Transtorno de Sintomas Somáticos Flashcards
Diferenças DSM-IV e 5
DSM-IV
- transtornos somatoformes
- ênfase nos sintomas clinicamente inexplicados
- passíveis de confusão quando do diagnóstico –> sobreposição diagnóstica - pouca clareza das fronteiras entre diagnósticos.
DSM-5 (transtorno de sintomas somáticos e transt relacionados)
- Redução do número total de transtornos e subcategorias
- Possibilidade de coexistencia de diagnóstico clinico –> evita dicotomia mente-corpo
Características
- Proeminência de sintomas somáticos
- Sofrimento e prejuízo significativos
- Caracterizam-se como sintomas são apresentados e interpretados
Podem coexistir com ____ e ____.
Componente somático o que causa nesses transtornos?
Podem coexistir com transtornos de ansiedade e transtornos depressivos.
Componente somático agrega complexidade e gravidade a estes transtornos - maior gravidade e refratariedade a tratamentos
Fatores predisponentes
- Vulnerabilidade genética e biológica
- Experiências traumáticas precoces
- Aprendizagem (atenção obtida devido a doença; ausência de reforço de expressões não somáticas de sofrimento)
- Normas sociais e culturais que estigmatizam o sofrimento psicológico
Transtorno de Sintomas Somáticos – critérios diagnósticos
1 ou + sintomas somáticos que causam aflição ou resultam em perturbação significativa da vida diária
Pensamentos, sentimentos ou comportamentos excessivos relacionados aos sintomas somáticos ou associados a preocupações com a saúde manifestados por pelo menos um dos seguintes:
- Pensamentos desproporcionais e persistentes acerca da gravidade dos próprios sintomas
- Nível de ansiedade persistentemente elevado acerca da saúde e dos sintomas
- Tempo e energia excessivos dedicados a esses sintomas ou a preocupações a respeito da saúde
Tempo persistencia sintomas somáticos
Condição de estar sintomático e persistente (em geral mais de 6 meses)
T. sintomas somáticos - O que deve se especificar?
Especificar se:
- Com dor predominante
- Persistente (>6meses)
Características diagnósticas
- Tendência a níveis elevados de preocupação a respeito de doenças
- Tendência a alta frequencia de utilização de serviços de saúde
Fatores de risco T. Sintomas Somáticos
- Temperamentais (traço de personalidade com afetividade negativa; ansiedade e depressão comorbida)
- Ambientais (baixa escolaridade, baixo nível socioeconomico, eventos estressantes recentes)
Transtorno de Ansiedade de Doença - Critérios diagnósticos
- Preocupação com ter ou contrair uma doença grave
- Sintomas somáticos não estão presentes, ou se estiverem, são de intensidade apenas leve
- Alto nível de ansiedade com relação à saúde
- Comportamentos excessivos relacionados à saúde
T. Ansiedade de Doença - Tempo
Preocupação relacionada a doença presente há pelo menos 6 meses, mas a doença específica que é temida pode mudar nesse período
T. Ansiedade de Doença - Subtipos
TIPO BUSCA DE CUIDADO: cuidado médico, incluindo consultas, exames e procedimentos.
TIPO EVITAÇÃO DE CUIDADO: cuidado médico raramente é utilizado
T. Ansiedade de doença - Características diagnósticas
- Não se consegue identificar condição médica grave que justifique as preocupações
- Sofrimento oriundo da ansiedade acerca causa de sua queixa
- Assustam-se com situações relacionadas a doenças
- Ausência de tranquilização mesmo com evidências que nao tem a doença
- Doença torna-se aspecto central na identidade da pessoa
- Pesquisam sobre a doença repetidamente
- Altas taxas de utilização de serviços de saúde
T. Ansiedade de Doença - Epidemiologia
- Frequencia semelhante entre sexos
- Prejuízo de estimativas devido a mudanças de critérios diagnósticos do DSM
T. Ansiedade de Doença - Fatores de risco
- Ambientais (estresse importante ou ameaça grave -benigna - à saude do individuo; doença grave na infância)
- Maior chance de comorbidades psiquiátricas (t. ansiosos, TOC, t. depressivos, t.personalidade)
T. Conversivo
Transtorno de sintomas neurológicos funcionais
T. Conversivo - Critérios diagnósticos
- 1 ou + sintomas de função motora ou sensorial alterada
- Achados físicos evidencial INCOMPATIBILIDADE entre o sintoma e as condições médicas ou neurológicas encontradas
T. Conversivo
especificar o tipo de sintoma
Especificar o tipo de sintoma:
- Com fraqueza ou paralisia
- Com movimento anormal
- Com sintomas de deglutição
- Com sintomas de fala
- Com ataques ou convulsões
- Com anestesia ou perda sensorial
- Com sintoma sensorial especial
- Com sintomas mistos
T. Conversivo - especificar se….. (duração, estressor)
Especificar se:
- Episódio agudo (<6meses)
- Persistente (6 meses oumais)
Especificar se:
- Com estressor psicológico
- Sem estressor psicológico
T. Conversivo - Características diagnósticas
- Possibilidade de….
- Associado a ….
- Ataques …….. (e pico)
- Sintomas…….. (e pico)
- Melhor prognóstico em?
- Possibilidade de múltiplos sintomas somáticos semelhantes
- Possibilidade de ocorrência de estresse ou trauma recente
- Frequente// associado a sintomas dissociativos (despersonalização, desrealizaçaõ, amnesia dissociativa)
- Pode ocorrer em qualquer momento da vida
- Ataque não epiléticos (pico na 3ª déc de vida)
- Sintomas motores (pico 4ª déc de vida)
- Sintomas transitórios ou persistentes
- Melhor prognóstico em crianças pequenas
Quais as comorbidades psiquiátricas frequentes no T. Conversivo
- T. ansiedade
- T. depressivo
- TSS
- T. personalidade
T. Conversivo - Fatores de risco
Temperamentais = traços de personalidade mal adaptativa
Ambientais = história de abuso e negligencia na infancia; eventos traumáticos
Fisiológicos = existencia de doença neurológica que cause sintomas semelhantes (ex: epilepsia)
T. Conversivo - Fatores de mau prognóstico
- Traços de personalidade mal-adaptativa
- Doença física co-mórbida
- Ganhos secundários à incapacidade
T. Conversivo - Epidemio
- 2 a 3x mais frequente em mulheres
- Quadros persistentes (2 a 5/100.000 ao ano)
T. Factício (classificação)
- Autoimposto
- Imposto a outro (antes = t. factício por procuração)
T. Factício Autoimposto - Critérios diagnósticos
- Falsificação de sinais ou sintomas físicos ou psicológicos, ou indução de lesão ou doença, associada a fraude identificada
- Indivíduo se apresenta a outros como doente, incapacitado, lesionado
- Comportamento fraudulento é evidente mesmo na ausência de recompensas externas óbvias
T. Factício
especificar
- Episódio único
- Episódios recorrentes (2 ou + eventos de falsificação de doença e/ou indução de lesão)
T. Factício Imposto a outro - Critérios diagnósticos
- Falsificação de sinais ou sintomas físicos ou psicológicos, ou indução de lesão ou doença em outro, associada a fraude identificada
- Indivíduo apresenta outro a terceiros como doente, incapacitado ou lesionado
- Comportamento fraudulento é evidente até mesmo na ausencia de recompensas externas óbvias
T. Factício - Métodos de falsificação
- Exagero
- Fabricação
- Simulação
- Indução
T. Fictício - Características diagnósticas
- No caso de pré-existencia de condição médica –> comportamento fraudulento para parecer quadro mais grave e intervenções médicas excessivas
T. Fictício - Caract diagnósticas Autoimposto
- Curso geralmente com episódios intermitentes (episódios unicos e quadros persistentes são menos frequentes)
- Início normalmente no início da vida adulta
T. Fictício - Caract diagnósticas Imposto a outro
- Pode iniciar após hospitalização de filho ou outra pessoa dependente da pessoa
- Nos casos de recorrencia de fraudes –> contato com profissionais e serviços de saude pode tornar-se vitalício
Comportamento criminoso x t. factício
Comprotamento criminoso e este diagnóstico psiquiátrico nao sao mutuamente excludentes
Tratamento
- Psicoterapia (terapia cognitivo comportamental, psicoeducação)
- Hipnose
Farmacoterapia
- ADT (nortriptilina, amitriptilina)
- ISRS (fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram, escitalopram, fluvoxamina)
- IRSN (venlafaxina, desvenlafaxina, duloxetina)
*ISRS e IRSN melhor indicados quando há comorbidades psiquiátricas
