Transplante renal

Question 1

Cuales son los tipos de transplante

Answer 1

Autotransplante
Singenico
Alotransplante
Xenotransplante

Question 2

Que es el autotransplante

Answer 2

A partir de tejido del mismo individuo, por ejemplo, en trasplantes de piel

Question 3

Que es el transplante singencio

Answer 3

Entre individuos genéticamente idénticos (gemelos univitelinos o animales de experimentación seleccionados)

Question 4

Que son los Alotransplantes

Answer 4

Entre individuos diferentes de la misma especie

Question 5

Que es el Xenotransplante

Answer 5

Entre individuos de especies distintas

Question 6

Cuales son las leyes de los transplantes

Answer 6

de padres a hijos existe un 25% de probabilidades de sobrevivir

Question 7

Cuales son los tipos de inmunidad

Answer 7

Innata y adaptativa

Question 8

Cuales son los mecanismos de daño al injerto

Answer 8

• los linfocitos CD8, mediados por citotoxicidad
• -los linfocitos CD4 mediados por reacción de tipo
  hipersensibilidad retardada
• -el rechazo mediado por anticuerpos

Question 9

Celulas del sistema inmune innato

Answer 9

Question 10

Celulas del sistema inmune adaptativo

Answer 10

Question 11

Caractersiticas del sistema inmune innato

Answer 11

-Es la primera linea de defensa, tiene una respuesta inmediata
-Es una respuesta no especifica contra antígenos
-Es activada por daño tisular como
Isquemia o infecciones
-DAMPS (damage-associated molecular patters) son liberados para activar la respuesta innata

Question 12

Características del sistema inmune adaptativo

Answer 12

Es una respuesta lenta que se desarrolla despues de la primera exposición, genera memoria antigénica permitiendo una respuesta más eficiente ante reexposiciónes
-Los involucrados: Anticuepros, celulas B, Linfocitos T, CD4 y CD8
-Esta respues puede diferenciar la propio de la ajena y es la responsable del reconocimiento de aloantigenos
por receptores de celulas T y B.

Question 13

Que es lo que determina el grado de compatibilidad en los transplantes

Answer 13

El complejo mayor de histocompatibilidad

Question 14

Cuantos tipos de HLA tenemos

Answer 14

Tipo 1 y 2

Question 15

Caracteristicas del HLA de tipo 1

Answer 15

• Convencionales HLA-A, HLA-B, HLA-C (CLASE IA). Todas las células nucleadas
• Presentación de antígenos intracelulas
• No convencionales: HLA-E, HLA-F, HLA-G (Clase 1B). Funciones limitadas

Question 16

Caracteristicas del HLA de tipo 2

Answer 16

Convencionales: HLA-DP, HLA-DO, HLA-DR. Expresadas constitutivamente en todas las células presentadoras de antigenos profesionales
* Presentación de antigenos extracelulares
* No convencionales HLA-DM y HLA-DO. Expresadas en compartimientos intracelulares.

Question 17

En que cromosoma se encuentra el HLA

Answer 17

En el cromosoma 6 brazo corto n

Question 18

Mediante que estudios puedo detectar si mi paciente tiene anticuerpos frente al HLA

Answer 18

Citotoxicidad
citometria de flujo
LUMINEX

Question 19

Que son los DSA

Answer 19

Antígenos del donante

Question 20

Que son los DSA preformados

Answer 20

rechazo subclínico y agudo precoz.
Tx previo – embarazo—
– transfusiones

Question 21

Que son los DSA de novo

Answer 21

Rechazo subclínico, agudo tardío y crónico activo
* Fr: edad joven, raza afroamericana, transfusiones postTR, baja adherencia al tratamiento, variabilidad en niveles de tacrolimus

Question 22

Cual es la principal causa de perdida tardía del injerto

Answer 22

Rechazo Mediado por Anticuerpos: Fr: incompabilidad HLA, rechazo agudo previo, tiempo en dialisis, retrasplante, anticuerpos antiCD25, baja adherencia al tratamiento, capacidad de fijar complemento

Question 23

Como clasificamos el rechazo agudo

Answer 23

Humoral y celular
El humoral esta mediado por anticuerpos y celular por leucocitos

Question 24

Para que usamos los corticoesteroides

Answer 24

Como profilaxis y como tratamiento para el rechazo agudo. Dosis de 5-10 mg/dia
Mecanismo de acción: inhibe la producción de citoquinas (IL-1, IL-2. TNF-a, MCH Il, quimiocinas
y proteasas.
Inhibición de moléculas de adhesión

Question 25

Efecto adverso de los esteroides

Answer 25

HTA, hipokalemia, resistencia a diuréticos, gastritis, leucocitosis, policitemia.
* Hiperlipidemia, hiperglucemia, osteoporosis, NAV, hirsutismo, ganancia de pesa
- Psicosis, insomnio, miopatía
* Cataratas

Question 26

Mecanismo de accione tacrolimus

Answer 26

Inhibe la activación de linfocitos T
Proteínas de unión FK. Se une a la calcineurina, bloqueando la fosforilación de factores de transcripción, inhibiendo la sintesis de lL-2

Question 27

EA del tacrolimus

Answer 27

Nefrotoxicidad vasoconstriccion arteriolar, disminución del flujo sanguineo renal y de THG
Neurotoxicidad: cefalea, temblores, convulsiones, delirio, coma por edema vasogénico, Encefalopatia posterior reversible.
Alopecia
Diabetes post-transplante
Hipopotasemia
hipomagnesema
Riesgo de infección por poliomavirus

Question 28

Mecanismo de acción del micofenolato

Answer 28

Inhibidor de inosina monofosfato desidrogenasa. Enzima limitante de guanosina monofosfato.
Se inhibe la sintesis de purinas, interfiriendo con las respuestas proliferativas de linfocto T y B Pue de inhibir la replicación de células epiteliales del tracto Gl, produciendo diarrea y malabsoricon

Question 29

EA del micofenolato

Answer 29

Efectos adversos: diarrea, náuseas, vómito, anemia, leucoperia, trombopenia

Question 30

Mecanismo de acción de los inhbidores del mTOR

Answer 30

Unión a FKBP-12. Inhibe las señales de transducción mediadas por receptores de citoquinas.
Inhibe la proliferación de linfocitos y producción de citoquinas.
Everolimus con mejor biodisponibilidad que sirolimus

Question 31

EA de los inhibidores del mTOR

Answer 31

anemia, trombopenia, leucopenia, hipertrigliceridemia, interfiere cicatrización de las heridas.
* Linfocele, diarrea, neumonitis, proteinuria, MAT

Question 32

Mecanismo de acción de la globulina antitimocitica

Answer 32

Produce linfopenia mediante lisis celular mediada por complemento.
Secuestro de linfocitos T por el sistema reticoloendotelial
Como inducción en alto riesgo inmunológico.

Question 33

Monitorizacion de la globulina antitimocitica

Answer 33

Linfocitos T en sangre periférica ‹ 20 células/mm3. Linfocitos totales ‹ 200/mm3.

Question 34

EA de la globulina antitimocitica

Answer 34

anemia, leucopenia, trombopenla, reacciones anafilácticas, meningitis aséptica e infecciones oportunistas

Question 35

Mecanismo de acción del basiliximab

Answer 35

Anticuerpo monoclonal quimérico contra el receptor de IL-2.
Profilaxis de rechazo agudo.
Efectos adversos: reacciones anafilácticas

Question 36

Cual es el esquema de inmunosupresión en pacientes con bajo riesgo inmunológico

Answer 36

Basiliximab 20 mg pre trasplante y en el día +4 Tacrolimus. Advagraf 0,12 mg/kg
Ácido micofenólico1000 mg pre trasplante o micofenolato 720 mg.
* A partir del día +: 500 mg cada 12 horas (360 mg cada 12 hroas
Metilprednisolona 250 mg pretrasplante.
- Metilprednisolona 125 mg dia +1
A partir del día 2 post-trasplante: prednisona via oral
Dias 2-14: 20mg/ dia
- Días 15-30: 15mg/ día
* Días 31-45: 10mg/ día
A partir del día 46: 5mg/ dia
Se puede retirar a partir del tercer mes.

Question 37

Pacientes con alto riesgo inmunológico

Answer 37

PRA alto
DSA
Retrasplante
Pérdida de injerto previo por rechazo en el primer año
Raza negra
Pacientes jóvenes

Question 38

Esquema de inmunosupresión para pacientes con alto riesgo inmunológico

Answer 38

Timoglobulina: 1-1,5 mg/kg/día los días 0, 1, 2, 3,4,
5 y 6. Dosis acumulada 5-6 mg/kg
* Tacrolimus, Advagraf 0,15 mg/kg/dia pretrasplante y
*
desde el día +1
Ácido micofenólico 1000 mg pre trasplante o micofenolato 720 mg.
* A partir del día +: 500 mg cada 12 horas (360 mg cada 12 hroas
* Metilprednisolona 250 mg pretrasplante.
* Metilprednisolona 125 mg dia +1
* A partir del dia 2 post-trasplante: prednisona vía oral
* Días 2-14: 20mg/ día
* Días 15-30: 15mg/ dia
* Días 31-45: 10mg/ día
* A partir del día 46) 5mg/ dia
* Se puede retirar a partir del tercer mes