Aféreses Flashcards
O que é o procedimento de aférese?
Aférese significa “separar” ou “retirar”. Portanto, o procedimento de aférese permite a doação de apenas uma das células constituintes do sangue, sendo possível o retorno dos elementos remanescentes ao doador.
É executado com instrumentos automatizados;
O que é necessário para o procedimento?
- Separador celular
- 1 Kit descartável
- Solução coagulante - ACD-A/Heparina
O que é a aférese transfusional?
É aquela em que há só a retirada de hemocomponentes com o objetivo de obtê-los parar doar para outras pessoas.
Não há solução de substituição.
O que é a aférese terapêutica?
É aquela destinada a tratar doenças pela remoção de determinados componentes sanguíneos. Há retirada e substituição de elementos. Também chamada de “Troca terapêutica”
É a aférese de pacientes onde constituintes do sangue são trocados, removidos ou modificados para alcançar a proposta terapêutica;
Como é a realizada as separação dos componentes?
- Centrifugação - o mais comum
- Filtração - só pode ser usado na plasmaférese, não é seletivo.
- Adsorção
- Combinação dos dois métodos
Quais as diferenças entre fluxo intermitente e contínuo?
No primeiro é necessário apenas UM acesso venoso, porém o sangue é executado em ciclos, com volume extracorpóreo maior;
No segundo, o sangue é retirado, processado e reinfundido simultaneamente, permitindo menor VE, mas precisa de DOIS acessos venosos periféricos.
O que é Troca Plasmática Terapêutica?
Remoção de grandes volumes de plasma dos pacientes e substituição deste plasma por soluções apropriadas. Diferente da diálise, destina-se a remover moléculas de alto peso molecular com distribuição intravascular
Quais as recomendações para a Troca Plasmática Terapêutica?
- Categoria I: PTT, SHU, SGP, Sd hiperviscosidade, Sd Guillain Barré, hipercolesterolemia familiar, miastenia gravis, crioglobulinemia;
- Categora II:Transplante renal/MO incompatível, esclerose múltipla, LES, neuromielite óptica;
- Categora III: AHAI, PTI, Psoríase, anemia aplástica, tempestade tireotóxica;
Categoria IV: dermatomiosite, vasculite idiopática, ploiomiosite,Inibidores fator de coagulação, hellp sd pós parto
Qual a frequência da troca plasmática terapêutica?
Depende da patologia de base e qual anticorpo se quer remover. IgM permitem fazer o procedimento menos frequentemente por ser intravascular.
Como é o acesso vascular da troca plasmática terapêutica?
Cateter venoso central tipo diálise –> alto fluxo e estabilidade
Como deve ser a volemia extracorpórea na troca plasmática terapêutica?
Nunca deve ultrapassar 15% da volemia do doador
Como é a volemia plasmática processada?
Quando maior o número de volemias processada na troca plasmática terapêutica, menor a efetividade. Ideal é de 1-1,5 volemias.
Na leucaferese, quanto maior a volemia processada, maior a efetividade. Ideal é de 3 ou mais.
Como é feita a hemostasia na troca plasmática terapêutica?
ACDA citrato: o mais utilizado pois tem fácil reversão e não é sistêmico como a heparina. Porém deve-se lembrar que o ACDA liga-se ao cálcio e ao magnésio, causando diminuição destes e algumas reações adversas como parestesias chegando até a arritmias.
Qual o fluido de substituição na troca plasmática terapêutica?
Os mais utilizados são albumina 5% e PFC.
O que é a plasmaférese transfusional?
É o procedimento com o intuito de retirar plasma pela aférese
Qual intervalo deve ser realizada a plasmaférese?
Mínimo de 48h, 2x por semana, 4x em 2 meses, 12x no ano.
O volume de plasma por coleta não excederá 10ml/kg até o máximo de 600ml
O que é a plaquetaférese?
É principalmente transfusional, com o objetivo de retirar plaquetas do doador por aférese.
Quais critérios o doador de plaquetaférese precisa preencher?
- Os mesmos critérios de doadores de ST
- Hemograma com mínimo de 150 mil plaquetas
- Bom acesso venoso
- Volemia processada;
- Tempo médio de duração 1-1.5horas
Qual intervalo deve ser realizada a plaquetaférese?
Mínimo de 48h, 4x por mês, 24x no ano
Quais as vantagens das plaquetas obtidas por aférese?
Apesar de funcionalmente sere iguais às de ST, a vantagem é a menor exposição à doadores, ja que 1 unidade de plaquetas por aférese = 6-8 CP de ST.
Desse modo há menor chance de contaminação.
Outra vantagem é já vir LEUCORREDUZIDO
O que é a troca eritrocitária terapêutica?
Remoção de eritrócitos anormais ou em excesso;
Separação e remoção das hemácias dos outros componentes sanguíneos e a substituição por hemácias de doadores com ou sem solução colóides;
Quais são as indicações de troca eritrocitária terapêutica?
- Policitemia Vera (categoria I);
- Poliglobulia secundária (categoria III);
- Hemocromatose (categoria 1);
- Anemia falciforme: pré-op, quadro pregresso de AVC, tratamento e profilaxia de AVC e sd torácica aguda;
Qual a solução de substituição da troca eritrocitária terapêutica?
CH filtrados e irradiados
Quais as vantagens e desvantagens da troca eritrocitária terapêutica?
Vantagens: aumenta rapidamento o Ht, diminui HbS para menos que 30%, evita sobrecarga de ferro a longo prazo e também evita sobrecarga de volume
Desvantagens: maior exposição a doadores alogênicos pois são necessários muitos CH para reposição
Qual o problema da filtração?
Filtros podem ficar saturados de fibras e coágulos, diminuindo a efetividade do procedimento
Só pode ser usado para plasmaférese
Só consegue trocar 30% do plasma, enquanto a centrifugação troca 85%.
É necessário um catéter venoso central.
Qual a densidade que se baseia a centrifugacao?
Hemácias - granulócitos - monócitos - linfócitos - plaquetas - plasma
Como funciona a imunoadsorcao?
É diferente da TPT convencional, pois a imunoadsorção remove agentes nocivos, MANTENDO componentes do plasma naturais;
Permite a modificação do próprio plasma do paciente para ser utilizado como uma solução de substituição.
O que é a reoferese?
Dupla filtração
Indicada para degeneração macular
Fotoaferese
Coleta da camada linfomononuclear;
Máquina com tratamento de luz na qual as células são expostas para inativar os linfócitos;
Depois devolve para o paciente.
Como está a tecnologia em aférese atualmente? (6)
- Menor volume extracorpóreo;
- Monitores e alarmes;
- Operação automatizada programável;
- Tamanho e peso reduzidos;
- Taxa de fluxo variável que permite personalização;
- A capacidade de executar vários procedimentos diferentes.
Dê exemplos dos equipamentos de aférese. (3)
Haemonentics MCS+;
Baxter/Fenwal CS 3000;
Gambro/BCT (terumo);
Cobe spectra;
O que é a Citaférese?
Possui objetivo de retirar os elementos celulares do sangue (plaquetas, hemácias e leucócitos) e devolver os demais componentes;
Quais são os tipos de procedimentos em Aférese? (4)
- Troca Plasmática terapêutica (TPT);
- Troca Eritrocitária (RBCX);
- Leucaféreses;
- Plaquetaférese ou Trombocitaféreses
O que é a Troca Plasmática Terapêutica (TPT)?
É a retirada de plasma e a substituição dele por uma solução de troca, ou seja, plasma de doador ou solução de albumina
O que é a Troca Eritrocitária (RBCX)?
É quando troca as hemácias por outra solução, seja ela hemácias doadas, soluções colóides.
O que é a eritroférese?
É somente a retirada das hemácias, sem substituição;
O que é a Leucaférese?
Somente a retirada de leucócitos;
O que é a plaquetaférese?
Somente a retirada de plaquetas.
Para que se realiza a plasmaférese/aférese terapêutica?
Tem como objetivo retirar algumas substâncias que são nocivas ou indesejadas do plasma, tais como:
Anticorpos (auto-anticorpos/alo-anticorpos);
Complexos Ag-Ac;
Paraproteínas;
Toxinas;
Envenenamentos exógenos.
Quais são os fatores que afetam a filtração da aférese? (4)
- Depósito de substâncias formadas no filtro;
- Formação de Fibras ou coágulos;
- Adsorção de proteínas;
- Tamanho da molécula.
A efetividade do procedimento de aférese por filtração depende de quais características?
- Porosidade da membrana;
2. Taxa de filtração (cerca de 30~35%);
Diferencie a hemodiálise e a troca plasmática terapêutica.
A hemodiálise é capaz de retirar pequenas moléculas, já a troca plasmática terapêutica moléculas maiores.
Quais são as características da molécula alvo para TPT? (5)
- Identificação do agente etiológico ou substância tóxica;
- Alto peso molecular ex.: 15.000 D;
- Taxa de formação mais lenta;
- Baixo volume de re-distribuição;
- Distribuição intravascular.
Como que a centrifugação separa os componentes?
Baseia-se na densidade de cada hemocomponente. Separa os componentes através da força de centrifugação e velocidade do fluxo sanguíneo.
Qual a ordem de densidade dos hemocomponentes, do mais denso para o menos?
Eritrócitos > Reticulócitos > Granulócitos > Monócitos > Linfócitos > Plaquetas > Plasma;
Como que se dá o funcionamento das Colunas de Adsorção/Remoção seletiva? (2)
- O plasma é separado dos elementos celulares por centrifugação;
- O plasma é perfundido através de uma coluna/filtro para remoção seletiva (filtros de alta especificidade).
Dê exemplos de colunas e o que elas removem. (2)
- Colune de Sulfato Dextran remove LDL;
2. Coluna de Proteina A Staphylocócica remove IgG por se ligar a fração Fc do complemento
Quais são as indicações da Fotoaférese? (6)
- Linfoma cutâneo de células T (CTCL);
- GVHD;
- Escleroderma;
- Transplante de órgãos sólidos;
- Fibrose nefrogênica sistêmica;
- Doença de Crohn.
O fluxo intermitente é executado em …., ocorrendo a ….., depois a ….. e então é devolvido. É preciso somente uma …., porém o …… é maior;
Ciclos; Centrifugação; Separação; Punção; Volume extracorpóreo;
No fluxo contínuo, o …… é retirado, processado e reinfundido …., promovendo ……. menor, maior estabilidade hemodinâmica e rapidez. Porém é preciso …..
Sangue;
Simultaneamente;
Volume extracorpóreo;
2 punções em acesso periférico;
Recomendações de Aférese Terapêutica - Categoria I. (3)
- Doenças nas quais a aférese terapêutica é padrão e é aceitável;
- São incluidas doenças nas quais a terapia com aférese é considerada de 1º linha;
- Terapia primária ou em conjunto com outras terapias iniciais;
Recomendações de Aférese Terapêutica - Categoria II. (2)
- Aférese terapêutica é geralmente aceita;
2. Entretanto, é considerada como tratamento de suporte a outra modalidade de tratamento mais definida;
Recomendações de Aférese Terapêutica - Categoria III. (1)
- Deve ser utilizada como parte de um esforço exepcional para o qual terapias convencionais tenham falhado;
Recomendações de Aférese Terapêutica - Categoria IV. (2);
- Experiências controladas disponíveis não conseguiram demonstrar a sua eficácia;
- A terapêutica com aférese é desencorajada e só deveria ser realizada através de um protocolo de pesquisa aprovado.
Quais doenças estão na Categoria I de recomendações de Aférese Terapêutica? (13)
- PTT;
- SHU;
- Síndrome de Goodpasture (SGP) (comum);
- Sd hiperviscosidade
- Sd Guillain Barré (comum).
- Hipercolesterolemia familiar (comum)
- Miastenia gravis
- Crioglobulinemia;
- Policitemia vera;
- Doença falciforme.
- Tx pulmão, renal ABO compatível;
- Doença de Wilson fulminante;
- Tx renal ABO incompatível
Quais doenças estão na Categoria 2 de recomendações de Aférese Terapêutica? (4)
- Transplante renal/MO incompatível
- Esclerose múltipla
- LES
- Neuromielite óptica (comum);
Quais doenças estão na Categoria 3 de recomendações de Aférese Terapêutica? (5)
- AHAI
- PTI
- Psoríase
- Anemia aplástica
- Tempestade tireotóxica;
Quais doenças estão na Categoria 4 de recomendações de Aférese Terapêutica? (6)
- Dermatomiosite
- Vasculite idiopática;
- Ploiomiosite;
- Inibidores fator de coagulação
- Hellp
- Sd pós parto.
A frequência dos procedimento é determinada pela: (3)
- Doença de base;
- Está relacionada ao tipo de anticorpo presente;
- Taxa de equilíbrio (redistribuição e efeito rebote);
Quais constituintes do sangue é preciso ficar atento ao realizar plasmaférese diária?
- Fatores de coagulação (25-50% removido);
- Fibrinogênio (63%);
- Imunoglobulinas (63%);
- Paraproteínas (20-30%);
- Enzimas hepáticas (55-60%);
- Bilirrubinas (45%);
- C3 (63%;
- Plaquetas (25-30%)
Qual as características de um cateter utilizado como acesso vascular utilizado na aférese?
O cateter precisa ser rígido e que não colabe durante o procedimento, sendo, portanto, utilizado o cateter venoso central tipo diálise;
Quais as vantagens e desvantagens da utilização do cateter venoso central tipo diálise?
Vantagens: Garantia de alto fluxo; Comodidade/estabilidade durante a coleta;
Desvantagens: Pneumotórax, Sangramento, Infecção, Trombose
Como que se calcula o volume sanguíneo (VS)?
Tem como base o sexo, altura, peso e Ht do paciente.
O cálculo é feito através da fórmula: Peso x mL/kg
Como que se calcula a volemia plasmática (VP)?
Vs x (1-Ht)
O que ocorre conforme mais volemias vão sendo processadas?
Após cerca de meia volemia plasmátoca processada, a troca é de quase 100%;
Ao processar mais de 3 volemias, a eficácia é menor que 20%;
Há, portanto, um decréscimo da eficiência conforme mais volemias vão sendo processadas.
Quantas volemias processar?
1 a 1.5.
Quais anticoagulantes são utilizados na aférese? (2)
- Na centrifugação –> ACD-A;
2. Heparina + ACD-A (pacientes com menor peso, problemas hepáticos).
Como que a solução A Ácido Citrato Dextrose (ACD-A) age?
Liga-se ao cálcio ionizado (Ca²+), inibindo a ativação de fatores da coagulação dependentes de cálcio.
A utilização de ACD-A pode causar ….
Hipocalcemia e hipomagnesemia e alcalose metabólica (pois produz bicarbonato ao ser metabolizado pelo fígado);
Qual a quantidade de ACD-A utilizado?
1.0 a 1.8 mg/kg/min
12-15 ml de sangue para 1 ml de ACD-A;
Quais são as pessoas que possuem maiores riscos individuais para ter toxicidade ao citrato? (5)
- Baixo peso/crianças;
- Mulheres;
- Idosos;
- Doença hepática;
- Doença renal.
Como que se dá a associação de citrato (ACD-A) com a heparina?
500 ml ACD-A com 5.000 UI de heparina;
25 a 30 ml de sangue para 1 ml;
Pode iniciar heparina em bolus: 25-50U/kg inicialmente, depois 10U/kg de 30/30 min.
Após quanto tempo do término do procedimento há a recuperação do mecanismo de coagulação ao utilizar citrato?
2 horas;
O proceso de aférese é um procedimento ….. (isovolêmico/hipovolêmico/hipervolêmico).
Isovolêmico –> fluido removido = fluido substituído
Quais soluções de substituição podem ser utilizadas? (5)
- PFC;
- PFC em combinação com albumina humana a 5%;
- Albumina humana a 5% (mais comum);
- CH
- CH + albumina humana a 5%.
Quais as reações adversas mais comuns? (6)
- Hipocalcemia;
- Complicações associadas ao acesso vascular;
- Reações alérgicas;
- Infecções;
- Alterações farmacodinâmicas;
- Reações vaso-vagais;
Quais são as classificações das reações ao citrato? (3)
- Leve: parestesia peri-oral, parestesia de extremidades;
- Moderada: parestesia (mãos, pés e tórax), calafrios, náusea/vômito, cólicas abdominais, hipotensão moderada, inquietação;
- Grave: dor abdominal, tetania, arritmia cardíaca, hipotensão severa.
Qual o intervalo mínimo entre 2 plasmaféreses?
48 horas, com no máximo 4 doações no período de 2 meses, não devendo ultrapassar 12 doações ao ano.
O que é a plaqueta?
É uma célula produzida pelo megacariócito, que é produzida na medula óssea, e tem uma função hemostática.
Qual a terapêutica principal da plaquetaférese?
Trombocitemia essencial
Quantas plaquetas existe em 1 unidade de aférese?
3x10^11;
1 unidade de plaquetaférese equivale a …
6 a 8 unidades de plaquetas obtidas a partir do ST;
Quais as características de 1 unidade de aférese (plaquetaférese)? (4)
- Volume de plasma entre 200 e 400ml;
- Validade de 5 dias;
- Ph>6.2;
- Temperatura 20 a 24 C em agitação contínua
Quais as vantagens da plaquetaférese?
- Menor exposição a vários doadores;
- Menor risco de contaminação de doenças transmissíveis pelo sangue;
- Menor contaminação de leucócitos;
- Menor sensibilização;
- Refratariedade;
- Possibilidade de 1 doador fornecer plaquetas duplas
Dentro da leucaférese, temos: (3)
- Linfocitaférese (linfócitos);
- CPSP (monócitos);
- Granulocitaférese (granulócitos);
Na leucaférese, quanto …. volemia processada, melhor.
Maior
Qual a terapêutica das leucaféreses?
Leucemias com hiperleucocitose (categoria 1)
O que é a granulocitaférese transfusional?
Coleta de granulócitos de doadores sadios previamente estimulados com G-CSF associado ou não a corticóide no dia anterior à coleta.
O G-CSF induz a neutrofilia em sangue periférico, aumentando o rendimento da coleta por aférese;
Qual a indicação da granulocitaférese?
Paciente neutropênico severo com ampla cobertura antibiótica e sem perspectiva de recuperação leucocitária a curto prazo;
Características da granulocitaférese:
- Sorologias negativas;
- Produto coletado irradiado;
- ABO compatível;
- Utilização de hemossedimentadores de hemácias;
Quais cuidados temos ter com o doador de Granulocitaférese transfusional?
- Recomenda-se que o intervalo mínimo entre as doações de granulócitos não seja menor que 48 horas;
- Volume de plasma removido por semana deve ser inferior a 1000ml e;
- O volume de hemácias removido em 8 semanas não ser superior a 200ml;
- Deve-se, também, monitorizar as contagens de células no sangue periférico do doador, e suspender os procedimentos assim que forem detectadas citopenias;
A coleta de células progenitoras do sangue periférico (CPSP - TMO) visam a obtenção de:
Células pluripotentes com capacidade de auto-renovação e diferenciação celular em diversos precursores hematopoiéticos;
Expressam o Ag CD34+. Em um paciente normal 0.5 a 1% na MO e 0.05% no sangue periférico.
Qual a mobilização necessária para o doador realizar a CPSP?
G-CSF 10 a 20 mcg/kg/dia por 5 dias e no 4º ou 5º dia da administração de G-CSF iniciar a leucaférse
A mobilização para o paciente realizar a CPSP é:
Pode utilizar G-CSF, porém em pacientes que passaram por muita QT, G-CSF 5-16 mcg ou associar plerixafor.
Em pacientes com doença hematológica, irá ter a mobilização das células CD34+. Através da citometria de fluxo irá dosar as células com marcador CD34+, quando chegar ao mínimo de 10, pode iniciar a aférese;
CPSP processa ….
3 ou mais volemias sanguíneas em uma única sessão de aférese
Durante a coleta, o Ht no colorgrama deve ser de
Entre 1 e 3%, pois se estivern o 7%, haverá maior coleta de granulócitos.
