transplantation pulmonaire Flashcards
Connaître les indications et contre-indications à la transplantation
Indications:
-maladie cardiopulmonaire chronique en stade terminal
-autres traitements inefficaces
-pt doit être bien informé, avoir saines habitudes de vie, être compliant aux recommandations de l’équipe
contre-indications absolue:
-statut fonctionnel limité avec faible potentiel de réadap post transplantation
-tumeur maligne avec haut risque de récidive ou mort
-cirrhose du fois
Facteurs à haut risque:
-statut fonctionnel limité avec un potentiel pour réadap post transplantation
-avoir + 70 ans
-maladie sévère de l’artère coronaire
Facteur de risque:
-fragilité physique
-avoir 65-70 ans
-BMI 30-34.9 kg/m2
Connaître processus d’éval et suivi pré et post transplantation en physio
Éval initiale en physio:
-ouverture de dossier (besoins en oxygène, pneumologue référant, Rx pulmonaire…)
-niveaux actuels et anciens de limitations aux activités physiques
-qualité de vie
-éval (S&S respi, toilette bronchique, force muscu, endurance…)
-…
Préhabilitation avant la transplantation pour:
-améliorer condition physique et préparation psychologique à la chx
-favorise récupération + rapide après la greffe
-ex’s et éducation pour optimiser l’état fonctionnel, qualité de vie, réduire sx et perte musculaire
-composantes d’un programme pré-chx: physique, nutritionnelle et psychologique
*Suivi en physio pendant l’attente chaque 3 mois
*intervention physio post-op la journée même si possible (ventilation, sécrétions, mobilité)
Interventions à l’étage (post-op):
-augmentation tolérance à l’effort
-sevrage aides techniques
-vélo stationnaire/tapis roulant
-renforcement muscu MI’s puis MS’s
-emphase sur auto-prise en charge **
Congé en physio si:
-pt autonome aux transferts, à la marche sans aide technique, aux escaliers
-oxygène sevré au repos et à l’effort
Préparation du congé:
-remise du programme d’ex’s à domicile (routine respi die, entraînement cardiovasculaire modéré 30 min die, muscu 3x/semaine)
-restriction physique importante (ex: pas de conduite automobile pour 6 semaines, MEC a/n MS’s inf à 10 lbs pour 3 mois, protection de l’incision thoracique pour 3 mois)
Suivi physio clinique externe:
-1er mois post-congé hospit
-cas par cas par la suite
-disponibilité sur demande du pt
Connaître les types de chx pour transplantation pulmonaire et/ou cœur-poumon
GP:
-transplantation séquentielle (ventilation séquentielle, +/- circulation extra-corporelle (20-30%))
-pneumonectomie donneur et receveur
-transplantation avec 3 anastomoses (bronche souche, artère pulmonaire, oreillette G)
GCP:
-transplantation en bloc (circulation extra-corporelle)
-3 anastomoses (trachée, aorte ascendante, oreillette D)
Après chx:
-bronchoscopie et écho cardiaque
-SI
Cicatrices
-poumon simple: thoracotomie postéro-lat
-poumons doubles: thoracotomie
-coeur&poumons: sternotomie médiane
Comprendre l’implication de la médication post transplantation
Horaire quotidien de mx à respecter…
Exemples de mx:
-anti-rejets (simulect)
-sédatifs (fentanyl)
-hydratation (NaCl)
-diurétiques (lasix)
-contrôle dlr (opioïde)
Mx à long terme:
-anti-rejets
-anti-viraux
-anti-fongiques
-anti-bactériens
-densité osseuse
-divers autres
Connaître les complications possibles suite à une transplantation et l’espérance de vie
Court terme:
-hypoxémie
-atélectasie/embolie pulmonaire
-œdème de reperfusion
-infection
Moyen terme:
-déhiscence de plaie
-sténose bronchique
-infection
Long terme:
-rejet chronique
-sténose bronchique
-infection
Espérance de vie:
-double transplantation: 7.8
-simple: 4.8
-à court terme 1ere cause décès: infection
-à long terme: rejet chronique
