CSV 1 Flashcards
Qual a frequência máxima de doações?
Homem: 4 doações/ano, com intervalo minimo de 2 meses entre doaçõesMulher: 3 doações/ano, com intervalo mínimo de 3 meses entre doaçõesExceção: Doações autólogas (programadas pelo responsável do serviço de hemoterapia)
Qual a idade que permite doação?
de 16 a 69 anos, sendo que de 61 a 69, deve ter realizado doação previa. (candidatos < 18a necessitam consentimento do responsável)
Qual o peso minimo para doar sangue?
50kg, sem perda ponderal > 10% nos ultimos 3 meses
Quais os limites de PA e FC para doação?
50bpm < FC < 100bpm; 100mmHg < Psist < 180mmHg. Pulso de características normais.
Quais os niveis de Ht e Hb que permitem doação?
Homem: Hb > 13,0g/dL Ht > 39%Mulher: Hb > 12,5 g/dL Ht > 38%A Hb deve ser < 18,0 g/dL e o Ht < 54%
Qual o volume de sangue a ser coletado?
8ml/kg em mulher e 9ml/kg em homem, resultando em 450ml +/- 45ml aos quais podem ser acrescidos 30ml para realização de testes laboratoriais.
Qual o tempo máximo da coleta do sangue?
15 minutos, sendo o tempo ideal < 12min
Quais são os hemocomponentes?
ST - Sangue totalCH - Concentrado de hemaciasCP - Concentrado de plaquetasPFC - Plasma fresco congeladoCRIO - CrioprecipitadoCG - Concentrado de granulocitosPC - Plasma comum (isento de crio)PIC - Plasma isento de CRIOPFC24 - Plasma fresco congelado de 24hCHC - Concentrado de hemácias congeladas (desglicerinizadas)
Quais as temp. e o tempo de conservação dos hemocomponentes?
ST - 2 a 6ºC e 35 diasCH - 2 a 6ºC e 35 diasCP - 20 a 24ºC e 3 a 5 diasPFC e CRIO - < -18ºC ou < -30ºC e 12 (-18º) ou 24 meses (-30ºC)CG - 20 a 24ºC e 24 horasPC - < -18ºC e 12 mesesPIC - <18ºC e 12 mesesCHC - < -65ºC e 10 anos
Oque é lavagem? Para que é usada?
lavagem é eliminação da maior qtd de plasma possivel. Indicada para evitar reação alérgica
Oque é filtração? Para que é usada?
É a desleucocitação (retirada da camada de leucocitos para < 1,2x10^9)Usada para evitar RTFNH e prevenção de infecção por CMV (Profilaxia de aloimunização leucoplaquetária e em programas de transfusão cronica)para evitar aloimunização
Oque é irradiação? Para que é usada?
É a inativação linfocitaria.Utilizada para prevenir doença do enxerto X hospedeiro (GVHD)
Quais são os exames feitos na triagem sorológica?
Elisa ou quimio: HIV, HTLV, HCV, HBV, Chagas e sífilisNAT: HIV, HCV e HBVHbS: somente na primeira doaçãoEspeciais: Malária - Procedentes de regiões endemicas ha menos de 12 meses.CMV - Casos de indicação especifica de uso de filtros
Casos de alteração de sorologias
olhar tabelas
Quais são os testes pré transfusionais?
Tipagem ABO diretaTipagem ABO reversaTipagem RhD (pesquisa de D “fraco” e RhCE)Pesquisa de anticorpos irregulares (PAI)Prova de hemóliseProva de compatibilidade
Como é feita a tipagem ABO direta?
Coloca-se as hemácias do paciente em tubos com soros comerciais conhecidos, a fim de determinar os antígenos presentes na superfície das hemácias do pct.
Como é feita a tipagem ABO reversa?
Coloca-se o soro do paciente em tubos com hemacias comerciais de Ags conhecidos, a fim de determinar os anticorpos presentes no soro do pct.
Qual o significado de discrepância da tipagem direta pra reversa?
Discrepâncias podem significar inúmeras coisas, entre elas: presença de subgrupos ABO
Como é feita a tipagem RhD?
As hemácias do pcte são colocadas contra dois tubos: um contendo soro anti-D e outro contendo um soro controle sem anticorpos. (qdo controle +, a tipagem é invalida, uma vez que pode ser causado por proteinemias ou outras causas)Se resultado RhD negativo, realizar pesquisa de D “fraco”.
Como é feita a pesquisa de D “fraco”?
3 partes:- pingar gota de anti-D, centrifugar e ler (eliminar erro técnico)- incubar a 37ºC, centrifugar e ler (temp ótima)- lavar 3x com solução fisiológica, Soro de coombs, centrifugar e ler (se houver aglutinação, é D “fraco”)
Como é feita a pesquisa de anticorpos irregulares (PAI)?
O soro do pcte é colocado em tubos com hemácias comerciais de antígenos conhecidos. (detecta IgM)Adiciona-se LISS e centrifuga-se a 37ºC (sensibilização eritrocitária)Lava-se com soro 3x e adiciona-se soro de coombs aos eritrócitos sensibilizados a fim de potencializar a reação (Detecta IgG)Lavagem evita reação falso negativaSão comparadas as reações com as hemacias para descobrir qual o anticorpo irregular está presente no soro.
Como é feita a prova cruzada maior?
O soro do receptor é colocado em tubos com hemácias do doador e centrifugado. (incompatibilidade ABO)Adiciona-se LISS e centrifuga-se a 37ºC (sensibilização IgG)Lava-se com soro 3x e adiciona-se soro de coombs aos eritrócitos sensibilizados a fim de potencializar a reação (Detecta IgG ou auto-anticorpos)*Lavagem evita reação falso negativa
Quais os testes pré transfusionais para CH e CG?
No sangue do receptor- Tipagem ABO direta e reversa- Tipagem RhD (pesquisa de D “fraco” e antigenos C e E, se negativo)- PAINo doador (bolsa)- Retipagem ABO- Retipagem RhD (não precisa repetir D “fraco”)- Prova de HemóliseProva de compatibilidade
Quais os testes pré transfusionais para plaquetas?
No sangue do receptor- Tipagem ABO direta e reversa- Tipagem RhD (pesquisa de D “fraco” e antigenos C e E, se negativo)- PAINo doador (bolsa)Selecionar plaquetas isogrupo
Quais os testes pré transfusionais para PFC e CRIO?
No sangue do receptor- Tipagem ABO direta e reversa- Tipagem RhD (pesquisa de D “fraco” e antigenos C e E, se negativo)No doador (bolsa)Selecionar PFC ABO compatível e CRIO isogrupo
Quais os testes pré transfusionais para transfusão em neonatos?
No sangue do receptor- Tipagem ABO direta (não reversa)- Tipagem RhD - PAI (amostra da mãe) - se PAI negativo, não há necessidade de prova de compatibilidade.*neonatos não serão transfundidos com ST, plasma, ou outros hemocomponentes que contenham anticorpos irregulares clinicamente significativosNo doador (bolsa)Selecionar bolsa O- sempre
Quais são os principais sistemas de antígenos eritrocitários?
- ABO- Rh- Kell- Duffy- Kidd- MNS- Lewis
Em qual cromossomo se localiza o gene do sistema ABO?
9
Em qual cromossomo se localiza o gene do sistema Rh?
1
Em qual cromossomo se localiza o gene do sistema Kell?
7
Em qual cromossomo se localiza o gene do sistema Duffy?
1
Em qual cromossomo se localiza o gene do sistema Kidd?
18
Em qual cromossomo se localiza o gene do sistema MNS?
4
Em qual cromossomo se localiza o gene do sistema Lewis?
19
Qual a bioquímica do sistema ABO?
Os genes ABO não codificam a expressão dos antígenos ABO. Eles produzem glicosiltransferases específicas que transferem açucares que serão ligados à substancia precursora básica.
O que é a substancia precursora básica
A substancia precursora básica (H) é formada pela adição de fucose à uma molecula de N-acetil-glucosamina e D-galactose. Quando esta reação não ocorre, o individuo produz anticorpo anti-H (Bombay)
Como é formado o fenótipo A ou B?
O fenótipo A é formado a partir da adição de uma N-Acetil-D-Galactosamina à substancia H. enquanto o fenótipo B é resultante da adição de uma D-Galactose à substancia H.
Quais sistemas contém anticorpos naturais?
Somente o sistema ABO. Os outros precisam ser aloimunizados para formar anticorpos.
Qual a taxa de hemólise em transfusão ABO incompatível?
1ml de hemácias/min
Quais os subgrupos ABO de maior importância?
A2 (20% da população) - variedade quantitativa e qualitativaB adquirido - sangue do paciente previamente A, é tipado como B após infecção bacteriana (enzimas bacterianas retiram GalNac. (individuo aparece como B no teste, se tranfundido sangue B, haverá reação. Após a infecção, individuo volta ao normal)
Quais os genes e quais os haplótipos do sistema Rh?
RhD e RhCE são os genes, que podem gerar 8 haplotipos: Dce; dCe; DCe; dce; DcE; dcE; DCE; dCE
O que é RhD nulo?
RhD nulo é um fenótipo onde o antigeno Rh não é expresso. equivalente ao individuo Bombay no sistema ABO, ele pode doar para qualque Rh, mas só recebe de RhD nulo.
O que é D fraco?e o Del?
D fraco é uma variante quantitativa em que há menor quantidade de antígenos expressos na membrana da hemácia, tornando mais difícil a sua detecção. Se tipado errado (como RhD -), o D fraco pode causar RHAI. (Problema no doador, se o sangue for marcadp como negativo)Del é como um D fraco, com ainda menos antigenos expressos na membrana
O que é D parcial?
D parcial é uma variante qualitativa, onde nem todos os epítopos D são expressos na membrana, fazendo com que o indíviduo se imunize contra o antigeno RhD normal. (Problema no receptor, que recebe RhD +)
Qual a ordem de imunogenicidade dos ags RhD e RhCE
D > c > E > C > e (D e c causam as maiores reações imunogênicas)
Como ocorre a eritoblastose fetal e qual a sua prevenção?
A DHRN ocorre em mae RhD -, cujo primeiro parto teve filho RhD +, permitindo aloimunização da mãe pela placenta. No segundo parto RhD +, os anticorpos anti-D da mãe reagem contra os antígenos Rhd + do feto, causando hemólise. A sua prevenção é feita IGRh (IG pronto dado à mãe para imperdir aloimunização) 300 microgramas por 15ml de sangramento fetal ou hemocomponente D+
Quais são os principais antígenos Kell?
K (KEL1) e k (KEL2 - Cellano)
Como inativar uma reação Kell em laboratório?
DTT ou AET quebram as pontes de dissulfeto, inativando a reação
Qual a importância do sistema Kell?
Pode causar DHRN e RTH. Fenótipo K0 é o fenótipo Kell nulo que está mais relacionado com aberrações genéticas e produz anti-Ku. Sindrome de McLeod tem Ags kell expressos fracamente, podendo pesquisa de Kell utilizada para auxílio diagnóstico.
Quais os fenótipos do sistema Duffy?
Fy(a+b+); Fy(a+b-); Fy(a-b+) e Fy(a-b-)
Importância clínica sistema Duffy?
Receptor para merozoítos Plasmodium Vivax. Indivíduos Fy(a-b-) (Normalmente africanos) são resistentes à malaria.
Como fazer inativação em laboratório do sistema Duffy?
Fya e Fyb são sensíveis a enzimas proteolíticas (Bromelina, papaína e ficina), podendo estas ser utilizadas para inativar reação.
Quais os fenótipos de do sistema Kidd?
jK(a+b+); jK(a+b-); jK(a-b+) e jK(a-b-)
Qual a importância clínica do sistema Kidd?
Relacionado com severas RTH tardias (após 24h). Alem disso a glicoproteína Kidd é transpotadora de Uréia (quando fenótipo null (jK(a-b-)) pode haver problema de transporte ureico e individuos nao sofrem lise por ureia 2M, que causa problemas em laboratório)
Qual a importância clínica do sistema MNS?
Anticorpos anti-M e anti-N não são ativos a 37ºC, não sendo importantes clinicamente. Geralmente Anti-S e anti-s são ativos a 37ºC e podem causar RTH e DHRN. O sistema MNS tambem pode ser inativado por enzimas proteolíticas.
Qual a importância do sistema Lewis?
O sistema Lewis é incorporado na membrana atravez do plasma, portanto para ser expresso na membrana o indivíduo deve ser secretor.Não ha importância clínica, uma vez que anticorpos só são produzidos por indivíduos Le(a-b-) e não reagem a 37ºC
O que significa ser um indivíduo secretor e qual a porcentagem da população é?
Indivíduo secretor é aquele cujo genótipo é Se/Se ou Se/se, oque faz com que os antígenos sejam expressos na saliva e nas secreções teciduais (exceto líquor). 20% da população é não secretora (se/se).
O que são reações transfusionais?
São agravos ocorridos durante ou após a transfusão sanguínea e a ela relacionados
Qual a classificação das reações transfusionais?
Quanto ao tempo:- Imediata: até 24h do início da transfusão- Tardia: após 24h do início da transfusãoQuanto a gravidade: - Grau I (leve)- Grau II (moderado)- Grau III (grave)- Grau IV (óbito)Quanto a causalidade:- Confirmada: não há outras causas possíveis- Provável: há correlação dos sinais e sintomas, mas há outras causas possíveis- Possível: Há evidencias de outras causas, mas a transfusão não pode ser descartada como causa- Improvavel: evidências claras de outra causa, mas transfusão nao pode ser descartada- Inconclusiva: não ha evidencias suficientes para descartar correlação- descartada: quando há evidencias suficientes para descartar a transfusão como causa
Quais as possíveis etiologias de uma reação transfusional?
Imune: RHAI, RTFNH, Reação alérgica, TRALI, reação hemolítica tardia, aloimunização, GVHD (doença enxertoXhospedeiro), purpura pós transfusionalNão imune: contaminação bacteriana, sobrecarga de ferro, transmissão de doenças infecciosas (HIV, HCV, HBV, etc)
Quais são as reações transfusionais mais comuns?
RTFNH e Reação alérgica são as mais comuns
Quais são as reações transfusionais mais letais?
RHA, TRALI, TACO e contaminação bacteriana
Qual a etiologia de uma RHAI?
Ocorre por incompatibilidade eritrocitária. Normalmente anticorpos do receptor reagem com antígenos do doador. Casos em que o inverso acontece: Individuos RN que tem baixo peso e, portanto, pouco sangue podem sofrer com reações do Ac do doador contra seus Ags
Quais os sinais e sintomas de uma RHAI?
Febre, calafrios, dor no local da punção, dor torácica ou lombar, hipotensão e choque, hemoglobinúria, insuficiência renal (anúria), CIVD e morte.
Qual a fisiopatologia de RHAI?
Reação Ag-Ac causa liberação de cininas, ativação do sistema complemento, ativação da coagulaçaõ, liberação de citocinas e finalmente falência renal.Hemólise causada pode ser intravascular (IgM mediada - ABO e Kidd) ou extravascular (IgG - a nivel de baço. causada pelos outros sistemas)
Quais as causas de uma RHAI?
Troca de pctes, Hemocomponente errado transfundido, baixos títulos de Acs no sangue, que atrapalham a identificação.
Como fazer confirmação diagnóstica de uma RHAI?
- Cor do plasma (Hemoglobinemia)- Cor da urina (Hemoglobinúria)- Haptoglobina (baia é sinal de hemólise)- DHL aumentado- BI pode alterar se for uma reação de anticorpo irregular (extravascular)- Aumento de ureia e creatinina- TTPA aumentado- Demonstração sorológica de incompatibilidade —- Comparação testes pré e pós transfusionais—- Teste de antiglobulina direta (TAD) positivo—- Eluato para descobrir qual Ac irregular pode ter causado a reação
TTO de RHAI?
Não há específico. Hidratação, manutenção da PA, administração de CH, plasma e CRIO e diálise (TTO sintomático)
O que é TRALI?
Insuficiência respiratória aguda associada a transfusão
Fisiopatologia do TRALI?
Ac plaquetário ou de neutrófilos do doador (anti-HLA, anti-HNA) contra Ag do receptor
Diagnóstico de TRALI e sintomatologia
- Ocorre até 6h após a transfusão (evento agudo)- Hipoxemia (Dispneia, SaO2 < 90%, crepitação na ausculta)- Infiltrado bilateral no Rx de tórax- Não há causa cardiogênica - Sintomatologia: Febre, Dispneia, Hipotensão, crepitação na ausculta pulmonar.
TTO TRALI?
Administração de O2 é o TTO. É eficaz, com melhora em 48h do quadro.
Profilaxia TRALI?
Impedir doação de mulheres multíparas (Sensibilizadas com anticorpos anti-HLA e anti-HNA)
O que é TACO? Qual a fisiopatologia?
TACO significa Transfusion associated circulatory overload. A fisiopatologia é o aumento rapido de volume causado por transfusão. Ocorre durante a transfusão ou até 6h.
Quais os sinais e sintomas de TACO?
Dispneia, taquicardia, aumento da PA, tosse, Rx sugestivo de sobrecarga.
Profilaxia de TACO
Transfusão mais demorada, menos bolsas transfundidas de forma mais lenta.
Pacientes de risco para TACO
Idosos, crianças, pessoas com insuficiência cardíaca, com insuficiência renal ou anemia crônica (toleram menos o aumento de volume)
O que é dispneia associada a transfusão? Como é feito o diagnóstico?
Desconforto respiratório sem outra causa até 24h depois da transfusão. O diagnóstico é feito excluindo-se TRALI, TACO e reação alérgica.
Quais as causas de contaminação bacteriana?
- Assepsia incorreta na coleta- Bacteremia do doador (erro de triagem)- Contaminação de hemocomponente durante o processamento ou transfusão (mais raro)
Qual o quadro clínico da contaminação bacteriana?
Febre de 2ºC, sinais de sepse,
Qual a fisiopatologia da reação alérgica?
Ac do receptor contra proteínas plasmáticas do doador
Quais os sinais e sintomas da reação alérgica?
Sinais de alergia (prurido, febre, urticaria) até 4h após transfusão. Edema de glote, broncoespasmo, febre, choque anafilático (mais graves)
Qual a profilaxia da reação alérgica?
Lavagem de hemocomponentes (retirada de plasma)
TTO de reação alergica
De acordo com gravidade
O que é RFNH e como fazer diagnóstico?
RFNH é aumento de 1ºC sem outra causa identificada (excluir outras causas, até contaminação bacteriana)
Qual a fisiopatologia da RFNH?
3 diferentes:- Ac receptor + leucocito do doador ativa sist. complemento e libera citocinas pró inflamatórias- Leucócitos do doador liberam citocinas- Reação Ag-Ac plaquetário que libera citocinas inflamatórias
Qual a profilaxia da RFNH?
Filtração (leucorredução)
Qual o TTO da RFNH?
Dipirona
Qual a profilaxia da doença enxerto X hospedeiro (GVHD)?
Irradiação de hemocomponentes
Qual a conduta diante de uma reação transfusional imediata?
- Parar transfusão- Checar dados da bolsa- Manter veia com soro fisiologico- Solicitar exames confirmatórios- Comunicar ao banco de sangue (com hemocomponente e amostra do pcte)
Quais os testes realizados no banco de sangue em caso de reação transfusional?
- Refazer testes pré transfusionais- realizar cultura da bolsa
Quais os critérios de Tx maciça?
- Reposição de ao menos uma volemia em 24h (10u)- Reposição > 50% da volemia em 3h (5 a 6u)- Perda de 1,5ml de sangue/kg.min durante 20min
Qual o protocolo para Tx maciça?
- Liberar bolsa O- e isogrupo após testes- CH/PFC/CP: 1/1/1 (20min)5/5/1 (3h)10/10/1 (24h)
Qual o protocolo de Tx de emergência?
- Liberar bolsa O– Realizar testes mesmo após termino da Tx- Liberar bolsas compatíveis após testes- Se PAI +, deve-se avisar o PS sobre a possibilidade de reações* Médico solicitante é responsável pelas consequências do ato transfusional
Como é feita a preparação de CH?
O concentrado de hemácias (CH) é obtido por meio da centrifugação de uma bolsa de sangue total (ST) e da remoção da maior parte do plasma. Sem solução aditiva devem ter hematócrito entre 65% e 80%. Com solução aditiva, de 50% a 70%.
Quais as indicações do uso de CH?
Perda volêmica superior a 25-30%. Hemorragias agudas com fatores associados. Anemia < 7g/dL, sem comorbidades. e > 7g/dl, < 10g/dL se associado a comorbidades.
Quais as contra-indicações do uso de CH?
- Profilaxia- Melhora do bem estar geral- Melhora da cicatrização- Expansão do volume vascular
Qual indicação de uso de CH desleucocitado (Filtrado)?
- Evitar aloimunização- Impedir transmissão de CMV- Evitar RFNH*Usado em Tx crônicas
Qual a indicação de CH lavado?
- Evitar reações alérgicas
Qual o objetivo de congelar CH?
Preservar tipos raros de sangue por mais tempo
Como é preparado o PFC?
O PFC é obtido por centrifugação a partir de uma unidade de sangue total e congelado até 8h depois.
Qual a indicação de uso do PFC?
- Risco de sangramento causado por deficiência de múltiplos fatores da coagulação (I, II, VII, IX e X) - casos de hepatopatia e CIVD.- Reversão de anticoagulante oral ou urgente da anticoagulação.- Transfusão maciça com sangramento por coagulopatia.- Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT). (plasmaférese terapêutica)
Qual a contra-indicação de uso de PFC?
- Como expansor volêmico e em pacientes com hipovolemias agudas (com ou sem hipoalbuminemia).- Em sangramentos sem coagulopatia.- Para correção de testes anormais da coagulação na ausência de sangramento.- Em estados de perda protéica e imunodeficiências.
Qual a indicação de uso do PIC?
Uso restrito a reposição volêmica na plasmaférese em pacientes com PTT, em detrimento do PFC.
Como é preparado o CRIO?
É preparado descongelando‑se uma unidade de PFC à temperatura de 1°C a 6°C. Depois de descongelado, o plasma sobrenadante é removido deixando‑se na bolsa a proteína precipitada.
Qual a indicação de uso de CRIO?
- Deficiência de fatores XIII, fibrinogênio, quando há hemorragia. E fatores VIII e FVW, na ausência desses fatores recombinantes.- Uso tópico de fibrinogênio na composição de cola de fibrina.
Qual a contra-indicação de uso de CRIO?
O (CRIO) não deve ser usado no tratamento de pacientes com deficiências de outros fatores que não sejam de fibrinogênio ou Fator XIII.
Qual a indicação de uso de PC?
- Obtenção de hemoderivados
Como é obtido o CP?
É feita uma centrifugação leve, em que se obtém o plasma rico em plaquetas (PRP); este plasma é novamente centrifugado, desta vez em alta rotação, para a obtenção do CP.
Qual a qtd de plaquetas obtidas por pool e por aférese?
Cada unidade de CP unitários contém aproximadamente 5,5 x 10^10 plaquetas em 50‑60mL de plasma, já as unidades por aférese contém pelo menos 3,0 x 10^11 plaquetas em 200‑300mL de plasma (correspondente de 6 a 8 unidades de CP unitários).
Qual a indicação de uso do CP?
- Sangramentos ativos com plaquetopenia associada- Plaquetopenias por falência medular (doenças hematológicas e/ou quimioterapia e radioterapia - profilaticamente) - contagem < 10.000/µL na ausência de fatores de risco- contagem < 20.000/µL com fatores associados- contagem < 5.000/µL em pctes pediatricos sem fatores de risco- contagem < 20.000/µL em adultos com tumores sólidos- Distúrbios associados a alterações de função plaquetária (pcts de procedimentos cardíacos cirúrgicos, com utilização de circulação extracorpórea por 90‑120min - mesmo com contagens superiores a 50.000/µL, está indicada a transfusão de CP.)- Plaquetopenias por diluição ou destruição periférica (TX maciça, CIVD, plaquetopenias imunes (PTI) e dengue hemorrágica)- Procedimentos cirúrgicos invasivos (manter plaquetas > 50.000/µL) *Excessão cirurgias cerebrais, oftalmicas e pulmonares que deve-se manter > 100.000/µL
Qual a contra-indicação de uso do CP?
A transfusão profilática mesmo para realização de procedimentos invasivos e/ou cirúrgicos deve ser evitada -> eventos tromboembólicosNa púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) e na plaquetopenia induzida por heparina (PIH) a indicação de transfusão de CP está restrita a situações de sangramento grave.
Qual a indicação do uso de CG?
- Paciente com neutropenia (< 500 neutrófilos/mm³) e infecção documentada e não‑responsiva à terapia por pelo menos 24h a 48 horas, num cenário de hipoplasia mielóide reversível (sem perspectiva de melhora da neutropenia)
