Pathologie pleurale pneumothorax Flashcards
Pneumothorax définition
Air dans la cav pleurale (entre le poum et la cage th)
Donc perte d’adhérence entre le poum et la paroi th donc poum non fonctionnel
Causes du pneumothorax
1) pneumothorax spontané
2) pneumothorax iatrogène
3) pneumothorax traumatique
Pneumothorax spontané pê idiopathique : sujet type
Sujet jeune, longiligne sans pathologie pulmonaire connue
Fumeur
Ce patient a souvent des petites bulle sous pleurale
Pneumothorax spontané idiopathique : physiopathologie
(Les pneumothorax spontané idiopathique donne souvent de récidive homo ou contra latéral)
Les petites bulles sous pleurale se rompent lors d’efforts ventilatoire
Donc il y aura une communication entre l’espace alv et l’espace pleural
L’air passe donc dans l’espace pleurale et entraîne un pneumothorax
Pneumothorax spontané p-ê secondaire à une pathologie sous-jacente comme:
- L’emphysème bulleux (grosse bulles qui se rompent)
- L’asthme (crise sévère avec swing de P intra th très importantes soumettant le poum à des différences de P très importantes et donc rupture des bronches et des poum)
- La tuberculose, le cancer, l’abcès pulmonaire (nécrose jusqu’à la plèvre viscérale qui se nécrose aussi et donc communication entre l’arbre bronchique, le centre de l’abcès et la cav pleurale)
- L’endométriose pleurale (patiente jeune avec pneumothorax spontané récidivant au moment des menstruations : le tissu endométrial se “métastase” au niveau de la plèvre. Ce tissu endométrial se nécrose pendant les menstruations et donc la plèvre aussi. Passage d’air dans la cav plurale)
- La pneumocystose chez le patient HIV+ (- freq ajrd)
pneumothorax iatrogène 2 exemples
- ponction pleurale, BTB (biopsie trans bronchique), catthéter
- Ve artificielle
pneumothorax traumatique 1 exemple
accident de voiture
CLINIQUE DU PENUMOTHORAX
douleur brutale latérothoracique avec dyspnée car poumon moins fonctionnel
diminution MV et FV
percussion tympanique
DIAGNOSTIC DU PNEUMOTHORAX
Rx Thorax (hyperclarté entre la paroi et le parenchyme souvent au niveau du sommet pulmonaire)
moyen memo
PneumothoraXXXX
RXXXX
TRAITEMENT DU PNEUMOTHORAX
en fonction de la sévérité
- petit pneumothorax avec peu symptômes : la surveillance peut suffire + donner de l’oxygène pour favoriser la résorption de l’air dans la cavité pleurale + repos
- pneumothorax fort symptomatique : soit exsufflation (on pique pour aspirer l’air) soit drainage chirurgical ( place un drain pour aspirer l’air jusqu’à ce qu’il n’y ait plus de fuite au niveau du poumon. On enlève le drain en général après 48H sans fuite aérique)
- si le pneumothorax récidive : vérifier si il n’y a pas des bulles ou une lésion au niveau du poumon. Éventuellement, le chirurgien peut agrafer les bulles ou réaliser la pleurodèse chimique par talcage pour éviter récidives
La pleurodèse def
La pleurodèse est l’acte médical consistant à injecter un produit irritant dans la cavité pleurale afin de créer des adhérences de la plèvre viscérale à la plèvre pariétale.
