Transtorno do Estresse Agudo e pós-traumático

Question 1

Critérios diagnósticos Transtorno de Estresse Agudo

Answer 1

Exposição a episódio concreto ou ameaça de morte, lesão grave ou violação sexual em uma (ou +) das seguintes formas:

1. Vivenciar diretamente o evento traumático
2. Testemunhar pessoalmente o evento ocorrido a outras pessoas
3. Saber que o evento ocorreu com familiar ou amigo próximo
4. Ser exposto de forma repetida ou extrema a detalhes aversivos do evento traumático

Presença de 2 (ou +) dos sintomas de qualquer uma das 5 categorias:
- Intrusão
- Humor negativo
- Dissociação
- Evitação
- Excitação
Começando ou piorando depois da ocorrencia do evento traumático

Question 2

Sintomas de Intrusão (4)

Answer 2

• Lembranças angustiantes recorrentes, involuntárias e intrusivas do evento traumático
• Sonhos angustiantes recorrentes nos quais o conteudo ou afeto do sonho estao relacionados ao evento
• Reações dissociativas (indivíduo sente ou age como se o evento estivesse acontecendo novamente)
• Sofrimento psicológico intenso ou prolongado ou reações fisiológicas acentuadas em resposta a sinais internos ou externos que simbolizem ou se assemelhem a algum aspecto do evento

Question 3

Humor negativo

Answer 3

Incapacidade persistente de vivenciar emoções positivas (sentimentos de felicidade ou amor)

Question 4

Sintomas Dissociativos (2)

Answer 4

• Senso de realidade alterado acerca de si mesmo ou do ambiente
• Incapacidade de recordar um aspecto importante do evento (geralmente devido amnésia dissociativa)

Question 5

Sintomas de evitação (2)

Answer 5

• Esforços para evitar recordações, pensamentos ou sentimentos angustiantes acerca ou relacionados ao evento
• Esforços para evitar lembranças que despertem recordações, pensamentos ou sentimentos acerca ou relacionados ao evento

Question 6

Sintomas de Excitação (5)

Answer 6

• Perturbações do sono
• Comportamento irritadiço e surtos de raiva (com pouca ou nenhuma provocação) geralmente expressos como agressão verbal ou física em relação a pessoas ou objetos
• Hipervigilância
• Problemas de concentração
• Resposta de sobressalto exagerada

Question 7

Duração da perturbação no Transtorno de Estresse Agudo

Perturbação causa _____ e não se deve a ____

Answer 7

3 dias a 1 mês após o trauma

A perturbação causa sofrimento clinicamente significativo e prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas.

A perturbação nao se deve aos efeitos fisiológicos de uma substancia ou outra condição médica e não é mais bem explicada por um transtorno psicótico breve

Question 8

Epidemiologia Transtorno de Estresse Agudo

Answer 8

• Mulheres
• 20 - 50% eventos traumáticos interpessoais (assalto, estupro, testemunho de tiroteio em lugar público)
• 6 a 12% eventos industriais
• < 20% = eventos traumáticos que nao envolvem agressao interpessoal

Question 9

Tratamento Transtorno de Estresse Agudo

Answer 9

• Medidas gerais de aconselhamento e suporte (social, familiar e religioso)
• “Primeiro socorro psicológico”

Question 10

Medidas que podem ser iatrogênicas no tto de Transtorno de Estresse Agudo

Answer 10

Uso de BZDs e TCC.

Aumenta probabilidade de evolução para TEPT

Question 11

Critérios Diagnósticos Transtorno de Estresse Pós-traumático

Answer 11

Exposição a episódio concreto ou ameaça de morte, lesão grave ou violação sexual em uma ou mais das seguintes formas:

1. Vivenciar diretamente o evento traumático
2. Testemunhar pessoalmente o evento ocorrido a outras pessoas
3. Saber que o evento ocorreu com familiar ou amigo próximo
4. Ser exposto de forma repetida ou extrema a detalhes aversos do evento traumático

Presença de 1 ou + de sintomas intrusivos associados ao evento traumático, começando depois de sua ocorrência

Question 12

TEPT sintomas evitação

Answer 12

Evitação persistente de estímulos asociados ao evento, conforme evidenciado por 1 ou ambos dos seguintes:

• Evitação ou esforços para EVITAR RECORDAÇÕES, pensamentos, ou sentimentos angustiantes relacionados ao evento
• Evitação ou esforços para EVITAR LEMBRANÇAS EXTERNAS que despertem recordações, pensamentos ou sentimentos angustiantes relacionados ao evento

Question 13

TEPT Cognição e Humor

Answer 13

Alterações negativas associados ao evento traumático, começando ou piorando depois da ocorrencia, conforme evidenciado por 2 ou mais dos seguintes:

• Incapacidade de recordar algum aspecto importante do evento
• Crenças ou expectativas negativas persistentes e exageradas a respeito de si mesmo, dos outros e do mundo
• Estado emocional negativo persistente
• Interesse ou participação bastante diminuída em atividades significativas
• Sentimentos de distanciamento e alienação em relação aos outros

Question 14

TEPT Excitação e reatividade

Answer 14

Alterações marcantes na excitação e reatividade associadas ao evento traumático, começando ou piorando após o evento, conforme evidenciado por 2 ou + dos seguintes:

• Comportamento irritadiço e surtos de raiva (com pouca ou nenhuma provocação), geralmente expressos sob forma de agressão verbal ou física em relaçaõ a pessoas ou objetos
• Comportamento imprudente ou autodestrutivo
• Hipevigilância
• Resposta de sobressalto exagerada
• Problemas de concentração
• Perturbação do sono

Question 15

TEPT duração da perturbação

Answer 15

> 1 mês

Perturbação causa sofrimento clinicamente signficativo e prejuizo no funcionamento

Perturbação nao se deve aos efeitos fisiológicos de uma substancia ou outra condição médica

Question 16

TEPT subtipo com sintomas dissociativos

Answer 16

Despersonalização

• Estranheza em relação a si próprio
• Sensação de sonho, camera lenta

Desrealização

• Estranheza em relação ao ambiente
• Percepção do mundo como irreal, distante, distorcido

Question 17

TEPT Epidemiologia

Answer 17

Grupos mais vulneráveis

• Veteranos de guerra, policiais, bombeiros, socorristas
• Sobreviventes de estupro, combate e captura militar
• Sobreviventes de campo de concentração e genocídio com motivação étnica ou política
• Mais frequente em mulheres e adultos jovens
• Histórico de problemas emocionais na infancia
• Histórico de transtorno psiquiátrico
• Perfil socioeconomico desfavorável
• Pertencer a minoria racial/étnica

Question 18

Pessoas com TEPT são mais predispostas a desenvolverem ____

Answer 18

Mais predispostas a desenvolverem outros transtornos psiquiátricos:

• TDM
• TAB
• T. Ansiedade
• T. por uso de substâncias

Question 19

TEPT Tratamento

Answer 19

Psicoterapia
- TCC individual ou em grupo (técnicas de enfrentamento, psicoeducação, exposição gradual)
- Psicofármacos
ISRS 1ª linha = maior segurança e tolerabilidade.
(Sertralina, fluoxetina, citalopram, escitalopram, paroxetina, fluvoxamina)

Venlafaxina e ADTs = boas evidencias terapeuticas

Question 20

TEPT Tempo para aguardar efeito tratamento

Answer 20

No mínimo 12 semanas de tto para verificar efeitos adequados da droga

Question 21

TEPT tratamento - pode-se associar em alguns casos _____

Answer 21

Estabilizadores do humor
Antipsicóticos
Bloqueadores adrenérgicos

Question 22

TEPT tratamento

• Evidências menos robustas
• Pouca evidência de eficácia
• Evidência de eficácia

Answer 22

Evidências menos robustas = IMAos, Mirtazapina, trazodona, bupropiona, reboxetina, duloxetina

Pouca evidencia = BZDs
Evidência de eficácia = EMTr