TOC

Question 1

Obsessões

Answer 1

Pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que são vivenciados como intrusivos e indesejados

Question 2

Compulsões

Answer 2

Comportamentos repetitivos ou atos mentais que um indivíduo se sente compelido a executar em resposta a uma obsessão, ou de acordo com regras que devem ser aplicadas rigidamente

Question 3

Com o que o TOC está muito relacionado?

Answer 3

Com os transtornos de ansiedade

- Preocupações excessivas –> comportamentos repetitivos; atos mentais em resposta a preocupações

Question 4

O que diferencia o TOC das preocupações e rituais típicos das fases de desenvolvimento?

Answer 4

• São excessivos
• Persistem por períodos maiores que o esperado para a fase de desenvolvimento
• Prejuízo do funcionamento do indivíduo

Question 5

Características TOC (dimensões comuns)

Answer 5

• Limpeza
• Simetria
• Pensamentos proibidos ou tabus
• Ferimentos

Question 6

Características Obsessões

Answer 6

• Não são prazerosas
• Involuntárias
• Indivíduo tenta ignorá-las ou suprimi-las

Question 7

Características Compulsões

Answer 7

• Geralmente executadas em resposta a uma obsessão
• Não executadas com prazer
• Mediante regras rigidamente aplicadas - rituais
• Busca reduzir sofrimento desencadeado por obsessões ou busca evitar um evento temido (ex: adoecer)
• Resposta irreal ou desproporcional frente ao evento temido

Question 8

Critérios diagnósticos TOC

Answer 8

A) Presença de obsessões, compulsões ou ambas
B) Obsessões ou compulsões tomam tempo ou causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo
C) Sintomas obsessivo-compulsivos não se devem aos efeitos de uma substancia ou outra condição médica
D) Perturbação não é mais bem explicada pelos sintomas de outro transtorno mental

Question 9

O que especificar no TOC?

Answer 9

Insight

• Bom ou razoável = reconhece que são definitiva ou não verdadeiras
• Pobre = acredita que as crenas são provavelmente verdadeiras
• Ausente/Crenças delirantes = completamente convencido que as crenças são verdadeiras

Relacionado a tique - se o indivíduo tem historia atual ou passada de um transtorno de tique

Question 10

Alterações afetivas em situações desencadeantes de obsessões e compulsões

Answer 10

• Ansiedade intensa
• Ataques de pânico
• Sintomas depressivos
• Sensação de inquietação e incompletude (até que tudo pareça correto)

Question 11

• Idade de início TOC
• % < 14 anos
• Idade que é pouco comum
• Em que gênero é mais precoce e em que idade

Answer 11

Adultos jovens - em torno de 20 anos

25% dos casos antes dos 14 anos

Pouco comum após 35 anos

Mais precoce entre homens - 25% antes dos 10 anos

Question 12

Fatores de risco TOC

Answer 12

• Temperamento (afetividade negativa, comportamento inibido durante infância)
• Ambientais (eventos traumáticos durante infancia, adolescencia, TCE, PANDAs)
• Genéticos

Question 13

Áreas cerebrais envolvidas

Answer 13

• Córtex orbitofrontal
• Córtex cingulado anterior
• Estriado (núcleo caudado, putamen, globo pálido)

Question 14

Epidemiologia

• Gênero mais frequente
• Gênero mais afetado na infância

Answer 14

Discretamente mais frequente no sexo feminino

Sexo masculino mais comumente afetado na infância
- também mais associado a transtornos de tique em meninos

Question 15

Comorbidades

Answer 15

• T. Ansiedade(possibilidade tríade TOC, tique, TDAH)

Geralmente comorbidades surgem antes do TOC

Question 16

Tratamento TOC

Answer 16

• Intervenções educacionais
• Abordagens psicológicas
• Farmacoterapia

Question 17

Psicoterapia

Answer 17

• TCC = exposição prolongada e repetida a estímulos geradores de ansiedade
• Terapia familiar

Question 18

Tratamento farmacológico (1a linha e exemplos, vantagens, tempo de resposta prolongado)

Answer 18

1ª linha = ISRS

• Efeitos colaterais são transitórios (tricíclicos são mais prolongados)
• Doses baixas e eleva gradualmente
• Tempo de resposta prolongado = pelo menos 12 semanas

ISRS:

• Fluoxetina
• Sertralina
• Fluvoxamina
• Paroxetina
• Citalopram
• Escitalopram

Question 19

A partir do tto 1a linha, quando tempo inicia a melhora? E se não ocorrer nesse tempo?

Answer 19

Início melhora primeiro mês.

Se não ocorrer –> aumentar dose gradualmente a cada 4 semanas

Question 20

Quanto tempo aguardar para trocar de medicamento 1a linha?

Answer 20

Aguardar pelo menos 12 semanas com dose máxima para trocar ISRS, caso melhora nao seja expressiva.

Se resposta nula em 6 semanas - trocar

Question 21

Efeitos colaterais ISRS início do tratamento

Answer 21

• Náusea
• Cefaleia
• Insônia ou sonolência
• Inquietude
• Sudorese
• Tremores

Question 22

Efeitos colaterais ISRS longo prazo

Answer 22

• Ganho de peso
• Redução da libido
• Anorgasmia
• Osteoporose
• Sd da secreção inapropriada do hormonio anti-diurético e aumento da prolactina

Question 23

Outra opção tratamento farmacológico

Answer 23

IRSN - Venlafaxina

• 75-300mg/dia
• > 225mg/ dia = monitorar PA

Question 24

Primeira substancia aprovada para o tto do TOC.

Indicação, efeitos colaterais, dose e risco, contraindicações

Answer 24

Clomipramina
Indicação: não resposta a 2 ISRS em doses máximas, por pelo menos 12 semanas.

Efeitos colaterais = ganho de peso, boca seca, constipação intestinal, sonolencia, hipotensao postural, tremores, retenção urinária, retardo ejaculatório, anorgasmia.
Dose > 150mg/dia - risco arritmia. Diminuição limiar convulsivo
Contraindicação = glaucoma de ângulo fechado

Question 25

Duração do tratamento

Answer 25

A longo prazo
Manter 1 a 2 anos após remissão do quadro.

Retirada gradual - 25% da dose a cada 2 meses.

2 ou mais recaidas graves –> manter medicamentos indefinidamente