Enfermedad Renal Cronica Flashcards
Numero estimado de diabéticos de acuerdo con el INEGI 2015
14 millones
Numero estimados de enfermos renales cronicos
6.2 MILLONES casi la mitad de los pacientes diabéticos
Que es la ERC
Daño estructural o funcional por mas de 3 meses (44%)
Terapias de sustitución
Diálisis, Hemodiálisis y transplante
Segunda lugar en incidencia de ERC
Jalisco
De acuerdo a los libros cual es el porcentaje de pacientes diabéticos que van a presentar ERC
30%
Porcentaje de población mundial que tiene alguna forma de ERC
10-11%, lo que resulta en 1.2 millones de muertes al año
Principal causa de muerte en ERC
Eventos vasculares
Para 2040 que lugar va a ocupar la ERC como causa de muerte
La quinta
Criterios para ERC
Cual es la mejor terapia sustitutiva
Transplante renal
Porcentaje del gasto cardiaco que llega al riñon
20%, 1250Ml/min
Cuanto es el flujo plasmatico renal
625ml, viene de quitarle al flujo que llega al riñon la masa eritrocitaria que corresponde al 50%
Porcentaje del flujo plasmatico renal que se puede faltar por nuestras neuronas
20-25% es decir 125ml/min
Que es lo mas cercano a la función renal
La TFG
En que pacientes se hace tamizaje
Cuando se realiza el tamizaje para diabéticos tipo 1 y 2
Para diabéticos tipo 1 es 5 años despues del dx
Para diabéticos tipo 2 es desde el momento de dx
Algoritmo para diagnostico de ERC
Como diagnostico ERC
Dos mediciones en 3 meses de TFGe <60 ml/min/1,73 m’ y/o CACO ≥ 30 mg/g (3 mg/ mmol) son suficientes para diagnosticar ERC.
Estadificacion para pacientes con ERC
Porque el grado 3 se divide en dos
Porque los que están debajo del 3b tienen un deterioro mas alto
A partir de que estadio se considera ERC
3a
Estudios que le pides al paciente para estatificar
Albuminruia/creatinuria
Albuminuria en 24 hr
Porque la cystatina es un gran biomarcdor
Porque es inocua es decir todo lo que entra sale
Complicaciones presentes en el estadio 1
-Sobrecarga de volumen (edema, HTA)
-Alteraciones electroliticas (Na,K)
-Anemia (Hb)
Recuerda
La hipertensión pura es rara que te de ERC
La ERC provoca la hipertensión
Complicaciones presentes en el estadio 3
Alteraciones en el metabolismo mineral (Ca, P, PTH, Calcitrol)
Parametros nutricionales (Albúmina serica)
Acidosis
Complicaciones presentes en el estadio 4-5
Signos de uremia (Anorexia, nausea, vomito, prurito, inverso del patron sueño vigilia, fatiga)
Alteraciones de laboratorio
Complicación mas comun de la ERC
HTA
Manifestaciones comunes de la uremia
Anorexia
Nausea y vomito
Fatiga
Insomnio
Prurito
Sangrado
Pericarditis
Amenorrea y disfunción sexual
Que es el sindrome uremico
Elevación de toxinas, no solo la urea, las mas comunes son urea, BUN y creatinina
Porque la creatinina no es un biomarcador ideal
Porque viene del metabolismo del músculo
Porcentaje de creatinina se excreta por el riñon
20%
Causas de baja creatinina
Baja masa muscular
Embarazo
Malnutrición
Sobre carga de fluidos
Enfermedad avanzada de hígado
Gold estándar para el dx de ERC
Proteinuria de 24 hr
En pacientes con factores de riesgo cada cuando se recomienda evaluar la funcion renal
Por lo menos una vez al año
Alteraciones en el metabolismo óseo-mineral
Ca bajo
P alto
PTH alto
Vit D baja
FGF-23 elevado
Klotho bajo
Consecuencias de las alteraciones del metabolismo oseo mineral
Klotho bajo por el FGF-23, el klotho es un antienvejecimiento vascular
Calcificaciones intravasculares
A partir de que TFG se recomienda estuidios de calcio y fosforo
SE RECOMIENDA MEDIR NIVELES SÉRICOS DE CALCIO, FÓSFORO, HORMONA PARATIROIDEA INTACTA (PTHI), FOSFATASA ALCALINA Y SI ES POSIBLE CALICIDOL, CUANDO LA TFG ES < 60
ML/MIN (ESTADIO 3).
En que estadios se recomienda pedir una RX
EN PACIENTES CON ESTADIOS 3-5 DE ERC, SE SUGIERE REALIZAR UNA RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN PARA DETECTAR LA PRESENCIA O AUSENCIA DE CALCIFICACIONES VASCULARES:
* SE SUGIERE QUE LOS PACIENTES CON ESTADIOS 3-5 DE ERC QUE TIENEN CALCIFICACIONES
VASCULARES O VALVULARES SEAN CONSIDERADOS DE ALTO RIESGO CV.
Niveles normales de PTH
Menos de 300
De cuanto debe de ser la ingesta de proteina en pacientes con ERC
DE 0.8 A 1 GR/KG DE PESO POR DÍA
Así logro reducir la progresion de ERC de un 15-37%
Proteinas que vienen de plantas
Cual es la meta de tratamiento de presión arterial en pacientes con ERC que no reciben TRS
Menos de 120
Tx para pacientes con ERC e HAS
IECA O ARA2
Meta de HAS en pacientes transplantados
Menos de 130/80
Tx para pacientes transplantados con HAS
Bloqueadores de calcio dihidripiridinicos (difedipino o amlodipine) segunda linea un ARA2
De cuanto se recomienda que sea el consumo de sal con ERC que no están en diálisis
Menos de 2 gramos de sodio por dia o sea menos de 5 gramos de cloruro de sodio
Cuanto es lo recomendado de ejercicio en pacientes con HAS y ERC
150 minutos a la semana
Metas de tratamiento en pacientes con hipercolesterolemia
LA META DE TRATAMIENTO ES UN COLESTEROL TOTAL menos 175 MG/DL, LDL <100MG/DL, HDL >40 MG/DL Y TRIGLICERIDOS <150MG/DL.
Los españoles nos recomiendan disminuir a menos de 55 LDL
Recomendación de estatinas en adultos mayores de 55 y TFG menor a 60
Estatina o combinación de estatina con ezetimibe
Metas de glucosa en pacientes con ERC
HEMOGLOBINA GLUCOSLADA
(HBAIC) < 7%
Metas en pacientes con riesgo de hipoglucemias o con comorbilidades importantes
EN LOS QUE EL OBJETIVO SERÀ UNA HBAIC ENTRE 7,5% Y 8%.
En ancianos y enfermedades frágiles es menos de 8.5
Cual es la limitante de HB1ac en pacientes con ERC
Los pacientes con ERC suelen tener anemia
Meta de glucosa capilar
CAPILAR ES 90-130 MG/OL ANTES DE COMIDAS Y <180 MG/OL 2
HORAS DESPUÉS DE ELLAS.
Cuales son los pacientes con diabetes que tienen progresion rapida
14% PIERDE mas de 5ml por año (PROGRESION RAPIDA)
Cual es la historia de la enfermedad visto desde el microscopio
Primero existe expansión mesangial
Segundo Glomeruloesclerosis
Tercero es una Fibrosis
A partir de cuanto de glucosa serica demos ver glucosa en orina
Mas de 180
Funcion del SGLT1 y SGLT2
Transportar sodio y glucosa
El tpo 2 transporta el 90% de glucosa
Nódulos patoneumonicos de Nefropatia diabetica
(Kimmelstie)-Wilson)
En que pacientes se usa Canaglifozina
En pacientes con tasas de mas de 30 TFG (estudio Credence)
En que pacientes se usa Dapaglifozina
En pacientes con tasas de mas de 25 TFG (Estudio DAPACKD)
En que pacientes se usa Empaglifozina de 10 mg
En pacientes con tasas de mas de 20 TFG (estudio empa kidney)
Mecanismo de acción de la Sotaglifozina
Bloquea los dos cotransportadores hasta tasas de 20
Tx farmacologico para pacientes diabéticos con ERC
Metformina
iSGLT2
IECA o ARA2
Estatinas
A que pacientes se les da Metformina
Pacientes con arriba de 30 TFG, menos de 45 se reduce la dosis a la mitad
-Pacientes con menos de 30 se quita el medicamento
En que pacientes no se usa el iSGLT2
En pacientes con menos de 20 no se usa pero si el paciente ya lo usaba no se retira
En pacientes con diálisis se retira
Relaciona el Kloto con la aldosterona
Si aumenta la aldosterona disminuye el Kloto
Ejemplos de antagonistas del receptor de aldosterona
Espironolactona relación 1:6
Eplenorona relación 1:3
Finerenona relación 1:1
Diferencias es la selectividad por el receptor, la mas selectiva es Finerenona
En que pacientes se inicia tratamiento con inhibidores de mineralocorticoides
TFG MAYOR DE 25
Albuminuria mas de 30
Potasio menos de 5
Tx con antagonistas de los mineralocorticoides para pacientes con mas de 60 TFG
Finerenona 20 mg luego mides su potasio a las 4 semanas y si su potasio esta en menos de 4.8 se deja la dosis de 20 o si le estas dando 10 le subes a 20, si tiene su potasio entre 4.8 y 5.5 mantienes dosis de 20 y 10, pero si tu potasio es mayor a 5.5 se quitan los medicamentos
En que pacientes usamos semaglutide 1 mg a la semana
En pacientes con 75 hasta 25 ml/min y con albuminuria
Numero de personas a tratar durante 3 años con semaglutide
1 por cada 20
Cuales son los 4 pilares del tx de ERC en diabetes
Meta de tratamiento en anemia
hemoglobina Entre 10-12
Primero pongo hierro y sino lo subo le doy eritropoyetina
Cuando transfundimos a un paciente
Hemoglobina menor a 7 con sintomas
Cuando iniciar diálisis
TASA DE FILTRADO GLOMERULAR <15ML/MIN (CON SÍNTOMAS URÉMICOS)
Criterios de urgencia dialtiica
