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Pneumologie > Pathologie pleurale épanchements pleuraux > Flashcards

Pathologie pleurale épanchements pleuraux Flashcards

1
Q

Définition plèvre

A

structure mésothéliale qui est la capsule du poumon. C’est un espace virtuel entourant le poumon comme un sac.

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2
Q

Les deux types de plèvre

A

Plèvre viscérale et plèvre pariétale

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3
Q

Qu’est-ce qui assure la lubrification

A

Le liquide pleural

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4
Q

Comment se nomment les pores au niveau de la plèvre ? Et quel est leur rôle?

A

Ce sont les pores de Wang. Ils assurent le drainage du liquide pleural et ainsi l’épuration du matériel intra pleural (liquide, protéines et cellules débris).

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5
Q

Quantité normal de liquide pleural dans la cavité pleurale

A

20 à 30 ml

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6
Q

Lieu de production du liquide pleural

A

Vaisseau systémique de la plèvre pariétale

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7
Q

Qu’est-ce qui permets un équilibre entre influx (transsudation à partir des vsx pulm et la paroi th) et efflux (élimination de liq par les pores de Wang)?

A

La pression pleurale négative et la réabsorption par les pores de la plèvre pariétale (pores de Wang)

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8
Q

Capacité de drainage de la plèvre

A

300 ml par jour par côté

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9
Q

Les 2 pathologie pleurale vues en cours

A

Épanchements pleural

Pneumothorax

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10
Q

Épanchement pleural définition

A

Accumulation de liquide dans l’espace pleural dû à un déséquilibre entre les pressions hydrostatique et oncotique

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11
Q

Mécanisme des épanchements pleuraux

A

Augmentation de production du liquide pleural
Diminution de résorption du liquide pleurale
Communication entre la plèvre et le péritoine

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12
Q

Augmentation de production du liquide pleurale : explication

A

Augmentation de la pression HHHHydrostatique dans la circulation pulmonaire ou augmentation de la perméabilité́ capillaire

Augmentation de la pression HHHydrostatique dans les vsx de la plèvre pariétale

Diminution de la pression OOOncotique.

moyen memo
HHHH = HIGH augmentation
OOOO = LOW diminution

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13
Q

Diminution de résorption du liquide pleural : explication

A

Obstruction de pores de wang par inflammation
Obstruction lymphatique ou malformation lymphatique
Diminution de la surface efficace de drainage lors d’une séparation poumon-paroi (pneumothorax)

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14
Q

Communication entre la plèvre et le péritoine : explication

A

Ascite

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15
Q

Épanchement pleural Clinique

A

Dyspnée
Compression du poumon et de la cage thoracique
Descente du diaphragme qui est aplati, il fonctionne donc moins bien
Diminution du murmure vésiculaire
Diminution du frémitus vocal

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16
Q

Radiologie des épanchements pleuraux

A

On peut voir la ligne de damoiseau
Une opacité apparaît À la base du poumon
En décubitus dorsal, le liquide se repartie vers la zone la plus déclive
Possibilité d’un épanchement pleural enkysté

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17
Q

Type d’épanchements pleuraux

A

Pleurésies à liquide clair (citrin)

Pleurésies purulentes : présence de pus dans la cavité pleurale (empyème)

Chylothorax : présence de liquide lymphatique dans la cavité pleurale

Hémothorax : présence de sang dans la cavité pleurale

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18
Q

Quels sont les épanchements pluraux les plus fréquent

A

Pleurésies à liquide clair (citrin)

19
Q

Démarche à suivre pour comprendre l’origine des Pleurésies à liquide clair (citrin)

A

1) dosage des protéines
2) dosage du pH
3) dosage du glucose
4) cytologie

20
Q

Dosage des protéines

A

Prélever le liquide pleural et en doser les protéines. Si c’est supérieur à 3g/100ml, c’est un exsudat. Si c’est inférieur, c’est un transsudat.

21
Q

transsudat cause

A

Si on a une modification des pressions hydrostatiques et que la perméabilité vasculaire est la même, c’est-à-dire que les protéines ne migrent pas et donc restent dans l’espace vasculaire (dans le sang)

22
Q

exsudat cause

A

Si on a une modification de la perméabilité vasculaire comme dans des phénomènes inflammatoires/infectieux/néoplasiques, les protéines migrent avec le liquide car la perméabilité vasculaire est augmentée

23
Q

transsudat diagnostic

A

phénomènes hydrostatiques :
l’IC gauche ou droite
la cirrhose (déficit de production d’albumine)
le syndrome néphrotique (perte d’albuminémie).

24
Q

exsudat diagnostic

A
  • phénomènes infectieux (BK, pleurésies para- ou méta- pneumonique, empyème),
  • phénomènes tumoraux
    o lésion primitive de la plèvre : le mésothéliome
    o lésion secondaire : métastases pleurales dans le sein, le poumon,
    l’estomac, le rein
    o lymphome
  • phénomènes inflammatoires
    o connectivites
    o post-chirurgie cardiaque notamment après un Dressler
    o pleurésies absestosiques bénignes suit à une exposition à l’amiante o embolie pulmonaire à partir d’un infarctus pulmonaire : phénomène
    inflmmatoire avec trouble de la perméabilité vasculaire
  • médicaments qui alternent la perméabilité de la plèvre comme les dérivés de
    l’ergotamine
25
Q

Dosage du pH

A

SI le pH est inférieur à 7,3,
-suspecter une prolifération microbienne dans des situations d’empyème.
(TT : drainage pour éliminer l’empyème.)
-suspecter une rupture oesophagienne

26
Q

Dosage du glucose

A

glucose extrêmement bas dans le liquide pleural, on pense à un phénomène infectieux.

27
Q

Cytologie

A

On peut retrouver :

  • polynucléaires neutrophiles (phénomène inflammatoire comme l’empyème ou l’épanchement para- pneumonique)
  • lymphocytes(BK, lymphome ou pleurésie auto-immune)
  • éosinophiles (parasitose, d’interaction médicamenteuse ou de pneumothorax)
  • cellules néoplasiques (pathologie cancéreuse)
28
Q

Bactériologie

A

diagnostic d’une pleurésie tuberculeuse se basera sur la culture du liquide

29
Q

Vrai ou faux? La pleurésie purulente est parfois infectieuse

A

Faux, la pleurésie purulente et toujours infectieuse

30
Q

Causes de pleurésie purulente

A
  • infection sous-jacente
  • rupture oesophagienne
  • infection intraabdominale
31
Q

Pleurésie purulente physiopathologie

A

Les bactéries se multiplient et provoque la libération de cytokine IL8. Arrivée importante de polynucléaire dans la cav pleurale
L’empyème évolue vers la fibrose. Donc restrictions pulmonaire et altération de la ventilation et des capacité respiratoire
TT: drain

32
Q

Chylothorax cause

A

Il est toujours lié à une rupture du canal thoracique car post chirurgie, infiltration néoplasique, traumatisme

33
Q

Hémothorax cause

A

Traumatisme, pathologie tumorale

34
Q

Diagnostic des épanchements pleuraux

A

Ponction pleurale
Biopsie pleurale
Thoracoscopie

35
Q

ponction pleurale explication

A

ponctionner par thoracocentèse. Dans le dos du patient, on fait une petite anesthésie locale, on ponctionne en essayant de raser la partie supérieure de la côte pour éviter le pédicule vasculaire des vaisseaux intercostaux. On introduit de cette manière l’aiguille dans l’espace pleural et on retire le liquide
Dans le cadre d’une thoracocentèse, l’échographie thoracique peut avoir un intérêt pour localiser un épanchement afin de ponctionner plus aisément.

36
Q

Quand est-ce que la ponction pleurale est indiquée?

A

en cas de : transsudats, empyème, néoplasie, tuberculose, chylothorax, hémothorax, rupture œsophagienne etc.

37
Q

Biopsie pleurale explication

A

La biopsie pleurale à aiguille d’Abrams n’est presque plus utilisée car peu sensible, sauf dans certaines pathologies infectieuses (tuberculose)

38
Q

Thoracoscopie

A

Elle nécessite une incision ainsi qu’une anesthésie générale
Grande sensibilité
Permet de faire la différence entre une pathologie tumorale et infectieuse
C’est le Gold standard pour le diagnostic de l’origine de la pleurésie
C’est la technique la plus invasive

39
Q

Traitement des épanchements pleuraux

A 
Ponction vidange
Drainage chirurgical
Pleurodese chimique ou chirurgicale
Streptokinase intrapleurale
Kinesitherapie
40
Q

Ponction-vidange explication

A

vider l’ensemble du liquide présent

en cas d’évacuation trop brutale et rapide, on risque éventuellement un œdème pulmonaire de ré extension (rare)

41
Q

Drainage chirurgical explication

A

Si la ponction nécessite d’être répétée trop souvent, on peut avoir recours au drainage chirurgical. On va placer un drain thoracique dont le but sera d’améliorer les symptômes (dyspnée) et d’éliminer les germes et les médiateurs de l’empyème.

42
Q

Pleurodese chimique ou chirurgicale

Explication

A

On va essayer d’accoler les deux feuillets en provoquant une réaction inflammatoire de la plèvre ==> synéchie des deux feuillets de la plèvre de façon à ce qu’il n’y ait plus d’espace pleural.

réaction inflammatoire par talcage pleural ou par abrasion pleurale

43
Q

Streptokinase intrapleurale explication

A

Dans les empyèmes, lorsqu’on a des adhérences qui empêchent le drainage, on introduit des agents protéolytiques comme la streptokinase.

44
Q

Kinesitherapie explication

A

limite les phénomènes de restriction post- épanchement

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