Transtorno Bipolar Flashcards
Transtorno Bipolar Tipo I
Periodo distinto do humor anormal de pelo menos uma semana de duração
- Mania - episódio único ou recorrente
Obs: episódios maníacos precipitados por tto antidepressivo nao indicam TB I
Transtorno Bipolar Tipo II
- Episódios depressivos e hipomaníacos
- Episódios maníaco-símiles não satisfazem crit diagn para mania
Episódio Maníaco
- Período distinto do humor e persistentemente elevado, expansível ou irritável. Duração mínima de 1 semana. E presente na maior parte do dia, na maior parte dos dias
- Durante o período de perturbação do humor, 3 ou + dos seguintes estão presentes:
A) Autoestima inflada ou grandiosidade
B) Redução necessidade de sono
C) Mais loquaz que o habitual
D) Fuga de ideias, pensamentos acelerados
E) Distratibilidade
F) Aumento atividade dirigida a objetos ou agitação psicomotora sem propósito
G) Envolvimento excessivo em ativ com potencial doloroso
Episódio Hipomaníaco
Um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável e aumento anormal e persistente da aividade ou energia, duração de pelo menos QUATRO DIAS CONSECUTIVOS, presente na maior parte do dia, quase todos os dias
Durante o periodo de perturbação do humor, 3 ou + dos seguintes sintomas (4 se o humor é apenas irritável) persistem:
A) Autoestima inflada ou grandiosidade
B) Redução necessidade de sono
C) Mais loquaz que o habitual
D) Fuga de ideias, pensamentos acelerados
E) Distratibilidade
F) Aumento atividade dirigida a objetos ou agitação psicomotora sem propósito
G) Envolvimento excessivo em ativ com potencial doloroso
Maníaco x hipomaníaco:
Episódio nao é suficientemente grave a ponto de causar prejuizo social ou profissional ou para necessitar de hospitalização
Característico de episódio hipomaníaco
Transtorno Bipolar Tipo II
- Critérios
A) Foram atendidos os critérios para pelo menos um episódio hipomaníaco
B) Jamais houve um episódio maníaco
C) Episódios hipomaniacos e depressivos maiores nao é mais bem explicado por outras condições
D) Sintomas de depressão ou a imprevisibilidade causada por alternância frequente entre periodos de depressao e hipomania causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuizo no funcionamento do individuo
TAB Tipo I - Epidemiologia
- Sexos
- Episódios maníacos
- Episódios depressivos
- Idade média
- Grupo socioeconomico
- Frequencia igual entre os sexos
- Episódios maníacos mais frequentes em homens
- Episódios depressivos mais comuns em mulheres
- Idade média de início: 30 anos
- Maior incidência em grupos socioecon mais altos
- Mais frequente em pessoas sem curso superior
Características TAB
- Recuperação funcional aquém da recuperação dos sintomas
- Risco de suicídio
Comorbidades TAB - Psiquiátricas
- Clínicas
Maior frequencia de comorbidades psiquiátricas
- T. ansiedade, ataques panico, fobia específica
- TDAH, t. de controle de impulsos ou da conduta
- T. por uso de substância
Comorbidades clínicas:
- Sd metabólica
- Enxaqueca
CICLOTIMIA
Pelo menos 2 ANOS de ocorrência frequente de sintomas HIPOMANÍACOS (que nao podem ser diagnosticados como episódio maníaco) e sintomas DEPRESSIVOS que não podem ser diagnosticados como um episódio depressivo maior.
Tratamento - principal abordagem
Lítio e sua combinação com antidepresivos, antipsicóticos e benzodiazepínicos
Tratamento profilático
Anticonvulsivantes
- CBMZ
- Valproato
- Lamotrigina
E diversos antipsicóticos atípicos (em sua maioria)
Tratamento - Mania aguda (quadros graves)
Preferível tratar no hospital
- Dosagens agressivas, com resposta precoce
Tratamento - Mania
- Início (velocidade)
- Níveis terapeuticos
- Necessidade de controle de?
Carbonato de Lítio
- Protótipo do estabilizante de humor
- Início lento de ação antimaníaca
- Níveis terapeuticos 0,6 - 1,2mEq/L
- Necessidade de controle de Litemia, função renal e tireoidiana
Suplementado nas fases inciiais por antipsicóticos atípicos, anticonvulsivantes estabilizadores do humor e BZDs de alta potencia
Tratamento - Mania
fármaco bem indicado para tto de manutenção na bipolaridade
VALPROATO
- Tratamento da mania aguda
- Efeitos profiláticos
- 750 a 2500 mg ao dia
- Níveis sanguíenos de 50 a 120g/mL
Tratamento adjuvante da agitação da mania aguda, insonia, agressividade e disforia, ataques de panico
CLONAZEPAN e LORAZEPAN
- Anticonvulsivantes benzodiazepínicos de alta potência
- Bom perfil de segurança e de efeito colateral benigno
- Boas opções adjuvantes ao lítio, CBMZ ou valproato
CARBAMAZEPINA
Mania aguda
- 600 a 1800 mg/dia
Níveis sanguíneos entre 4 e 12 ug/mL
OXCARBAZEPINA
Mania aguda
- 1500mg
Equivalente a aprox 1000 mg da CBMZ
Tratamento Mania - Menor incidencia de aumento de prolactina e de potencial pós-sinaptico exitatorio e discinesia tardia
Antipsicóticos Atípicos
- Olanzapina, risperidona, quetiapina, ziprasidona, aripiprazol
Variam quanto a efeitos colaterais - ganho de peso (sd metabolica)
Tratamento Depressão Bipolar
Antidepressivos
- Uso controverso = risco de ciclagem, mania ou hipomania
- Associação com Estabilizador do humor
Ex: Olanzapina + fluoxetina (8 semanas, sem indução de mania ou hipomania)
Muitos pacientes com TAB na fase depressiva nao respondem a antidepressivos
Outras opções Tratamento depressão bipolar
Lamotrigina ou Ziprasidona em baixa dose (20-80mg/dia)
Eletroconvulsoterapia (ECT) = para acsos graves. Quando ausencia de resposta a lítio e outros EH adjuvantes
- Quando há tendencia suicida
Tratamento de manutenção - desafio. Efeitos colaterais indesejados
- Sedação
- Comprometimento cognitivo
- Tremor
- Ganho de peso
- Erupções cutâneas
Tratamento de manutenção - Possibilidades
Lítio, CBMZ, Ác Valproico
- isolados ou em combinação
- Ampla utilização no tratamento de longo prazo
Lamotrigina
- Proprie profilaticas antidepress e de estabilizaçaõ do humor
- Ação antidepressiva aguda
- Aumento gradual da dose - erupções cutâneas
- Dose média 200mg/dia
Tratamento Ciclotimia
Estabilizadores do Humor e medicamentos antimaníacos
- Mesmas dosagens e concentrações plasmáticas para TAB tipo I
- Cautela com antidepressivos
- Maior suscetibilidade de mania e hipomania induzidos por ADs
Tratamento - Psicoterapia
Terapia:
- Cognitiva
- Comportamental
- Interpessoal
- Familiar
- Orientação psicanalítica
