Transplante renal Flashcards
Cuales son los tipos de transplante
Autotransplante
Singenico
Alotransplante
Xenotransplante
Que es el autotransplante
A partir de tejido del mismo individuo, por ejemplo, en trasplantes de piel
Que es el transplante singencio
Entre individuos genéticamente idénticos (gemelos univitelinos o animales de experimentación seleccionados)
Que son los Alotransplantes
Entre individuos diferentes de la misma especie
Que es el Xenotransplante
Entre individuos de especies distintas
Cuales son las leyes de los transplantes
de padres a hijos existe un 25% de probabilidades de sobrevivir
Cuales son los tipos de inmunidad
Innata y adaptativa
Cuales son los mecanismos de daño al injerto
- los linfocitos CD8, mediados por citotoxicidad
- -los linfocitos CD4 mediados por reacción de tipo
hipersensibilidad retardada - -el rechazo mediado por anticuerpos
Celulas del sistema inmune innato
Celulas del sistema inmune adaptativo
Caractersiticas del sistema inmune innato
-Es la primera linea de defensa, tiene una respuesta inmediata
-Es una respuesta no especifica contra antígenos
-Es activada por daño tisular como
Isquemia o infecciones
-DAMPS (damage-associated molecular patters) son liberados para activar la respuesta innata
Características del sistema inmune adaptativo
Es una respuesta lenta que se desarrolla despues de la primera exposición, genera memoria antigénica permitiendo una respuesta más eficiente ante reexposiciónes
-Los involucrados: Anticuepros, celulas B, Linfocitos T, CD4 y CD8
-Esta respues puede diferenciar la propio de la ajena y es la responsable del reconocimiento de aloantigenos
por receptores de celulas T y B.
Que es lo que determina el grado de compatibilidad en los transplantes
El complejo mayor de histocompatibilidad
Cuantos tipos de HLA tenemos
Tipo 1 y 2
Caracteristicas del HLA de tipo 1
- Convencionales HLA-A, HLA-B, HLA-C (CLASE IA). Todas las células nucleadas
- Presentación de antígenos intracelulas
- No convencionales: HLA-E, HLA-F, HLA-G (Clase 1B). Funciones limitadas
Caracteristicas del HLA de tipo 2
Convencionales: HLA-DP, HLA-DO, HLA-DR. Expresadas constitutivamente en todas las células presentadoras de antigenos profesionales
* Presentación de antigenos extracelulares
* No convencionales HLA-DM y HLA-DO. Expresadas en compartimientos intracelulares.
En que cromosoma se encuentra el HLA
En el cromosoma 6 brazo corto n
Mediante que estudios puedo detectar si mi paciente tiene anticuerpos frente al HLA
Citotoxicidad
citometria de flujo
LUMINEX
Que son los DSA
Antígenos del donante
Que son los DSA preformados
rechazo subclínico y agudo precoz.
Tx previo – embarazo—
– transfusiones
Que son los DSA de novo
Rechazo subclínico, agudo tardío y crónico activo
* Fr: edad joven, raza afroamericana, transfusiones postTR, baja adherencia al tratamiento, variabilidad en niveles de tacrolimus
Cual es la principal causa de perdida tardía del injerto
Rechazo Mediado por Anticuerpos: Fr: incompabilidad HLA, rechazo agudo previo, tiempo en dialisis, retrasplante, anticuerpos antiCD25, baja adherencia al tratamiento, capacidad de fijar complemento
Como clasificamos el rechazo agudo
Humoral y celular
El humoral esta mediado por anticuerpos y celular por leucocitos
Para que usamos los corticoesteroides
Como profilaxis y como tratamiento para el rechazo agudo. Dosis de 5-10 mg/dia
Mecanismo de acción: inhibe la producción de citoquinas (IL-1, IL-2. TNF-a, MCH Il, quimiocinas
y proteasas.
Inhibición de moléculas de adhesión
Efecto adverso de los esteroides
HTA, hipokalemia, resistencia a diuréticos, gastritis, leucocitosis, policitemia.
* Hiperlipidemia, hiperglucemia, osteoporosis, NAV, hirsutismo, ganancia de pesa
- Psicosis, insomnio, miopatía
* Cataratas
Mecanismo de accione tacrolimus
Inhibe la activación de linfocitos T
Proteínas de unión FK. Se une a la calcineurina, bloqueando la fosforilación de factores de transcripción, inhibiendo la sintesis de lL-2
EA del tacrolimus
Nefrotoxicidad vasoconstriccion arteriolar, disminución del flujo sanguineo renal y de THG
Neurotoxicidad: cefalea, temblores, convulsiones, delirio, coma por edema vasogénico, Encefalopatia posterior reversible.
Alopecia
Diabetes post-transplante
Hipopotasemia
hipomagnesema
Riesgo de infección por poliomavirus
Mecanismo de acción del micofenolato
Inhibidor de inosina monofosfato desidrogenasa. Enzima limitante de guanosina monofosfato.
Se inhibe la sintesis de purinas, interfiriendo con las respuestas proliferativas de linfocto T y B Pue de inhibir la replicación de células epiteliales del tracto Gl, produciendo diarrea y malabsoricon
EA del micofenolato
Efectos adversos: diarrea, náuseas, vómito, anemia, leucoperia, trombopenia
Mecanismo de acción de los inhbidores del mTOR
Unión a FKBP-12. Inhibe las señales de transducción mediadas por receptores de citoquinas.
Inhibe la proliferación de linfocitos y producción de citoquinas.
Everolimus con mejor biodisponibilidad que sirolimus
EA de los inhibidores del mTOR
anemia, trombopenia, leucopenia, hipertrigliceridemia, interfiere cicatrización de las heridas.
* Linfocele, diarrea, neumonitis, proteinuria, MAT
Mecanismo de acción de la globulina antitimocitica
Produce linfopenia mediante lisis celular mediada por complemento.
Secuestro de linfocitos T por el sistema reticoloendotelial
Como inducción en alto riesgo inmunológico.
Monitorizacion de la globulina antitimocitica
Linfocitos T en sangre periférica ‹ 20 células/mm3. Linfocitos totales ‹ 200/mm3.
EA de la globulina antitimocitica
anemia, leucopenia, trombopenla, reacciones anafilácticas, meningitis aséptica e infecciones oportunistas
Mecanismo de acción del basiliximab
Anticuerpo monoclonal quimérico contra el receptor de IL-2.
Profilaxis de rechazo agudo.
Efectos adversos: reacciones anafilácticas
Cual es el esquema de inmunosupresión en pacientes con bajo riesgo inmunológico
Basiliximab 20 mg pre trasplante y en el día +4 Tacrolimus. Advagraf 0,12 mg/kg
Ácido micofenólico1000 mg pre trasplante o micofenolato 720 mg.
* A partir del día +: 500 mg cada 12 horas (360 mg cada 12 hroas
Metilprednisolona 250 mg pretrasplante.
- Metilprednisolona 125 mg dia +1
A partir del día 2 post-trasplante: prednisona via oral
Dias 2-14: 20mg/ dia
- Días 15-30: 15mg/ día
* Días 31-45: 10mg/ día
A partir del día 46: 5mg/ dia
Se puede retirar a partir del tercer mes.
Pacientes con alto riesgo inmunológico
PRA alto
DSA
Retrasplante
Pérdida de injerto previo por rechazo en el primer año
Raza negra
Pacientes jóvenes
Esquema de inmunosupresión para pacientes con alto riesgo inmunológico
Timoglobulina: 1-1,5 mg/kg/día los días 0, 1, 2, 3,4,
5 y 6. Dosis acumulada 5-6 mg/kg
* Tacrolimus, Advagraf 0,15 mg/kg/dia pretrasplante y
*
desde el día +1
Ácido micofenólico 1000 mg pre trasplante o micofenolato 720 mg.
* A partir del día +: 500 mg cada 12 horas (360 mg cada 12 hroas
* Metilprednisolona 250 mg pretrasplante.
* Metilprednisolona 125 mg dia +1
* A partir del dia 2 post-trasplante: prednisona vía oral
* Días 2-14: 20mg/ día
* Días 15-30: 15mg/ dia
* Días 31-45: 10mg/ día
* A partir del día 46) 5mg/ dia
* Se puede retirar a partir del tercer mes
