Ciclo do Sangue Flashcards
O que deve constar no Cadastro do Doador? Qual análise pode ser realizada através dos dados presentes?
- Nome completo;
- Data de nascimento;
- Sexo;
- Endereço;
- Telefone;
- Filiação;
- Nacionalidade;
- Naturalidade;
- Ocupação habitual;
- Data de comparecimento
candidato deve estar munido de um documento com foto (ou fotocópia autentificada);
– Análise dos dados epidemiológicos para garantir a segurança transfusional.
Coleta
Quem? Profissional da área da saúde sob supervisão de um médico ou enfermeiro
Local: v. cubital mediana
Duração: 12-15 min
Qtdade: 450 +- 45 ml ST + 60ml anticoagulante + 30ml amostra para testes laboratoriais (coletas < 300 ml serão descartadas)
9ml/kg - H / 8 ml/kg - M
Presença de homogeinizadores.
O que deve constar na amostra e na bolsa de sangue (que acabou de ser coletada)?
- ID do doador
- Nome e sigla do serviço de hemoterapia
- Data da coleta
Amostra foi aprovada nos testes de triagem sorológica e imunohematológica; o que deve constar na bolsa liberada para entrar no estoque?
- ID da bolsa, nome e endereço do hemocentro, tipo e volume do componente sanguíneo, anticoagulante utilizado, validade e temperatura de conservação da bolsa. (nome do doador não constará na etiqueta das bolsas, com exceção das autólogas).
- resultados dos testes imunohematológicos: tipagem ABO direta e reversa, RhD com pesq de D fraco, PAI e IAI quando realizado (descrição dos fenótipos positivos da amostra)
- resultados dos testes sorológicos não reagente;
- Inscrição de doação autóloga (quando aplicável);
- CMV -, HbS, desleucocitado, irradiado ou lavado, quando pertinente.
Quem pode realizar a administração do hemocomponente?
Médico ou profissional da saúde, qualificado e conhecedor das normas vigentes da portaria
O que se deve observar antes da administração do hemocomponente?
Integridade do sistema, sinais de presença de coágulos e hemólise, coloração, data de validade, verificar os dados da bolsa e comparar com os dados do paciente (cartão de transfusão)
Quem pode conduzir a triagem clínica?
Profissional da saúde de nível superior, capacitado, qualificado, conhecedor das normas da portaria e sob supervisão médica
Dados para solicitar uma transfusão
- Nome completo do paciente, data de nascimento, idade, sexo, peso, RH, localização do paciente em seu leito, diagnóstico e justificativa.
- antecedentes transfusionais e gestacionais do paciente; e provas laboratoriais;
- hemocomponente solicitado com seu respectivo volume e modalidade de transfusão (programada, rotina, urgência, emergência);
- data da solicitação, nome do médico, CRM e assinatura.
Qual a ordem de densidade de um ST
Plasma, plaquetas, leucócitos, granulócitos, hemácias
Precisa descartar CP e PFC de doadores PAI+?
A portaria fala que a utilização de CP e PFC PAI+ fica a critério de cada instituição, MAS RECOMENDA que estes materiais SEJAM DESCARTADOS.
De acordo com a Melca, no hemocentro daqui são descartados
Quais requisitos mínimos para o candidato poder doar sangue?
- Ter entre 16 e 69A11M29D; ter realizado primeira doação até 60A 11M 29D; bom estado geral; (entre 16 e 17 anos deve haver um consentimento formal escrito do responsável)
- Ter 50Kg ou mais sem perda inexplicável de peso superior a 10% da sua massa corpórea nos últimos 3 meses;
- Temperatura <= 37°C; PA <= 180:100 ; pulso regular e entre 50 a 100bpm;
- Hemoglobina entre 12,5 (M) / 13,0 (H) e 18g/dL (18 não pode) ou Hematócrito entre 38% (M) / 39% (H) e 54% (54 não pode);
- Frequência: H (4x/ano, intervalo de 2 meses), M (3x/ano, intervalo de 3 meses).
Quais são os medicamentos (AINE) com função plaquetária?
AAS, diclofenaco, meloxicam, peroxicam, fenilbutazona
OBS: A ingestão desses medicamentos nos 3 dias anteriores a doação exclui CP, mas pode doar os demais hemocomponentes.
Qual o nome dos bloqueadores de cálcio?
Nifedipina
Qual o nome dos inibidores de ECA?
Captopril, enalapril
Qual o nome dos inibidores da angiotensina II?
Losartana
Qual o nome dos anti-hipertensivos de ação central?
Clonidina, metildopa
Qual o nome dos alfa-adrenérgicos?
Prazosina
Qual o nome dos vasodilatadores?
Minoxidil, hidralazina
Quais dados devem constar no Cartão de Transfusão - bolsa a ser transfundida?
- Nome completo do paciente, leito (e instituição de saúde);
- Hemocomponente, Tipagem ABO e RhD (paciente e bolsa), resultado do teste de compatibilidade maior;
- Número de identificação da bolsa, data da liberação da bolsa, nome do responsável pela liberação e pelos testes pré-transfusionais.
OBS: durante os 3 dias após a transfusão, serão conservados uma amostra da bolsa e do receptor.
Indicação Teste p/ CMV
- Submetidos a Transplantes de Células Progenitora e de Órgãos, CMV –
- Recém-nascidos filhos de mães CMV – ou desconhecido
- Transfusão intrauterina
Contraindicação Hemoglobina S
• Não serão desleucocitados e nem utilizados em pacientes com:
- Hemoglobinopatias
- Acidose Grave
- Recém nascidos
- Transfusão intrauterina
- Procedimentos cirúrgicos com circulação extracorpórea
- Hipotermia
Contraindicação absoluta para Doação Autóloga?
- IC descompensada
- Estenose Aórtica Grave
- Angina Pectoris Instável
- IAM nos últimos 6 meses
- AVC isquêmico nos últimos 6 meses
- Alto grau de obstrução da A. coronária esquerda
- Cardiopatia cianótica
- Presença de infecção ativa ou em tto antimicrobiano
TUBO DAS AMOSTRAS PARA TESTES PRÉ-TRANSFUSIONAIS
Nome ou sigla do serviço (hemocentro), data da coleta, ID da mostra, identificação de quem realizou o procedimento - é recomendável o uso de código de barras ou etiqueta impressa
Validade de 72h após a coleta
DOAÇÃO AUTÓLOGA
=Não há limite para idade para doações autólogas;
=Sorologia + não impossibilita a doação;
=Intervalo entre as doações maior que 7 dias;
=Teste de compatibilidade não é obrigatório;
=As unidades de sangue colhidas no pré-operatório poderão ser utilizadas no doador-paciente em até 24h (4+-2°C) ou em até 8h (20+-2°C)
=Termo de consentimento assinado pelo doador ou responsável E pelo médico assistente (se sorologia +)
= o sangue coletado no intraoperatório deve ser usado em até 4h.
EXSANGUÍNEO TRANSFUSÃO EM RECÉM-NASCIDOS
Utilizado ST coletado até 5 dias que antecedem a transfusão (bolsa nova)
Serão realizados os testes imunohematológicos:
ABO, RhD (com pesquisa de D fraco) e TAD (nos RNs de mães RhD negativo). PAI em amostra da mae
Recomenda-se tx hemocomponente O- e CMV- ou desleucocitado e irradiado, compatibilizado aos anticorpos da mãe.
BOLSAS DE SANGUE COLETADAS NO INTRA-OPERATÓRIO IMEDIATO (autólogo)
Serão utilizadas em até 4h
Transfusão em Neonatos e Crianças até 4 meses
• Nos exames imuno-hematológicos serão realizados (Recém nascidos de mãe RhD -)
- ABO direto (apenas)
- RhD (e pesquisa de D fraco)
- PAI amostra da mãe (IAI, caso aplicável)
- Se o sangue transfundido não for do grupo O- → realizar pesquisa de Anti- A e Anti B e Anti-D no soro da criança (pode ter anticorpo da mãe persistente na circulação do neonato);
- O PAI será realizado utilizando, preferencialmente, soro da mãe; Caso PAI - , teste de compatibilidade não é necessário nesse período, desde que sejam do grupo O.
= A transfusão de hemocomponentes em neonatos ou intrauterina será feita com sangue O compatíveis com anticorpos maternos e Desleucocitados ou Não reagentes para CMV
TERMO LIVRE-ESCLARECIDO (doador)
Cuidados durante e após a coleta, orientações sobre reações adversas à doação, o destino do sangue doado (transfusão, pesquisa, produção de hemoderivados, reagentes e outros), os testes realizados e a possibilidade de falsos resultados, incorporação em cadastro de doadores, possibilidade de busca ativa pelos órgãos de vigilância em saúde
Transfusão Maciça (Definição)
- Tiver recebido uma quantidade de sangue aproximadamente igual a sua volemia em 24h
- Receber 10 unidades ou mais de CH em 24 horas
- Receber > 4 unidades de CH em 1 hora
- Trocar > 50% da sua volemia total em 3h
Para a Melca, o que é considerado Transfusão de Emergência?
Quando há risco de morte se a tx demorar mais de 15 minutos
Necessário: termo de responsabilidade assinado pelo médico com a requisição de transfusão e amostra do paciente identificadas.
Deve-se realizar os testes pré-transfusionais normalmente, mesmo que já tenha liberado a bolsa. Constará no rótulo da bolsa a informação que foram liberadas SEM a finalização dos testes pré-transfusionais.
Enviar bolsas O- ou O+ (se mulher em idade fértil fazer Rhogam com a bolsa RhD+). As demais ABO/RhD compativel.
O que a Melca entende como Anemia Sintomática?
Se vier escrito no pedido somente anemia sintomática (sem a declaração de emergência) ela vê isso como uma anemia leve, que não coloca o paciente em risco imediato de vida e, portanto, todos os testes pré-transfusionais devem sim ser realizados
- anemia sintomática é indicativo definitivo para Tx de CH.
Pacientes com Gestação ou Transfusão recente (3 meses) implica no que?
- Sangue coletado para testes transfusionais deve ser colhido nas 72h que antecedem a transfusão.
- Precisa realizar todas as fases do teste de compatibilidade
Sobre Sangramento Agudo (choque hipovolêmico) qual é a recomendação para transfundir?
É recomendado transfundir quando a perda de sangue desse paciente for >30%-40% da volemia total. Importante lembrar que nesse caso os valores de Hb e Ht podem demorar pra baixar e assim não são parâmetros confiáveis para avaliar a necessidade de uma transfusão.
Paciente vai ter perdido >1,5L de sangue (num adulto de porte habitual). Sintetizando o que vimos anteriormente, transfunde-se (cristalóide + hemácias) em situação de choque hipovolêmico grau III e IV. Nesse nível, os pacientes estarão taquicárdicos, ansiosos, confusos e com uma PA reduzida.
Como pode ser dividido os tipos de doadores?
Por tempo: Doadores de primeira vez, Habitual, Esporádico (intervalos maiores que 12 meses entre uma doação e outra)
Intenção: Espontânea, De reposição
Origem: Alogênica, Autóloga
Quais são os meios para angariar doadores?
Campanhas, conscientização, convocação por paciente, re-convocação por ABO
Definição de como deve ser a doação
A doação deve ser voluntária, anônima e altruísta, não devendo o doador receber nenhuma remuneração ou benefício pela doação
Sobre a AIDS, o que o entrevistador precisa saber?
Precisa ter consciência de que é inaptidão definitiva (ÓBVIO) e também deve incluir no questionário perguntas que possam sugerir uma possível infecção atual: sarcoma de karposi, diarreia persistente, tosse persistente, perda de peso, aumento de linfonodos há mais de 30 dias, febre inexplicada, manchas brancas e/ou úlceras na boca
Sobre oferta de lanche e água
Hidratação oral antes e depois. Lanche antes (se paciente tiver em jejum); na prática, os hemocentros sempre oferecer depois também ( a portaria aconselha)
De acordo com a PORTARIA, quando as bolsas podem ser liberadas sem a conclusão dos testes pré-transfusionais?
Em situações de urgência e emergência, com requisição assinada (onde o quadro clinico justifique o pedido) + termo de consentimento assinado pelo médico.
Já, para a MELCA, somente em casos de emergência. Nesse caso, liberar a primeira bolsa O-, e as demais isogrupo (porque até terminar a primeira bolsa) dá tempo de fazer os testes pré-transfusionais
Quais são os requisitos (ou o que muda) para doações autólogas?
O paciente será submetido aos mesmos exames de detecção de doenças transmissíveis pelo sangue e imunohematológicos (exceção da obrigatoriedade da Prova de Compatibilidade) que os doares de ST para uso alogênico. Deverão ter autorização do médico hemoterapeuta, possuir Hb>11g/dL e Ht>33%.
Não há limite de idade e pacientes mesmo positivos nos testes sorológicos podem doar (precisa de concordância por escrita dos médicos assistente e hemoterapeuta).
Doador envolvido em TRALI não pode ter qual hemocomponente utilizado?
São liberados para ST (CH só após lavagem)
NÃO são liberados para doação de PLAQUETAS POR AFÉRESE
Plasma pode ser utilizado apenas para fracionamento industrial
- Na prática, a MELCA despreza.
O que portaria fala sobre HIPERMENORREIA?
Fala que devem ser avaliadas pelo médico
Quando a MELCA perguntar se houve ou não Erro Transfusional, o que ela quer que responda?
Ela quer que a resposta tenha como parâmetro o método que você usou na resposta anterior.
Em que situações mulheres grávidas podem doar sangue?
Podem doar sangue para o recém-nascido e para doação autóloga, quando em situações tecnicamente justificáveis, entretanto deve ter autorização formal do médico obstetra e do hemoterapeuta
Quais são as modalidades de Transfusão?
Programada, de Rotina, Urgência e Emergência
Quais são os requisitos para coleta de múltiplos componentes (fale de uma forma mais completa) - por aférese
CH + CP
a) H: 4x/ano, intervalo minimo de 2 meses/ M: 3x/ano, intervalo minimo de 3 meses.
b) 13g/dL + 150 x 10³ plaquetas + 60Kg
c) Vol máx p/ coleta é 8ml/Kg (M) e 9ml/Kg (H)
2 CH
a) O intervalo mínimo entre as doações serão 4 meses (H) e 6 meses (M)
b) 14g/dL + 70Kg
c) Vol máximo p/ coleta é 8ml/Kg (M) e 9ml/Kg (H)
Sobre doação autóloga, é transfundido ST no paciente?
SIM
Triagem Sorológica (teste para infecções transmissíveis pelo sangue)?
testes: sorologia (ELISA) e NAT (teste de ác. nucleico - reduz janela imunológica)
HBV, HCV, HIV: Elisa e NAT
- Se ambos negativos: liberar bolsa;
- Se NAT positivo ou ambos positivos: descartar bolsa, convocar doador e ativar retrovigilância caso aplicável.
- Se ELISA positivo e NAT negativo: repetir teste em duplicata (se ambos negativos, liberar bolsa e tentar descobrir motivo do erro / se um ou ambos positivos, descartar bolsa, convocar doador e ativar retrovigilância caso aplicável).
HTLV 1 e 2, Chagas e Sífilis: Sorologia (busca-se anticorpos)
- se não reagente, liberar bolsa
- se reagente, repetir teste em duplicata (se não reagente em ambas, liberar bolsa e tentar descobrir motivo do erro / se um ou ambos positivos, descartar bolsa, convocar doador e ativar retrovigilância).
CMV deve ser testado somente quando receptor for transplantado, Tx intrauterina ou RN com IgG anti-CMV- .
Malária: deve ser testado em doadores com história ou em áreas endêmicas - sorologia.
- Não pode comunicação verbal ou por telefone
- Resultado somente é dado ao doador (p/ os responsáveis só com procuração)
Procedimento se confirmado doença infecciosa?
Notificar o serviço hemoterápico para protocolo de retrovigilância.
teste confirmatório HIV (western blot). HCV (RIBA).
HBV: sorologia+: orientar doador que está imunizado e não poderá mais doar sangue / NAT +: orientar e encaminhar doador a centro de tratamento.
HCV: orientar que não poderá doar sangue e encaminhar para centro de tratamento.
HIV e HTLV: notificar e encaminhar para DIPA e orientar que não poderá doar sangue.
Chagas: notificar epidemiologia e orientar sobre tratamento e que não poderá doar sangue.
Sífilis: orientar sobre tratamento e notificar que poderá doar novamente após 1 ano da cura.
Reações adversas na coleta?
Hematomas, reação vaso-vagal, náuseas, vômitos, espasmos musculares, convulsões ou alterações cardíacas
Recomendações ao doador?
- permanecer no serviço de hemoterapia por 15 min;
- aguardar 60 min para fumar;
- aguardar 12h para esforço físico
- manter pressionado o local da punção em caso de sangramento;
- comunicar serviço caso apresente sintoma infeccioso até 14d após doação (se malária, 30 dias)
- interromper atividades que ofereçam risco a si e outros.
Pacientes PAI- e que entrarão em esquema de poli-transfusão
Recomenda-se utilização de CH fenotipadas compatíveis principalmente para os sistemas mais imunogênicos (Rh, Kell, Duffy, Kidd e MNS)
Testes na bolsa para estocagem
- ABO direto e reverso, RhD com pesquisa de D fraco, PAI e IAI (caso PAI+), HbS (para orientar a utilização da bolsa)
Devolução da bolsa
Pode ser reintegrada ao estoque desde que as condições de transporte e armazenamento sejam conhecidas e adequadas.
Observar:
- nao pode estar aberto; (integridade do sistema)
- temperatura apropriada;
- trajeto da bolsa documentado;
- bolsa com tamanho suficiente para outros testes de compatibilidade (>300ml)
ATO TRANSFUSIONAL
- ANTES: perguntar nome completo ao paciente e data de nascimento/filiação OU observar pulceira/bracelete.
- os hemocomponentes não podem permanecer em temperatura ambiente por mais que 30 minutos.
- documentar toda transfusão em prontuário SEMPRE;
- aferir sinais vitais (T, PA, FC) antes e após o procedimento;
- estar ao lado do paciente durante os 10 primeiros minutos e monitorar periodicamente até completar a transfusão.
- deve ser finalizado em até 4h.
- pode ser realizado ambulatorialmente, na enfermaria ou até na casa do paciente desde que sempre com supervisão médica.
- nenhum medicamento será infundido juntamento com a bolsa (exceto nacl 0,9 em situações especiais).
REGISTROS referentes à doação e transfusão
Armazenados por pelo menos 20 anos.
A captação de doadores de sangue pode ocorrer através de …..
App;
Convocação;
Palestra.
Na recepção ocorre ….
O cadastro de doador de sangue;
Triagem hematológica;
Triagem clínica
No momento da coleta ocorre ….
Coleta de ST;
Coleta de Amostras;
Coleta de Hemocomponentes (através da aférese).
No momento da Produção ocorre ….
O fracionamento;
Imunohematologia;
Sorologia;
No momento da Distribuição ocorre …
Transferência através das agências transfusionais ou pode realizar o armazenamento.
Como que é a sequência do Ciclo do sangue? Cite exemplos de cada um.
1º - Captação de doadores de sangue: App, Convocação;
2º - Recepção: Cadastro dos doadores de sangue, triagem clínica e hematológica.
3º - Coleta: Coleta de ST, amostra e hemocomponentes.
4º - Produção: Fracionamento, imunohematologia e sorologia
5º - Distribuição: Agência transfusional ou armazenamento
Tipo de doação - Origem do sangue (2)
Alogênica;
Autóloga;
Tipo de doação - Quanto à motivação (2)
Espontânea;
Reposição;
Tipo de doação - Quanto à frequência (3)
Primeira vez;
Esporádico (2~3x acima de 1 ano);
Repetição (1-3 vezes por ano)
Quais são os critérios para a doação? (4)
- Idade entre 16 e 69 anos (OBS.: entre 16 a 18 acompanhado de responsável legal e idade máxima para a primeira doação é 60 anos, 11 meses e 29 dias);
- Peso > 50kg
- FC >=50 e <= 100;
- Documento com foto.
O que pode ser realizado ou utilizado para verificar os critérios clínicos e epidemiológicos? (5)
Triagem hematológica;
Sulfato de cobre (qualitativo);
Fotocolorímetro;
Microhematócrito;
Hemoglobinômetro;
O que é feito na triagem clínica? (2)
EF: estado geral, pulso, peso, temperatura e P.A;
Histórico de saúde: doenças, cirurgias e vacinação
A triagem cliníca é responsável por …. e deve ser realizada por ….. através de um ….
Promover a proteção do doador e promover a proteção do receptor e realizar a avaliação comportamental (viagens, práticas sexuais, reclusão, uso de drogas)
Profissional de saúde de nível superior sob supervisão médica;
Questionário padronizado.
Quais são os tipos de coleta? (2)
Sangue Total (ST);
Aférese;
No hemocentro é coletado o ……, este passa por um processo de ….. onde pode ser obtidos …..
Parte do PFC que não é utilizado pode ser encaminhado para a ……, onde ocorre a ….. para a produção de …..
ST;
Fracionamento;
CH, CP e PFC;
Indústria;
Liofilização e Inativação Viral;
F. VIII liofilizado, F. IX liofilizado, Albumina Humana, Imunoglobulina Humana RH;
O Fracionamento ocorre através da …. para obter os …. pela diferença de …..
Centrifugação;
Hemocomponentes;
Densidade.
Do sangue total é possível obter o que? (2)
Concentrado de hemácias (CH) e o Plasma Rico em Plaquetas (PRP).
Do PRP é possível obter o que? (2)
Concentrado de plaquetas (CP) e o Plasma Fresco Congelado (PFC).
Através do processamento do PFC, é possível obter o que? (5)
Crioprecipitado;
Plasma simples (PS);
Albumina;
Globulina;
Concentrado de fatores de coagulação
O que há no CH, qual seu volume e qual a sua validade?
Hemácias, plasma e leucócitos;
250ml;
4º+-2
Validade depende do anticoagulante utilizado, se ACD, CPD ou CP2D dura 21 dias, se utilizado CPDA-1 dura 35 e se utilizado Adisol ou SAG-M dura 42 dias
CP - volume, validade, conteúdo
70ml;
Plaquetas, plasma e leucócitos;
22º+-2
Validade de 3 a 5 dias em agitação
PFC - volume, validade e conteúdo
> 180ml;
Plasma com todos os fatores de coagulação e fibrinólise;
Validade de 1 ano
Crioprecipitado - volume, validade e conteúdo
20-30ml;
Fator de von Willebrand e Fibrinogênio;
1 ano -20ºC e 2 anos -30ºC
Quais são os exames imunohematológicos? (3)
Tipagem ABO - direta e reversa;
Classificação - RhD;
Pesquisa de anticorpos irregulares - teste Coombs direto e indireto
Procedimentos especiais - o que é a LAVAGEM?
Tem como objetivo a retirada do plasma e das proteínas plasmáticas.
Procedimentos especiais - o que é a IRRADIAÇÃO?
Trata-se de um procedimento que inativa os linfócitos, funcionando como profilaxia para GVHD;
Procedimentos especiais - o que é a FILTRAÇÃO?
Trata-se de um procedimento onde há remoção dos leucócitos, funcionando como profilaxia para CMV;
