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Nefrologia > Enfermedad Renal Cronica > Flashcards

Enfermedad Renal Cronica Flashcards

1
Q

Numero estimado de diabéticos de acuerdo con el INEGI 2015

A

14 millones

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2
Q

Numero estimados de enfermos renales cronicos

A

6.2 MILLONES casi la mitad de los pacientes diabéticos

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3
Q

Que es la ERC

A

Daño estructural o funcional por mas de 3 meses (44%)

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4
Q

Terapias de sustitución

A

Diálisis, Hemodiálisis y transplante

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5
Q

Segunda lugar en incidencia de ERC

A

Jalisco

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6
Q

De acuerdo a los libros cual es el porcentaje de pacientes diabéticos que van a presentar ERC

A

30%

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7
Q

Porcentaje de población mundial que tiene alguna forma de ERC

A

10-11%, lo que resulta en 1.2 millones de muertes al año

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8
Q

Principal causa de muerte en ERC

A

Eventos vasculares

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9
Q

Para 2040 que lugar va a ocupar la ERC como causa de muerte

A

La quinta

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10
Q

Criterios para ERC

A
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11
Q

Cual es la mejor terapia sustitutiva

A

Transplante renal

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12
Q

Porcentaje del gasto cardiaco que llega al riñon

A

20%, 1250Ml/min

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13
Q

Cuanto es el flujo plasmatico renal

A

625ml, viene de quitarle al flujo que llega al riñon la masa eritrocitaria que corresponde al 50%

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14
Q

Porcentaje del flujo plasmatico renal que se puede faltar por nuestras neuronas

A

20-25% es decir 125ml/min

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15
Q

Que es lo mas cercano a la función renal

A

La TFG

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16
Q

En que pacientes se hace tamizaje

A
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17
Q

Cuando se realiza el tamizaje para diabéticos tipo 1 y 2

A

Para diabéticos tipo 1 es 5 años despues del dx
Para diabéticos tipo 2 es desde el momento de dx

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18
Q

Algoritmo para diagnostico de ERC

A
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19
Q

Como diagnostico ERC

A

Dos mediciones en 3 meses de TFGe <60 ml/min/1,73 m’ y/o CACO ≥ 30 mg/g (3 mg/ mmol) son suficientes para diagnosticar ERC.

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20
Q

Estadificacion para pacientes con ERC

A
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21
Q

Porque el grado 3 se divide en dos

A

Porque los que están debajo del 3b tienen un deterioro mas alto

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22
Q

A partir de que estadio se considera ERC

A

3a

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23
Q

Estudios que le pides al paciente para estatificar

A

Albuminruia/creatinuria
Albuminuria en 24 hr

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24
Q

Porque la cystatina es un gran biomarcdor

A

Porque es inocua es decir todo lo que entra sale

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25
Q

Complicaciones presentes en el estadio 1

A

-Sobrecarga de volumen (edema, HTA)
-Alteraciones electroliticas (Na,K)
-Anemia (Hb)

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26
Q

Recuerda

A

La hipertensión pura es rara que te de ERC
La ERC provoca la hipertensión

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27
Q

Complicaciones presentes en el estadio 3

A

Alteraciones en el metabolismo mineral (Ca, P, PTH, Calcitrol)
Parametros nutricionales (Albúmina serica)
Acidosis

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28
Q

Complicaciones presentes en el estadio 4-5

A

Signos de uremia (Anorexia, nausea, vomito, prurito, inverso del patron sueño vigilia, fatiga)
Alteraciones de laboratorio

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29
Q

Complicación mas comun de la ERC

A

HTA

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30
Q

Manifestaciones comunes de la uremia

A

Anorexia
Nausea y vomito
Fatiga
Insomnio
Prurito
Sangrado
Pericarditis
Amenorrea y disfunción sexual

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31
Q

Que es el sindrome uremico

A

Elevación de toxinas, no solo la urea, las mas comunes son urea, BUN y creatinina

32
Q

Porque la creatinina no es un biomarcador ideal

A

Porque viene del metabolismo del músculo

33
Q

Porcentaje de creatinina se excreta por el riñon

A

20%

34
Q

Causas de baja creatinina

A

Baja masa muscular
Embarazo
Malnutrición
Sobre carga de fluidos
Enfermedad avanzada de hígado

35
Q

Gold estándar para el dx de ERC

A

Proteinuria de 24 hr

36
Q

En pacientes con factores de riesgo cada cuando se recomienda evaluar la funcion renal

A

Por lo menos una vez al año

37
Q

Alteraciones en el metabolismo óseo-mineral

A

Ca bajo
P alto
PTH alto
Vit D baja
FGF-23 elevado
Klotho bajo

38
Q

Consecuencias de las alteraciones del metabolismo oseo mineral

A

Klotho bajo por el FGF-23, el klotho es un antienvejecimiento vascular
Calcificaciones intravasculares

39
Q

A partir de que TFG se recomienda estuidios de calcio y fosforo

A

SE RECOMIENDA MEDIR NIVELES SÉRICOS DE CALCIO, FÓSFORO, HORMONA PARATIROIDEA INTACTA (PTHI), FOSFATASA ALCALINA Y SI ES POSIBLE CALICIDOL, CUANDO LA TFG ES < 60
ML/MIN (ESTADIO 3).

40
Q

En que estadios se recomienda pedir una RX

A

EN PACIENTES CON ESTADIOS 3-5 DE ERC, SE SUGIERE REALIZAR UNA RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN PARA DETECTAR LA PRESENCIA O AUSENCIA DE CALCIFICACIONES VASCULARES:
* SE SUGIERE QUE LOS PACIENTES CON ESTADIOS 3-5 DE ERC QUE TIENEN CALCIFICACIONES
VASCULARES O VALVULARES SEAN CONSIDERADOS DE ALTO RIESGO CV.

41
Q

Niveles normales de PTH

A

Menos de 300

42
Q

De cuanto debe de ser la ingesta de proteina en pacientes con ERC

A

DE 0.8 A 1 GR/KG DE PESO POR DÍA
Así logro reducir la progresion de ERC de un 15-37%
Proteinas que vienen de plantas

43
Q

Cual es la meta de tratamiento de presión arterial en pacientes con ERC que no reciben TRS

A

Menos de 120

44
Q

Tx para pacientes con ERC e HAS

A

IECA O ARA2

45
Q

Meta de HAS en pacientes transplantados

A

Menos de 130/80

46
Q

Tx para pacientes transplantados con HAS

A

Bloqueadores de calcio dihidripiridinicos (difedipino o amlodipine) segunda linea un ARA2

47
Q

De cuanto se recomienda que sea el consumo de sal con ERC que no están en diálisis

A

Menos de 2 gramos de sodio por dia o sea menos de 5 gramos de cloruro de sodio

48
Q

Cuanto es lo recomendado de ejercicio en pacientes con HAS y ERC

A

150 minutos a la semana

49
Q

Metas de tratamiento en pacientes con hipercolesterolemia

A

LA META DE TRATAMIENTO ES UN COLESTEROL TOTAL menos 175 MG/DL, LDL <100MG/DL, HDL >40 MG/DL Y TRIGLICERIDOS <150MG/DL.
Los españoles nos recomiendan disminuir a menos de 55 LDL

50
Q

Recomendación de estatinas en adultos mayores de 55 y TFG menor a 60

A

Estatina o combinación de estatina con ezetimibe

51
Q

Metas de glucosa en pacientes con ERC

A

HEMOGLOBINA GLUCOSLADA
(HBAIC) < 7%

52
Q

Metas en pacientes con riesgo de hipoglucemias o con comorbilidades importantes

A

EN LOS QUE EL OBJETIVO SERÀ UNA HBAIC ENTRE 7,5% Y 8%.
En ancianos y enfermedades frágiles es menos de 8.5

53
Q

Cual es la limitante de HB1ac en pacientes con ERC

A

Los pacientes con ERC suelen tener anemia

54
Q

Meta de glucosa capilar

A

CAPILAR ES 90-130 MG/OL ANTES DE COMIDAS Y <180 MG/OL 2
HORAS DESPUÉS DE ELLAS.

55
Q

Cuales son los pacientes con diabetes que tienen progresion rapida

A

14% PIERDE mas de 5ml por año (PROGRESION RAPIDA)

56
Q

Cual es la historia de la enfermedad visto desde el microscopio

A

Primero existe expansión mesangial
Segundo Glomeruloesclerosis
Tercero es una Fibrosis

57
Q

A partir de cuanto de glucosa serica demos ver glucosa en orina

A

Mas de 180

58
Q

Funcion del SGLT1 y SGLT2

A

Transportar sodio y glucosa
El tpo 2 transporta el 90% de glucosa

59
Q

Nódulos patoneumonicos de Nefropatia diabetica

A

(Kimmelstie)-Wilson)

60
Q

En que pacientes se usa Canaglifozina

A

En pacientes con tasas de mas de 30 TFG (estudio Credence)

61
Q

En que pacientes se usa Dapaglifozina

A

En pacientes con tasas de mas de 25 TFG (Estudio DAPACKD)

62
Q

En que pacientes se usa Empaglifozina de 10 mg

A

En pacientes con tasas de mas de 20 TFG (estudio empa kidney)

63
Q

Mecanismo de acción de la Sotaglifozina

A

Bloquea los dos cotransportadores hasta tasas de 20

64
Q

Tx farmacologico para pacientes diabéticos con ERC

A

Metformina
iSGLT2
IECA o ARA2
Estatinas

65
Q

A que pacientes se les da Metformina

A

Pacientes con arriba de 30 TFG, menos de 45 se reduce la dosis a la mitad
-Pacientes con menos de 30 se quita el medicamento

66
Q

En que pacientes no se usa el iSGLT2

A

En pacientes con menos de 20 no se usa pero si el paciente ya lo usaba no se retira
En pacientes con diálisis se retira

67
Q

Relaciona el Kloto con la aldosterona

A

Si aumenta la aldosterona disminuye el Kloto

68
Q

Ejemplos de antagonistas del receptor de aldosterona

A

Espironolactona relación 1:6
Eplenorona relación 1:3
Finerenona relación 1:1
Diferencias es la selectividad por el receptor, la mas selectiva es Finerenona

69
Q

En que pacientes se inicia tratamiento con inhibidores de mineralocorticoides

A

TFG MAYOR DE 25
Albuminuria mas de 30
Potasio menos de 5

70
Q

Tx con antagonistas de los mineralocorticoides para pacientes con mas de 60 TFG

A

Finerenona 20 mg luego mides su potasio a las 4 semanas y si su potasio esta en menos de 4.8 se deja la dosis de 20 o si le estas dando 10 le subes a 20, si tiene su potasio entre 4.8 y 5.5 mantienes dosis de 20 y 10, pero si tu potasio es mayor a 5.5 se quitan los medicamentos

71
Q

En que pacientes usamos semaglutide 1 mg a la semana

A

En pacientes con 75 hasta 25 ml/min y con albuminuria

72
Q

Numero de personas a tratar durante 3 años con semaglutide

A

1 por cada 20

73
Q

Cuales son los 4 pilares del tx de ERC en diabetes

A
74
Q

Meta de tratamiento en anemia

A

hemoglobina Entre 10-12
Primero pongo hierro y sino lo subo le doy eritropoyetina

75
Q

Cuando transfundimos a un paciente

A

Hemoglobina menor a 7 con sintomas

76
Q

Cuando iniciar diálisis

A

TASA DE FILTRADO GLOMERULAR <15ML/MIN (CON SÍNTOMAS URÉMICOS)

77
Q

Criterios de urgencia dialtiica

A

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