, indicações, efeitos colaterais e posologia)
- Apresentação: comprimido de 200 mg, 400 mg*; suspensão de 100mg/5ml
- Classe: anticonvulsivo
- Indicações: crises convulsivas, neuralgia do trigêmeo, episódios de mania aguda.
- Efeitos colaterais: ataxia, diplopia, fadiga, náusea, reações alérgicas na pele, sonolência, tontura, vômito.
- Posologia: iniciar com 200 mg à noite, com aumentos graduais de 200 mg a cada 3 a 5 dias para evitar efeitos colaterais até controle dos sintomas. Dose máxima de 1600 mg/dia.
Antidepressivos eficazes no tratamento da depressão em pacientes com DCV
ISRSs, IRSNs e mirtazapina
Antidepressivos associados a aumento dose-dependente da PA
IRSNs e bupropiona
Antidepressivos que devem ser evitados em pacientes com cardiopatia isquêmica, arritimias e distúrbios de condução
ADTs
Antidepressivos que devem ser evitados em pacientes com epilepsia
Bupropiona, maprotilina e amoxapina
Antidepressivos que estão associados com ganho de peso e devem ser evitados em pacientes com síndrome metabólica
ADTs,
Mirtazapina
Paroxetina
O único antidepressivo associado a perda de peso é a …
Bupropiona
Antidepressivos com mais evidência de segurança na gravidez
Sertralina e citalopram
Nortriptilina é o ADT de primeira escolha na gestação
Antidepressivos que devem ser evitados na gestação
Paroxetina
IMAOs
Antidepressivos preferidos na lactação
Nortriptilina
Sertralina e paroxetina
O lítio pode ser usado na gestação?
- Pacientes com transtorno leve e moderado: podem optar por realizar redução gradual do lítio entre 15 e 30 dias antes da concepção e reintroduzir o medicamento após o primeiro trimestre.
- Pacientes graves: a escolha mais segura seria provavelmente considerar o uso do medicamento durante toda a gestação.
- Preconiza-se a realização de ecocardiografia fetal da 16ª à 20ª semana de gestação, para documentar
anomalia de Ebstein quando o lítio for administrado durante o primeiro trimestre.
O lítio pode ser usado durante a amamentação?
O uso de lítio durante a lactação contraindica a amamentação.
Estabilizadores de humor que podem ser usados durante a amamentação
- Carbamazepina e AVP (com mais evidências);
- Lamotrigina, gabapentina e
oxcarbazepina (com menos evidências).
Os BZD podem ser usados na gestação e na amamentação?
- Poucos estudos asseguram o uso dessa classe durante a gestação e a lactação.
- Se não for possível evitar o uso de BZDs durante a gestação, deve-se evitar o uso no primeiro trimestre e optar por aqueles de meia-vida mais curta,
com maior evidência de segurança e na menor dose possível, como o ALPRAZOLAM. - EVITAR durante a LACTAÇÃO.
A carbamazepina pode ser usada na gestação?
- Potencial teratógeno, devendo ser evitada durante a gravidez.
- Se isso não for possível, recomendam-se planejamento da gestação com
suplementação de ácido fólico de mais 5 mg/dia prévia à concepção até a 12ª semana de gestação (pois reduz risco de malformações congênitas), realização de US e ecocardiografia da 16ª à 18ª semana de gestação, dosagem de α-fetoproteína para detecção precoce de defeito no tubo neural, seguida, se necessário, de amniocentese, para detectar espinha bífida.
O AVP pode ser usada na gestação?
- É considerado o anticonvulsivante com maior probabilidade teratogênica, e seu uso deve ser evitado durante a gestação.
- Como a carbamazepina, se o uso do AVP for indispensável durante o primeiro trimestre gestacional, os mesmos cuidados devem ser tomados.
Antipsicóticos que podem ser usados na gestação
APT: Haloperidol e clorpromazina
APA: Olanzapina, risperidona
Antipsicóticos que podem ser usados na amamentação
APT: Haloperidol e clorpromazina
