Transfusão de plaquetas e plasma

Question 1

O que são os megacariócitos? (3)

Answer 1

1. São encontrados exclusivamente na medula óssea;
2. Derivados de células tronco hematopoiéticas.
3. São células especializadas na formação de plaquetas;

Question 2

O que são as plaquetas? (4)

Answer 2

1. São fragmentos citoplasmáticos derivados de megacariócitos maduros;
2. Anucleados;
3. Essenciais na hemostasia primária;
4. Contagem normal varia de 150.000 a 450.000;

Question 3

1 unidade de CP → eleva a contagem plaquetária em

Answer 3

7-10k plaquetas/mm^3

Question 4

Através do sangue total pode-se obter quantas plaquetas?

Answer 4

Cerca de 5,5x10^10 em 50~60 mL de plasma;

Question 5

Contraindicações CP: (3)

Answer 5

1. Púrpura Trombocitopênica Trombótica (Se houver transfusão de plaquetas → elas serão destruídas.)
2. Trombocitopenia Induzida por Heparina (Heparina → pode levar a destruição de plaquetas)
3. Púrpura Pós-transfusional

Question 6

Através da aférese, pode-se obter quantas plaquetas?

Answer 6

3.0x10^11 plaquetas e 200 a 300mL de plasma.

Question 7

Como que se dá o armazenamento do CP?

Answer 7

1. Mantido a temperatura entre 20 e 24ºC;
2. Validade de até 5 dias;
3. Armazenada em agitação contínua;

Question 8

Defina o Grau I de sangramento segundo a OMS: (8)

Answer 8

1. Sangramento cutaneomucoso;
2. Petéquias;
3. Púrpuras;
4. Equimoses;
5. Sangramento orofaríngeo;
6. Sangramento conjuntival;
7. Epistaxe <1hr;
8. Sangramento vaginal anormal.

Question 9

A temperatura de armazenamento da CP ….

Answer 9

Propicia crescimento bacteriano

Question 10

Defina o Grau II de sangramento segundo a OMS: (7)

Answer 10

1. Sangramento em sítio profundo;
2. Hematoma;
3. Equimoses;
4. Melena, hematêmese, hemoptise, hematúria, hematoquesia;
5. Hemorragia retineana sem alteração visual;
6. Epistaxe >1hr;
7. Sangramento vaginal anormal.

Question 11

Defina o Grau III de sangramento segundo a OMS: (5)

Answer 11

1. Sangramento em sítios profundos;
2. Hematúria;
3. Melena, hematêmese, hemoptise, sangramento orofaríngeo;
4. Epistaxe;
5. Sangramento vaginal anormal.

Question 12

O Grau II de sangramento ….

Answer 12

Não requer tx de hemácias

Question 13

O grau III de sangramento

Answer 13

Requer tx de hemácias.

Question 14

O que são transfusões terapêuticas? (2)

Answer 14

1. Sangramentos grau OMS >=2;
2. Objetivo: manter contagem superior a 50.000

Question 15

Transfusões profiláticas ocorrem quando há

Answer 15

Ausência de sangramento ou grau OMS 1.

Question 16

Qual o objetivo da transfusão profilática?

Answer 16

Evitar sangramento muito grave.

Question 17

Quem são os pacientes candidatos a transfusão profilática de plaquetas?

Answer 17

1. Falência medular;
2. Leucemias/quimio e/ou radioterapia: Manter > 10.000 quando não há sangramento ou > 20.000 se febre (38ºC) ou sangramento grau OMS<2;
3. Anemia aplásica, síndrome mielodisplásica: Se > 5.000 sem sangramentos ou > 10.000 se febre ou OMS < II.

Question 18

Transfusão profilática - Punção lombar para coleta de líquor ou quimioterapia:

Answer 18

1. Pacientes pediátricos > 10.000;
2. Pacientes adultos > 20.000;

Question 19

Transfusão profilática - Bx de MO:

Answer 19

> 20.000

Question 20

Transfusão profilática - EDA:

Answer 20

1. Sem bx –> >20.000 a 40.000;
2. Com Bx > 50.000;

Question 21

Transfusão profilática - Bx hepática:

Answer 21

> 50.000;

Question 22

Transfusão profilática - Broncoscopia com instrumento de fibra óptica:

Answer 22

1. Sem bx: Superior a 20.000 a 40.000;
2. > 50.000;

Question 23

Transfusão profilática - Cirúrgias de médio e grande porte:

Answer 23

> 50.000;

Question 24

Transfusão profilática - Cirúrgias oftalmológicas e neurológicas

Answer 24

> 80.000 a 100.000

Question 25

No caso de uma transfusão terapêutica, como que se dá as indicações? (2)

Answer 25

1. Sangramentos ou grau OMS >=2: < 50.000;
2. Sangramento de SNC, pulmonar ou oftalmológico: > 100.000

Question 26

Quais são os casos especiais (relacionados a disfunção plaquetária) e que independe da contagem de plaquetas? (3)

Answer 26

1. Tromboastenia de Glanzmann - Def de GP IIb/IIIa;
2. Síndrome de Bernard-Soulier - Def da GP Ib/IX;
3. Síndrome da plaqueta cinza - Def dos grânulos alfa.

Question 27

Como que se dá a dose-padrão de plaquetas?

Answer 27

1. Neonatos e crianças menores: 5 a 10mL/kg;
2. Adultos e crianças maiores: 1u/10kg;
3. Transfusões profiláticas: 4 a 6u podem ser suficientes;
4. Dose (x10^9) = IPxVS/F IP: incremento plaquetário desejado (x10^9/L); VS: volemia sanguínea (L); F: Fator de correção - 0,67

Question 28

Como que é realizada a transfusão de plaquetas? (4)

Answer 28

1. Equipos específicos com filtros de 170 a 200 micro;
2. Acompanhamento do procedimento:
3. Tempo de infusão: aproximadamente 30min;
4. Quantidade: Não exceder 20~30ml/kg/h.

Question 29

As plaquetas expressam ABO?

Answer 29

Sim, em níveis variáveis.

Question 30

As plaquetas O devem ser:

Answer 30

Utilizadas quando em baixo título de hemolisina Anti-A ou anti-B.

Question 31

As plaquetas não expressam antígeno Rh, porém …

Answer 31

Há “contaminação” de uma pequena quantidade de eritrócitos, que expressam o antígeno Rh, podendo causar sensibilização.

Question 32

Como se faz a compatibilidade plaquetária?

Answer 32

Question 33

Refratariedade plaquetária: (2)

Answer 33

1. Causas não-imunes (2/3): infecção/sepse, febre, sangramento, esplenomegalia, CIVD, medicamentos;
2. Causas imunes: HLA, HPA;

Question 34

Como é a fórmula da Refratariedade plaquetária?

Answer 34

CCI = IPxSCx10^11/N

1. IP: Incremento plaquetário obtido (x10^9/L);
2. SC: superfície corpórea;
3. N: número de plaquetas transfundidas (x10^11/L);
4. Deve ser realizado em 2 etapas:

15 min a 1 hora após o término: Não houve se < 7.5;

24 horas após: não houve se <4.5 a 5.

Question 35

Para realizar o teste da refratariedade plaquetária, é preciso… (2)

Answer 35

1. Utilizar plaquetas ABO idênticas;
2. Realizar a contagem pré e pós transfusional.

Question 36

O PFC pode ser obtido através de: (2)

Answer 36

1. Sangue total: processado até 8 horas após a coleta, gerando um total de 200mL de plasma;
2. Aférese: obtendo 300 a 800mL de plasma.

Question 37

Como que se dá o armazenamento do PFC? (2)

Answer 37

1. < - 30ºC: 2 anos;
2. Entre -30ºC e -20ºC: 1 ano.

Question 38

Como que deve ser realizado o descongelamento do PFC para sua utilização?

Answer 38

Em banho-maria a 37ºC, mantendo a 4ºC até o momento da transfusão, com uma viabilidade de até 24 horas do descongelamento se mantido a 4ºC.

Question 39

Qual a composição do PFC?

Answer 39

Question 40

Qual a dose habitual para a transfusão de PFC? Como ela se dá?

Answer 40

1. 10 a 20mL/kg.
2. Como regra geral, a hemostasia pode ser alcançada quando a atividade dos fatores de coagulação é de pelo menos 25 a 30% do normal. A dose depende do tipo do grau de deficiência de fator.
3. Cada mL de PFC contém aproximadamente 0,7 a 1 ui do fator. O volume plasmático em adulto é de ~40mL/kg.

Question 41

Quais são as indicações de transfusão de PFC?

Answer 41

1. Reversão de uso de anticoagulantes cumarínicos (antagonistas da vitamina K);
2. Presença de sangramentos;
3. Reposição de fatores de coagulação (V e XIII);
4. Transplante hepático.
5. PTT (?)

Question 42

Quando o PFC não deve ser utilizado?

Answer 42

1. Reposição de VIII (hemofilia A);
2. Fator IX (hemofilia B).

Question 43

Como se dá a compatibilidade PFC?

Answer 43

1. Plasma é rico em Ig. Por isso é importante respeitar a compatibilidade ABO;
2. Rh não é preciso

Question 44

Quais são as contraindicações da PFC?

Answer 44

1. Expansor volêmico
2. Fonte protéica para deficiências nutricionais
3. Acelerar processos de cicatrização
4. Grandes queimados (ALBUMINA)
5. Septicemias / Imunodeficiência (Imunoglobulinas)
6. Tratamento de desnutrição
7. Recomposição de sangue total (exceto em exsanguíneo transfusão)

Question 45

Conceitue a TRANSFUSÃO PROGRAMADA, segundo a ANVISA:

Answer 45

1. Tem data e hora programada;
2. Anemia falciforme (para reduzir qte de HbS)

Question 46

Conceitue a TRANSFUSÃO DE URGÊNCIA, segundo a ANVISA:

Answer 46

1. É aquela que é realizada em até 3 horas sem prejuízo para o receptor;
2. Sintomas graves de anemia.
3. Plaquetopenia;
4. Deve-se fazer todos os testes pré-transfusionais.

Question 47

Conceitue a TRANSFUSÃO DE EXTREMA URGÊNCIA (EMERGÊNCIA), segundo a ANVISA:

Answer 47

1. Se demorar mais de 15 minutos, o paciente corre risco sério de vida;
2. É obrigatório realizar os testes pré-transfusionais após a entrega da amostra do paciente;
3. Se algo acontecer com o paciente, o médico solicitante é o culpado;