Transplantation pulmonaire

Question 1

CRITÈRES DE SÉLÉCTION pour une transplantation pulmonaire

Answer 1

• Pathologie respiratoire en stade terminal, symptomatique ( NYHA III-IV) , progressive, irréversible
• Patient ambulatoire patient avec un potentiel de réhabilitation
• Patient bien informé, motivé et compliant
• Avec une espérance de vie réduite

Question 2

Quel est le but premier de la transplantation pulm?

Answer 2

la survie ! on ne transplante pas de poum “juste” pour la qualité de vie

Question 3

Quand transplanter un BPCO?

Answer 3

• BODE index ≥ 7
• FEV1 < 15-20% des valeurs prédites
• ≥ 3 exacerbations sévères en 12 mois
• 1 exacerbation sévère avec insuffisance respiratoire hypercapnique aigue
• hypertension pulmonaire modérée à sévère

1 seul critère suffit

Question 4

Quand est le moment idéal pour transplanter le patient ? (crucial time-points)

Answer 4

=Quand le patient est sévèrement malade mais qu’il est encore ambulant et revalidable (pas encore au bout de leur vie)
=Fenêtre de transplantabilité

Éviter ceux qui sont en USI (+ de complications, ça prive d’autres gens qui ont besoin poumons et les donneurs de poum il y en a peu)

Question 5

Le transplanté pulmonaire est un patient fragile auquel il faut prêter une grande attention. Toujours garder en tête les 3 questions …

et importance de …

Answer 5

Rejet ? Infection ? Toxicité ?

de l’anamnèse

Question 6

Comment est un transplanté pulmonaire qui va bien? (anamnèse du transplanté pulmonaire)

Answer 6

Il est ASYMPTOMATIQUE : Pas de toux, pas d’expectorations, pas d’essouflement, pas de jetage potérieur, pas de reflux, pas de symptomes systémiques, pas de troubles visuels, fatique raisonnable.

ou n’a pas de nouveaux symptômes

Question 7

Examen physique du transplanté pulmonaire

Answer 7

o TA, RC, sat AA, poids

o Bouche- pharynx : mycoses ?
o Aires ganglionnaires
o Auscultation cardiaque
o Auscultation pulmonaire
o Membres inférieurs (oedèmes ? )

o Peau ( verrues, mollusca, condylomes, infections, cancers ? )

Question 8

TOXICITÉS

Answer 8

o HTA
o IRA ou IRC
o Diabète
o Hyperlipidémie
o Effets neurologiques : tremblements, crampes
o Effets de la cortisone : ostéoporose, prise de poids, …

Question 9

JE CONNAIS LES MÉDICAMENTS DE MON PATIENT !

Answer 9

o IS : fenêtre thérapeutique étroite

o Interférences avec des multiples médications o Certaines associations sont à proscrire :

• Csa-tac :
• Inhibiteurs du cytochrome p450
• Macrolides ( pas de biclar !!)
• Azolés ( pas d’itra !!!, vorico-posa adaptation immédiate du dosage de tac)
• Inducteurs du cytochrome p450 - rifampicine
• antiépileptiques

o Si je ne sais pas, je fais appel à l’équipe…

Question 10

CONDENSÉ : LTX EN 2019

Answer 10

1) Indications/contre-indications bien définies
2) Critères de sélections stricts pour maximaliser les résultats
3) But premier = prolonger la survie du patient
4) Immunosuppression appuyée à vie
5) BOS= 1ère cause de mortalité à moyen terme
6) Complications infectieuses et métaboliques contribuent largement à la morbi-
mortalité