Transfusão de plaquetas e plasma Flashcards
O que são os megacariócitos? (3)
- São encontrados exclusivamente na medula óssea;
- Derivados de células tronco hematopoiéticas.
- São células especializadas na formação de plaquetas;
O que são as plaquetas? (4)
- São fragmentos citoplasmáticos derivados de megacariócitos maduros;
- Anucleados;
- Essenciais na hemostasia primária;
- Contagem normal varia de 150.000 a 450.000;
1 unidade de CP → eleva a contagem plaquetária em
7-10k plaquetas/mm^3
Através do sangue total pode-se obter quantas plaquetas?
Cerca de 5,5x10^10 em 50~60 mL de plasma;
Contraindicações CP: (3)
- Púrpura Trombocitopênica Trombótica (Se houver transfusão de plaquetas → elas serão destruídas.)
- Trombocitopenia Induzida por Heparina (Heparina → pode levar a destruição de plaquetas)
- Púrpura Pós-transfusional
Através da aférese, pode-se obter quantas plaquetas?
3.0x10^11 plaquetas e 200 a 300mL de plasma.
Como que se dá o armazenamento do CP?
- Mantido a temperatura entre 20 e 24ºC;
- Validade de até 5 dias;
- Armazenada em agitação contínua;
Defina o Grau I de sangramento segundo a OMS: (8)
- Sangramento cutaneomucoso;
- Petéquias;
- Púrpuras;
- Equimoses;
- Sangramento orofaríngeo;
- Sangramento conjuntival;
- Epistaxe <1hr;
- Sangramento vaginal anormal.
A temperatura de armazenamento da CP ….
Propicia crescimento bacteriano
Defina o Grau II de sangramento segundo a OMS: (7)
- Sangramento em sítio profundo;
- Hematoma;
- Equimoses;
- Melena, hematêmese, hemoptise, hematúria, hematoquesia;
- Hemorragia retineana sem alteração visual;
- Epistaxe >1hr;
- Sangramento vaginal anormal.
Defina o Grau III de sangramento segundo a OMS: (5)
- Sangramento em sítios profundos;
- Hematúria;
- Melena, hematêmese, hemoptise, sangramento orofaríngeo;
- Epistaxe;
- Sangramento vaginal anormal.
O Grau II de sangramento ….
Não requer tx de hemácias
O grau III de sangramento
Requer tx de hemácias.
O que são transfusões terapêuticas? (2)
- Sangramentos grau OMS >=2;
- Objetivo: manter contagem superior a 50.000
Transfusões profiláticas ocorrem quando há
Ausência de sangramento ou grau OMS 1.
Qual o objetivo da transfusão profilática?
Evitar sangramento muito grave.
Quem são os pacientes candidatos a transfusão profilática de plaquetas?
- Falência medular;
- Leucemias/quimio e/ou radioterapia: Manter > 10.000 quando não há sangramento ou > 20.000 se febre (38ºC) ou sangramento grau OMS<2;
- Anemia aplásica, síndrome mielodisplásica: Se > 5.000 sem sangramentos ou > 10.000 se febre ou OMS < II.
Transfusão profilática - Punção lombar para coleta de líquor ou quimioterapia:
- Pacientes pediátricos > 10.000;
- Pacientes adultos > 20.000;
Transfusão profilática - Bx de MO:
> 20.000
Transfusão profilática - EDA:
- Sem bx –> >20.000 a 40.000;
- Com Bx > 50.000;
Transfusão profilática - Bx hepática:
> 50.000;
Transfusão profilática - Broncoscopia com instrumento de fibra óptica:
- Sem bx: Superior a 20.000 a 40.000;
- > 50.000;
Transfusão profilática - Cirúrgias de médio e grande porte:
> 50.000;
Transfusão profilática - Cirúrgias oftalmológicas e neurológicas
> 80.000 a 100.000
No caso de uma transfusão terapêutica, como que se dá as indicações? (2)
- Sangramentos ou grau OMS >=2: < 50.000;
- Sangramento de SNC, pulmonar ou oftalmológico: > 100.000
Quais são os casos especiais (relacionados a disfunção plaquetária) e que independe da contagem de plaquetas? (3)
- Tromboastenia de Glanzmann - Def de GP IIb/IIIa;
- Síndrome de Bernard-Soulier - Def da GP Ib/IX;
- Síndrome da plaqueta cinza - Def dos grânulos alfa.
Como que se dá a dose-padrão de plaquetas?
- Neonatos e crianças menores: 5 a 10mL/kg;
- Adultos e crianças maiores: 1u/10kg;
- Transfusões profiláticas: 4 a 6u podem ser suficientes;
- Dose (x10^9) = IPxVS/F IP: incremento plaquetário desejado (x10^9/L); VS: volemia sanguínea (L); F: Fator de correção - 0,67
Como que é realizada a transfusão de plaquetas? (4)
- Equipos específicos com filtros de 170 a 200 micro;
- Acompanhamento do procedimento:
- Tempo de infusão: aproximadamente 30min;
- Quantidade: Não exceder 20~30ml/kg/h.
As plaquetas expressam ABO?
Sim, em níveis variáveis.
As plaquetas O devem ser:
Utilizadas quando em baixo título de hemolisina Anti-A ou anti-B.
As plaquetas não expressam antígeno Rh, porém …
Há “contaminação” de uma pequena quantidade de eritrócitos, que expressam o antígeno Rh, podendo causar sensibilização.
Como se faz a compatibilidade plaquetária?
Refratariedade plaquetária: (2)
- Causas não-imunes (2/3): infecção/sepse, febre, sangramento, esplenomegalia, CIVD, medicamentos;
- Causas imunes: HLA, HPA;
Como é a fórmula da Refratariedade plaquetária?
CCI = IPxSCx10^11/N
- IP: Incremento plaquetário obtido (x10^9/L);
- SC: superfície corpórea;
- N: número de plaquetas transfundidas (x10^11/L);
- Deve ser realizado em 2 etapas:
15 min a 1 hora após o término: Não houve se < 7.5;
24 horas após: não houve se <4.5 a 5.
Para realizar o teste da refratariedade plaquetária, é preciso… (2)
- Utilizar plaquetas ABO idênticas;
- Realizar a contagem pré e pós transfusional.
O PFC pode ser obtido através de: (2)
- Sangue total: processado até 8 horas após a coleta, gerando um total de 200mL de plasma;
- Aférese: obtendo 300 a 800mL de plasma.
Como que se dá o armazenamento do PFC? (2)
- < - 30ºC: 2 anos;
- Entre -30ºC e -20ºC: 1 ano.
Como que deve ser realizado o descongelamento do PFC para sua utilização?
Em banho-maria a 37ºC, mantendo a 4ºC até o momento da transfusão, com uma viabilidade de até 24 horas do descongelamento se mantido a 4ºC.
Qual a composição do PFC?
Qual a dose habitual para a transfusão de PFC? Como ela se dá?
- 10 a 20mL/kg.
- Como regra geral, a hemostasia pode ser alcançada quando a atividade dos fatores de coagulação é de pelo menos 25 a 30% do normal. A dose depende do tipo do grau de deficiência de fator.
- Cada mL de PFC contém aproximadamente 0,7 a 1 ui do fator. O volume plasmático em adulto é de ~40mL/kg.
Quais são as indicações de transfusão de PFC?
- Reversão de uso de anticoagulantes cumarínicos (antagonistas da vitamina K);
- Presença de sangramentos;
- Reposição de fatores de coagulação (V e XIII);
- Transplante hepático.
- PTT (?)
Quando o PFC não deve ser utilizado?
- Reposição de VIII (hemofilia A);
- Fator IX (hemofilia B).
Como se dá a compatibilidade PFC?
- Plasma é rico em Ig. Por isso é importante respeitar a compatibilidade ABO;
- Rh não é preciso
Quais são as contraindicações da PFC?
- Expansor volêmico
- Fonte protéica para deficiências nutricionais
- Acelerar processos de cicatrização
- Grandes queimados (ALBUMINA)
- Septicemias / Imunodeficiência (Imunoglobulinas)
- Tratamento de desnutrição
- Recomposição de sangue total (exceto em exsanguíneo transfusão)
Conceitue a TRANSFUSÃO PROGRAMADA, segundo a ANVISA:
- Tem data e hora programada;
- Anemia falciforme (para reduzir qte de HbS)
Conceitue a TRANSFUSÃO DE URGÊNCIA, segundo a ANVISA:
- É aquela que é realizada em até 3 horas sem prejuízo para o receptor;
- Sintomas graves de anemia.
- Plaquetopenia;
- Deve-se fazer todos os testes pré-transfusionais.
Conceitue a TRANSFUSÃO DE EXTREMA URGÊNCIA (EMERGÊNCIA), segundo a ANVISA:
- Se demorar mais de 15 minutos, o paciente corre risco sério de vida;
- É obrigatório realizar os testes pré-transfusionais após a entrega da amostra do paciente;
- Se algo acontecer com o paciente, o médico solicitante é o culpado;
