Infecciones relacionadas a DP Flashcards
Que es la tunelitis
Es la salida de material purulento por el sitio de salida del cateter con o sin eritema
Microorganismos mas comune asociadaos a tunelitis
Gram + S.aureus
Gram - P.areuginosa y E. coli
Como se puede extender la tuneliitis
puede limitarse a la zona del orificio de salida, luego afectar el manguito externo, el túnel y, finalmente, el manguito interno.
Tx para tunelitis
Puede iniciarse inmediatamente la terapia empírica de antibióticos.
* Una inción de Gramm del drenado del sitio de salida puede
guiar la terapia inicial
* La terapia de antiblóticos ora es la demostrado ser tan electiva como la terapia de antiblóticos via intraperitonea
Hasta cuando dejamos el tx para tunelitis
La terapia con antibióticos debe continuar hasta que el sitio de salida tenga una apariencia completamente normal.
-Duracion minima de 2 semanas
Función de los cojinetes de cualquier cateterismo
Sellar el oríficio a traves de un mecniamso mecánico y a través de una inflamación local
Que vemos en la imagen
El cojinete esta a punto de salirse
Antibiotico local que se usa para tunelitis
Mupirocina
Estudio de imagen que nos ayuda a evaluar la infección del tracto de salida
El USG
Por lo que debe utilizarse para decidir si se efectúa una revisión del tinel, an reemplazo del catéter o continuar una terapia antibiótica.
Complicaciones no infecciosas
-Traumas
-Seromas
-Extrusion del manguito superficial
-Erosion del túnel subcutáneo
-Calcifilaxis del orificio de salida
Que se ve en la imagen
Calcifilaxis se asocia a hiperparatiroidismo primario
Que vemos en la imagen
Extrusión del manguito superficial
Cuidados el paciente que debe de tener para su cateter
Que es la peritonitis
-inflamacion del peritoneo
* Deberá suponerse que los pacientes de diálisis con líquido turbio tienen peritonitis.
Ello se confirma con la obtención del recuento celular diferencial y cultivo del
líquido de peritoneal.
Porque los pacientes desarrollan peritonitis
-Comunicacion de la cavidad peritoenal con el exterior y la introducción de soluciones consrtantemente
Rutas que siguen las bacterias para infectar el peritoneo
RUTA INTRALUMINAL: A traves del cateter es la mas comun
RUTA PERILUMINAL: Al rededor del cateter es una tunelitis que te genero una peritonitis
RUTA TRANSMURAL: Es la translocacion bacteriana, por ejemplo la infección está en otro lado como en vias urinarias o GI
RUTA HEMATOGENA: Como en pacientes con choque séptico (es la mas rara)
Que debe de hacer el paciente cuando en si liquido lo ve color rojo pero no es sangre
Cambios frios de liquidos
si es muy rojo o no corrige con recambios ese paciente debe de entrar a quirófano
Clinica de la peritonitis
dolor abdominal difuso, líquido eluyente turbio y cultivo positivo
Maniobra para saber si tenemos datos de irritación peritoneal
Rebote positivo
Que se debe de hacer ante una peritonitis
El abdomen deberá drenarse, inspeccionar cuidadosamente el líquido peritoneal y enviarlo para recuento celular con diferencial, tinción de Gram y cultivo.
Criterios dx para peritonitis
Como clasificamos la peritonitis
La relacionada con el túnel es periluminal
Como clasificamos a la peritonitis por su temporalidad
Cuanto tiempo pasa para abrir un cateter de DP
30 dias, si se desarolla peritonitis es una peritonitis pre-DP
Que es la peritonitis asociada al cateter
Ocurre en el hospital en la colocación del cateter generalmente cuando llegan urgencias dialiticas, son mas peligrosas ya que son bacterias intrahospitalarias
Clasificación por desenlaces
Metas de monitoreo de Peritonitis
Menos de .4 de episodios por paciente con peritonitis
Menos del 15% de todos los pacientes que tengan cultivos negativos
La proporción de pacientes libres de peritontiis debe de ser mas del 80%
Que es la contaminación húmeda
Se produce con el alstema de DP ablerto, infusión de líquido en cavidad después de advertir una contaminación o al el catéter ha permanecido ablerto por
mucho tiempo.
* Ej. Fugas en las boleas de dializante, fugas o fracturas en el catéter o en la parte proximal de la línea de tranaterenela, violación de la técnica asóptica durante las conexiones.
Que se hace ante una contmiancion húmeda
1)Cambiar línea de transferencia
* 2)Siempre que sea posible hacer una cuenta y cultivo de líquido dializante
(citoquímico y citológico)
* 3)Vigilar al paciente
* 4)Cefazolina IP dosis única.
Indicaciones de capacitación de nuevo cuidador
Porque se debe de prevenir la hipokalemia
Porque aumenta el riesgo de peritonitis
Se recomienda evitar el uso de ranitidine
Tx para peritonitis
Se recomienda antibiotico de manera empírico
la via recomendad es la via intraperitoneal, via IV solo en sepsis o que no puedas usar la cavidad
-El tx debe de cubrir tanto gram + y gram -
Se recomienda que los gram positivos se cubran con una cefalosporina de Ira generación o vancomicina y los gram negativos
por una cefalosporina de tercera generación o un aminoglucocido
-tambien se puede usar cefepime
Profilaxis fungica como prevención secundaria
Fluconazol 200mg vo cada 48 hrs
* Nistatina 5000 unidades
solo en lugares con alta incidencia
Que significa el tratamiento intermitente
Le pones todo el antibiotico en el ultimo recambio de diálisis
De manera continua es en todos los recambios
a que le llamamos peritontiis refractaria
Peritonitis que persiste 5 dias a pesar de un antibiotico adecuado (cuando sabes que germen es y le das antibiotico para ese germen)
Que es la peritonitis recurrente
Es una peritonitis que aparece antes de las 4 semanas de terminar la terapéutica y aqui es un organismo diferente
Que es una recaída
Es una peritonitis que aparece dentro de 4 semanas de completar el tratamiento por el mismo germen o tienes un cultivo negativo
Que es una peritonitis de repetición
Un peritonitis que es por el mismo germen pero mas de 4 semanas despues de terminado el tratamiento
Se asocia a que el cateter esta colonizado
Cuanto debe de durar el antibiotico en cavidad
Ak menos 6 horas
Indicaciones para retirar el cateter
