cancer_poumons

Question 1

Reconnaître les différentes manifestations du cancer pulmonaire

Answer 1

Locales (a/n poumons):
-toux ou un changement dans la toux
-hémoptysies
-dyspnée, sibilances (sifflement respiratoire)
-pneumonie non résolutive (4-6 semaines)

Régionales (à côté des poumons):
-dlr thoracique
-dyspnée (épanchement péricardique ou pleural)
-voix rauque
-syndrome de Pancoast (dlr à l’épaule, car cancer peut toucher apex poumon et toucher plexus…)
-syndrome veine cave supérieure (visage et MS’s enflés)

Métastatiques:
-cerveau (céphalée qui perdure dans temps, convulsions, parésie, perte d’équilibre, etc.)
-os (dlr, atteinte nerveuse)
-surrénales
-foie
-adénopathies (nouvelles bosses, a/n cou entre autre)

Paranéoplasiques (substances sécrétées par le cancer):
-clubbing aux doigts
-perte de poids
-syndrome Eaton-Lambert (faiblesse a/n cuisses et parfois MS’s, pts rapportent difficulté à se lever d’une chaise)
-hypercalcémie

Question 2

Décrire les différents types de cancer pulmonaire les + souvent rencontrés

Answer 2

1) non à petites cellules (85%)
a) adénocarcinome (+ fréquent)
b) épidermoïde

2) à petites cellules (15%)

Autre type: mésothéliome
-très rare, mais ne se traite pas bien
-atteinte de la plèvre
-lié à exposition à l’amiante

Question 3

Discuter des traitements (chx, radio, chimio) et leur implication fonctionnelle

Answer 3

Chirurgie:
-lobectomie, pneumonectomie ou segmentectomie
-complications 1ers jours: atélectasie (prévention par mobilisation précoce, physio respi si sécrétions), dlr au site de chx
-séquelles fonctionnelles: diminution VEMS et de la capacité à l’effort (important de garder les pts actifs)

Radiothérapie:
-nb de grays en un certain nb de jours
-existe aussi radio stéréotaxique: + localisée, dose en moins de fractions
séquelles fonctionnelles: pneumonite radique aigue (toux, dyspnée, jusqu’à 6 mois), pneumonite radique chronique (dyspnée, diminution VEMS, jusqu’à 24 mois)

Chimiothérapie:
-détruit l’ADN des cellules
-peut être curatif ou palliatif
-intraveineux (ou per os)
-effets secondaires: fatigue, nausées, anémie, neutropénie (risque d’infection, baisse GB), neuropathie (atteinte de petits nerfs souvent)

Immunothérapie:
-seule ou avec chimio
-effets 2nd: rash, diarrhées, pneumonite
-seule: pas d’immunosuppression

thérapie ciblée:
-per os
-effets 2nd divers
-pas d’immunosuppression généralement

Question 4

Connaître l’évolution et le pronostic

Answer 4

*Mauvais pronostic en général, mais évolution individuelle variable

TNM: donne un stade de I à IV (relié au pronostic)
-Tumeur
-Nodes (ganglions)
-Métastases (nb et localisation)

Cancer à petites cellules: cancer rapide avec moins bon pronostic

Consommation maximale d’oxygène (VO2 max): lié au pronostic

Cancer double en 30 jours pour petites cellules et 90-120 jours pour non à petites cellules

Évolution:
-variable…
-récidive surtout 2ère années post chx
-guérison: 5 ans post traitement
-survie médiane des stades 3 (médiastin): + de 2 ans
-survie médiane des stades 4 (métastases): mois à années