Emergências Psiquiátricas Flashcards
Definição Clínica de Emergência
Ameaça iminente de vida, sofrimento intenso ou risco de lesão permanente e até óbito.
Emergência na psiquiatria
Alteração aguda do comportamento, pensamento ou sentimentos que se não tratados podem levar a prejuízos graves para o indivíduo e outras pessoas.
Sentimentos ou ações envolvendo risco de morte ou social grave.
Exemplos de emergência psiquiátrica
Comportamento violento Agitação Psicomotora Excitação maníaca Plano suicida ou tentativa de suicídio Estupor depressivo Automutilação Juízo crítico severamente comprometido Síndrome de abstinência
Em serviço Clínico, são comuns quadros de:
Transtorno dissociativo
Transtorno de Ansiedade
Sintomas psiquiátricos secundários a quadros clínicos (delirium)
Agitação psicomotora
Em serviço Psiquiátrico, são comuns quadros de:
1º surto psicótico
Agudização de quadros Crônicos
Agitação psicomotora
Emergências clínicas
Acontecimentos desencadeantes de emergências psiquiátricas
Uso inadequado de medicações
Uso de substâncias psicoativas
Conflitos familiares (brigas, abandonos, separações)
Perdas significativas
Objetivos na Avaliação de Emergência
Estabilizar
Excluir causas orgânicas
Encaminhamentos necessários e adequados
5 critérios para internação em psiquiatria (Involuntária)
Falência de tto ambulatorial Risco de auto agressão Risco de hetero agressão Risco de exposição social Risco de perturbação da ordem pública
Internação
- Voluntária
- Involuntária
- Compulsória
Voluntária: consente
Involuntária: não consente (comunicar em 72 horas o MP na baixa e na alta)
- Risco de suicídio
- Perda da crítica
- Menor de idade
- Ordem judicial
Compulsória: Ordem judicial (comunicar em 72 horas o MP na baixa e na alta)
Epidemiologia Suicídio
Taxas aumentando no Brasil e mundo
Ocorre nas fases agudas dos transtornos crônicos
Segunda causa de morte entre 15 e 29 anos
homens cometem mais suicídios enquanto as mulheres fazem mais tentativas.
90% tinham algum transtorno metal. 60% estavam deprimidos na época.
Agitação Psicomotora
Excitação, irritabilidade, aumento da atividade motora, agressividade dirigida a algo ou alguém
Dx dif: Substâncias Psicoativas, Hemorragias subaracnoideias, hipoglicemia, hipóxia, encefalopatia, estado pós ictal.
Manejo:
- Direcionar para ambiente tranquilo
- Um membro da equipe coordena
- Se preciso alguém sai de cena
- Informar que reforço poderá ser solicitado e que violência não será aceita
- Oferecer medicação (*se recusa, contensão para medicar)
Contenção química
Contenção química
Haloperidol 1 amp IM de 30/30 minutos, até sedação (máxima 5 amp)
- na primeira dose pode-se somar prometazina
- resistência em usuário de drogas
Outras opçoes: olanzapina IM, ziprazidona IM, risperidona IM.
Evitar:
- diazepam IM (absorção errática, reação paradoxal),
- clorpromazina + midazolan (interação, demora para sair da sedação)
Contenção mecânica
Quando for o único meio disponível para prevenir danos.
Feita sob prescrição médica.
Permite contenção química.
Comunicar o paciente antes e ao longo.
Mínimo 5 pessoas.
Monitorar no máximo de hora em hora para assim que possível retirar.
Problemas respiratórios, gestante - cabeceira elevada
Psicotrópicos e efeitos colaterais motores
RIGIDEZ
- Parkinsonismo:
º Antipsicótico - estímulo da via nigroestriatal
º Reduzir dose - Distonia Aguda:
º Rigidez cintura escapular involuntária e dolorosa
º Síndrome oculogira (movimento ocular similar a convulsão)
º Biperideno IM
º Suspender antipsicótico se possível ou alterar - Discinesia Tardia:
º Movimentos coreoatetóicos - orofacial, tronco e extremidades
º Diferencial: Sífilis, epilepsias, hipercalcemias, coreais, tíques
º Sem tratamento específico
> Ginkobiloba 120mg/dia + clonazepam (1mg- aumentar de 4/4h sn)
> Propanolol, levodopa - Acatisia
º Impossibilidade de estar parado
º Efeito adverso do plasil (metroclopramida), extrapiramidal
º BIperideno IM - Catatonia
º Imobilidade, mutismo, negativismo, ecolalia/ecomimia=ecopraxia / automatismo
º Dx dif clínico: Síndrome neuroléptica maligna, síndrome serotoninérgica, hipertermia maligna, status epilepticus não convulsivo, pankinsonn, AVC, encefalite
º Dx dif psiquiátrico: esquizofrenia, depressão, mania, dissociativom transtorno psicótico breve, transtorno invasivo do desenvolvimento (espectro autista)
º ECT é superior à clozapina - Hx que envolva núcleos da base, tálamo e córtex, menor atividade de receptores GABAérgicos e D2.
- Síndrome Serotoninérgica
º náuseas / astenia / tremor / febre
º Associação de drogas serotoninérgicas ou com Erva de são joão. - Síndrome Neuroléptica Maligna
º Rigidez / instabilidade autonômica e hipertermia
º Suspende apo (único possível depois é clozapina)
º Agonista dopaminérgico (bromocriptina) 2,5 mg/dia até 3x
º ECT é o mais efetivo - Intoxicação por lítio
º Ataxia (descoordenação) + Disartria (desarticulação das palavras) + Diarreia
> Náusea e vômitos, tremores
º 4 mEq: diálise
Delirium
- Causas
- Neurotransmissores
- EEG
- Morbidade
- Tto
Fecaloma, infecção, retenção urinária, dor, desidratação, eletrólitos.
Diminuição de ACH e aumento da DOPA; EEG com lentificação difusa (exceto tremens)
10-31% das admissões
aumenta mortalidade, risco de queda e tempo de internação
Hiperativo, hipoativo, misto
- Tratar causa precipitante
- Medidas ambientais
- Hipoativo - Haloperidol- pouca interação e pouco ação anticolinérgica
- Hiperativo/misco- haloperidol, quetiapina, olanzapina, risperidona
