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1 > Aféreses > Flashcards

Aféreses Flashcards

1
Q

O que é o procedimento de aférese?

A

Aférese significa “separar” ou “retirar”. Portanto, o procedimento de aférese permite a doação de apenas uma das células constituintes do sangue, sendo possível o retorno dos elementos remanescentes ao doador.

É executado com instrumentos automatizados;

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2
Q

O que é necessário para o procedimento?

A
  1. Separador celular
  2. 1 Kit descartável
  3. Solução coagulante - ACD-A/Heparina
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3
Q

O que é a aférese transfusional?

A

É aquela em que há só a retirada de hemocomponentes com o objetivo de obtê-los parar doar para outras pessoas.
Não há solução de substituição.

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4
Q

O que é a aférese terapêutica?

A

É aquela destinada a tratar doenças pela remoção de determinados componentes sanguíneos. Há retirada e substituição de elementos. Também chamada de “Troca terapêutica”

É a aférese de pacientes onde constituintes do sangue são trocados, removidos ou modificados para alcançar a proposta terapêutica;

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5
Q

Como é a realizada as separação dos componentes?

A
  1. Centrifugação - o mais comum
  2. Filtração - só pode ser usado na plasmaférese, não é seletivo.
  3. Adsorção
  4. Combinação dos dois métodos
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6
Q

Quais as diferenças entre fluxo intermitente e contínuo?

A

No primeiro é necessário apenas UM acesso venoso, porém o sangue é executado em ciclos, com volume extracorpóreo maior;

No segundo, o sangue é retirado, processado e reinfundido simultaneamente, permitindo menor VE, mas precisa de DOIS acessos venosos periféricos.

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7
Q

O que é Troca Plasmática Terapêutica?

A

Remoção de grandes volumes de plasma dos pacientes e substituição deste plasma por soluções apropriadas. Diferente da diálise, destina-se a remover moléculas de alto peso molecular com distribuição intravascular

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8
Q

Quais as recomendações para a Troca Plasmática Terapêutica?

A
  • Categoria I: PTT, SHU, SGP, Sd hiperviscosidade, Sd Guillain Barré, hipercolesterolemia familiar, miastenia gravis, crioglobulinemia;
  • Categora II:Transplante renal/MO incompatível, esclerose múltipla, LES, neuromielite óptica;
  • Categora III: AHAI, PTI, Psoríase, anemia aplástica, tempestade tireotóxica;

Categoria IV: dermatomiosite, vasculite idiopática, ploiomiosite,Inibidores fator de coagulação, hellp sd pós parto

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9
Q

Qual a frequência da troca plasmática terapêutica?

A

Depende da patologia de base e qual anticorpo se quer remover. IgM permitem fazer o procedimento menos frequentemente por ser intravascular.

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10
Q

Como é o acesso vascular da troca plasmática terapêutica?

A

Cateter venoso central tipo diálise –> alto fluxo e estabilidade

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11
Q

Como deve ser a volemia extracorpórea na troca plasmática terapêutica?

A

Nunca deve ultrapassar 15% da volemia do doador

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12
Q

Como é a volemia plasmática processada?

A

Quando maior o número de volemias processada na troca plasmática terapêutica, menor a efetividade. Ideal é de 1-1,5 volemias.

Na leucaferese, quanto maior a volemia processada, maior a efetividade. Ideal é de 3 ou mais.

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13
Q

Como é feita a hemostasia na troca plasmática terapêutica?

A

ACDA citrato: o mais utilizado pois tem fácil reversão e não é sistêmico como a heparina. Porém deve-se lembrar que o ACDA liga-se ao cálcio e ao magnésio, causando diminuição destes e algumas reações adversas como parestesias chegando até a arritmias.

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14
Q

Qual o fluido de substituição na troca plasmática terapêutica?

A

Os mais utilizados são albumina 5% e PFC.

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15
Q

O que é a plasmaférese transfusional?

A

É o procedimento com o intuito de retirar plasma pela aférese

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16
Q

Qual intervalo deve ser realizada a plasmaférese?

A

Mínimo de 48h, 2x por semana, 4x em 2 meses, 12x no ano.

O volume de plasma por coleta não excederá 10ml/kg até o máximo de 600ml

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17
Q

O que é a plaquetaférese?

A

É principalmente transfusional, com o objetivo de retirar plaquetas do doador por aférese.

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18
Q

Quais critérios o doador de plaquetaférese precisa preencher?

A
  1. Os mesmos critérios de doadores de ST
  2. Hemograma com mínimo de 150 mil plaquetas
  3. Bom acesso venoso
  4. Volemia processada;
  5. Tempo médio de duração 1-1.5horas
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19
Q

Qual intervalo deve ser realizada a plaquetaférese?

A

Mínimo de 48h, 4x por mês, 24x no ano

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20
Q

Quais as vantagens das plaquetas obtidas por aférese?

A

Apesar de funcionalmente sere iguais às de ST, a vantagem é a menor exposição à doadores, ja que 1 unidade de plaquetas por aférese = 6-8 CP de ST.
Desse modo há menor chance de contaminação.
Outra vantagem é já vir LEUCORREDUZIDO

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21
Q

O que é a troca eritrocitária terapêutica?

A

Remoção de eritrócitos anormais ou em excesso;

Separação e remoção das hemácias dos outros componentes sanguíneos e a substituição por hemácias de doadores com ou sem solução colóides;

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22
Q

Quais são as indicações de troca eritrocitária terapêutica?

A
  1. Policitemia Vera (categoria I);
  2. Poliglobulia secundária (categoria III);
  3. Hemocromatose (categoria 1);
  4. Anemia falciforme: pré-op, quadro pregresso de AVC, tratamento e profilaxia de AVC e sd torácica aguda;
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23
Q

Qual a solução de substituição da troca eritrocitária terapêutica?

A

CH filtrados e irradiados

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24
Q

Quais as vantagens e desvantagens da troca eritrocitária terapêutica?

A

Vantagens: aumenta rapidamento o Ht, diminui HbS para menos que 30%, evita sobrecarga de ferro a longo prazo e também evita sobrecarga de volume

Desvantagens: maior exposição a doadores alogênicos pois são necessários muitos CH para reposição

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25
Q

Qual o problema da filtração?

A

Filtros podem ficar saturados de fibras e coágulos, diminuindo a efetividade do procedimento
Só pode ser usado para plasmaférese
Só consegue trocar 30% do plasma, enquanto a centrifugação troca 85%.
É necessário um catéter venoso central.

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26
Q

Qual a densidade que se baseia a centrifugacao?

A

Hemácias - granulócitos - monócitos - linfócitos - plaquetas - plasma

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27
Q

Como funciona a imunoadsorcao?

A

É diferente da TPT convencional, pois a imunoadsorção remove agentes nocivos, MANTENDO componentes do plasma naturais;

Permite a modificação do próprio plasma do paciente para ser utilizado como uma solução de substituição.

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28
Q

O que é a reoferese?

A

Dupla filtração

Indicada para degeneração macular

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29
Q

Fotoaferese

A

Coleta da camada linfomononuclear;

Máquina com tratamento de luz na qual as células são expostas para inativar os linfócitos;

Depois devolve para o paciente.

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30
Q

Como está a tecnologia em aférese atualmente? (6)

A
  1. Menor volume extracorpóreo;
  2. Monitores e alarmes;
  3. Operação automatizada programável;
  4. Tamanho e peso reduzidos;
  5. Taxa de fluxo variável que permite personalização;
  6. A capacidade de executar vários procedimentos diferentes.
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31
Q

Dê exemplos dos equipamentos de aférese. (3)

A

Haemonentics MCS+;
Baxter/Fenwal CS 3000;
Gambro/BCT (terumo);
Cobe spectra;

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32
Q

O que é a Citaférese?

A

Possui objetivo de retirar os elementos celulares do sangue (plaquetas, hemácias e leucócitos) e devolver os demais componentes;

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33
Q

Quais são os tipos de procedimentos em Aférese? (4)

A
  1. Troca Plasmática terapêutica (TPT);
  2. Troca Eritrocitária (RBCX);
  3. Leucaféreses;
  4. Plaquetaférese ou Trombocitaféreses
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34
Q

O que é a Troca Plasmática Terapêutica (TPT)?

A

É a retirada de plasma e a substituição dele por uma solução de troca, ou seja, plasma de doador ou solução de albumina

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35
Q

O que é a Troca Eritrocitária (RBCX)?

A

É quando troca as hemácias por outra solução, seja ela hemácias doadas, soluções colóides.

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36
Q

O que é a eritroférese?

A

É somente a retirada das hemácias, sem substituição;

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37
Q

O que é a Leucaférese?

A

Somente a retirada de leucócitos;

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38
Q

O que é a plaquetaférese?

A

Somente a retirada de plaquetas.

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39
Q

Para que se realiza a plasmaférese/aférese terapêutica?

A

Tem como objetivo retirar algumas substâncias que são nocivas ou indesejadas do plasma, tais como:
Anticorpos (auto-anticorpos/alo-anticorpos);
Complexos Ag-Ac;
Paraproteínas;
Toxinas;
Envenenamentos exógenos.

40
Q

Quais são os fatores que afetam a filtração da aférese? (4)

A
  1. Depósito de substâncias formadas no filtro;
  2. Formação de Fibras ou coágulos;
  3. Adsorção de proteínas;
  4. Tamanho da molécula.
41
Q

A efetividade do procedimento de aférese por filtração depende de quais características?

A
  1. Porosidade da membrana;

2. Taxa de filtração (cerca de 30~35%);

42
Q

Diferencie a hemodiálise e a troca plasmática terapêutica.

A

A hemodiálise é capaz de retirar pequenas moléculas, já a troca plasmática terapêutica moléculas maiores.

43
Q

Quais são as características da molécula alvo para TPT? (5)

A
  1. Identificação do agente etiológico ou substância tóxica;
  2. Alto peso molecular ex.: 15.000 D;
  3. Taxa de formação mais lenta;
  4. Baixo volume de re-distribuição;
  5. Distribuição intravascular.
44
Q

Como que a centrifugação separa os componentes?

A

Baseia-se na densidade de cada hemocomponente. Separa os componentes através da força de centrifugação e velocidade do fluxo sanguíneo.

45
Q

Qual a ordem de densidade dos hemocomponentes, do mais denso para o menos?

A

Eritrócitos > Reticulócitos > Granulócitos > Monócitos > Linfócitos > Plaquetas > Plasma;

46
Q

Como que se dá o funcionamento das Colunas de Adsorção/Remoção seletiva? (2)

A
  1. O plasma é separado dos elementos celulares por centrifugação;
  2. O plasma é perfundido através de uma coluna/filtro para remoção seletiva (filtros de alta especificidade).
47
Q

Dê exemplos de colunas e o que elas removem. (2)

A
  1. Colune de Sulfato Dextran remove LDL;

2. Coluna de Proteina A Staphylocócica remove IgG por se ligar a fração Fc do complemento

48
Q

Quais são as indicações da Fotoaférese? (6)

A
  1. Linfoma cutâneo de células T (CTCL);
  2. GVHD;
  3. Escleroderma;
  4. Transplante de órgãos sólidos;
  5. Fibrose nefrogênica sistêmica;
  6. Doença de Crohn.
49
Q

O fluxo intermitente é executado em …., ocorrendo a ….., depois a ….. e então é devolvido. É preciso somente uma …., porém o …… é maior;

A 
Ciclos;
Centrifugação;
Separação;
Punção;
Volume extracorpóreo;
50
Q

No fluxo contínuo, o …… é retirado, processado e reinfundido …., promovendo ……. menor, maior estabilidade hemodinâmica e rapidez. Porém é preciso …..

A

Sangue;
Simultaneamente;
Volume extracorpóreo;
2 punções em acesso periférico;

51
Q

Recomendações de Aférese Terapêutica - Categoria I. (3)

A
  1. Doenças nas quais a aférese terapêutica é padrão e é aceitável;
  2. São incluidas doenças nas quais a terapia com aférese é considerada de 1º linha;
  3. Terapia primária ou em conjunto com outras terapias iniciais;
52
Q

Recomendações de Aférese Terapêutica - Categoria II. (2)

A
  1. Aférese terapêutica é geralmente aceita;

2. Entretanto, é considerada como tratamento de suporte a outra modalidade de tratamento mais definida;

53
Q

Recomendações de Aférese Terapêutica - Categoria III. (1)

A
  1. Deve ser utilizada como parte de um esforço exepcional para o qual terapias convencionais tenham falhado;
54
Q

Recomendações de Aférese Terapêutica - Categoria IV. (2);

A
  1. Experiências controladas disponíveis não conseguiram demonstrar a sua eficácia;
  2. A terapêutica com aférese é desencorajada e só deveria ser realizada através de um protocolo de pesquisa aprovado.
55
Q

Quais doenças estão na Categoria I de recomendações de Aférese Terapêutica? (13)

A
  1. PTT;
  2. SHU;
  3. Síndrome de Goodpasture (SGP) (comum);
  4. Sd hiperviscosidade
  5. Sd Guillain Barré (comum).
  6. Hipercolesterolemia familiar (comum)
  7. Miastenia gravis
  8. Crioglobulinemia;
  9. Policitemia vera;
  10. Doença falciforme.
  11. Tx pulmão, renal ABO compatível;
  12. Doença de Wilson fulminante;
  13. Tx renal ABO incompatível
56
Q

Quais doenças estão na Categoria 2 de recomendações de Aférese Terapêutica? (4)

A
  1. Transplante renal/MO incompatível
  2. Esclerose múltipla
  3. LES
  4. Neuromielite óptica (comum);
57
Q

Quais doenças estão na Categoria 3 de recomendações de Aférese Terapêutica? (5)

A
  1. AHAI
  2. PTI
  3. Psoríase
  4. Anemia aplástica
  5. Tempestade tireotóxica;
58
Q

Quais doenças estão na Categoria 4 de recomendações de Aférese Terapêutica? (6)

A
  1. Dermatomiosite
  2. Vasculite idiopática;
  3. Ploiomiosite;
  4. Inibidores fator de coagulação
  5. Hellp
  6. Sd pós parto.
59
Q

A frequência dos procedimento é determinada pela: (3)

A
  1. Doença de base;
  2. Está relacionada ao tipo de anticorpo presente;
  3. Taxa de equilíbrio (redistribuição e efeito rebote);
60
Q

Quais constituintes do sangue é preciso ficar atento ao realizar plasmaférese diária?

A
  1. Fatores de coagulação (25-50% removido);
  2. Fibrinogênio (63%);
  3. Imunoglobulinas (63%);
  4. Paraproteínas (20-30%);
  5. Enzimas hepáticas (55-60%);
  6. Bilirrubinas (45%);
  7. C3 (63%;
  8. Plaquetas (25-30%)
61
Q

Qual as características de um cateter utilizado como acesso vascular utilizado na aférese?

A

O cateter precisa ser rígido e que não colabe durante o procedimento, sendo, portanto, utilizado o cateter venoso central tipo diálise;

62
Q

Quais as vantagens e desvantagens da utilização do cateter venoso central tipo diálise?

A

Vantagens: Garantia de alto fluxo; Comodidade/estabilidade durante a coleta;

Desvantagens: Pneumotórax, Sangramento, Infecção, Trombose

63
Q

Como que se calcula o volume sanguíneo (VS)?

A

Tem como base o sexo, altura, peso e Ht do paciente.

O cálculo é feito através da fórmula: Peso x mL/kg

64
Q

Como que se calcula a volemia plasmática (VP)?

A

Vs x (1-Ht)

65
Q

O que ocorre conforme mais volemias vão sendo processadas?

A

Após cerca de meia volemia plasmátoca processada, a troca é de quase 100%;

Ao processar mais de 3 volemias, a eficácia é menor que 20%;

Há, portanto, um decréscimo da eficiência conforme mais volemias vão sendo processadas.

66
Q

Quantas volemias processar?

A

1 a 1.5.

67
Q

Quais anticoagulantes são utilizados na aférese? (2)

A
  1. Na centrifugação –> ACD-A;

2. Heparina + ACD-A (pacientes com menor peso, problemas hepáticos).

68
Q

Como que a solução A Ácido Citrato Dextrose (ACD-A) age?

A

Liga-se ao cálcio ionizado (Ca²+), inibindo a ativação de fatores da coagulação dependentes de cálcio.

69
Q

A utilização de ACD-A pode causar ….

A

Hipocalcemia e hipomagnesemia e alcalose metabólica (pois produz bicarbonato ao ser metabolizado pelo fígado);

70
Q

Qual a quantidade de ACD-A utilizado?

A

1.0 a 1.8 mg/kg/min

12-15 ml de sangue para 1 ml de ACD-A;

71
Q

Quais são as pessoas que possuem maiores riscos individuais para ter toxicidade ao citrato? (5)

A
  1. Baixo peso/crianças;
  2. Mulheres;
  3. Idosos;
  4. Doença hepática;
  5. Doença renal.
72
Q

Como que se dá a associação de citrato (ACD-A) com a heparina?

A

500 ml ACD-A com 5.000 UI de heparina;

25 a 30 ml de sangue para 1 ml;

Pode iniciar heparina em bolus: 25-50U/kg inicialmente, depois 10U/kg de 30/30 min.

73
Q

Após quanto tempo do término do procedimento há a recuperação do mecanismo de coagulação ao utilizar citrato?

A

2 horas;

74
Q

O proceso de aférese é um procedimento ….. (isovolêmico/hipovolêmico/hipervolêmico).

A

Isovolêmico –> fluido removido = fluido substituído

75
Q

Quais soluções de substituição podem ser utilizadas? (5)

A
  1. PFC;
  2. PFC em combinação com albumina humana a 5%;
  3. Albumina humana a 5% (mais comum);
  4. CH
  5. CH + albumina humana a 5%.
76
Q

Quais as reações adversas mais comuns? (6)

A
  1. Hipocalcemia;
  2. Complicações associadas ao acesso vascular;
  3. Reações alérgicas;
  4. Infecções;
  5. Alterações farmacodinâmicas;
  6. Reações vaso-vagais;
77
Q

Quais são as classificações das reações ao citrato? (3)

A
  1. Leve: parestesia peri-oral, parestesia de extremidades;
  2. Moderada: parestesia (mãos, pés e tórax), calafrios, náusea/vômito, cólicas abdominais, hipotensão moderada, inquietação;
  3. Grave: dor abdominal, tetania, arritmia cardíaca, hipotensão severa.
78
Q

Qual o intervalo mínimo entre 2 plasmaféreses?

A

48 horas, com no máximo 4 doações no período de 2 meses, não devendo ultrapassar 12 doações ao ano.

79
Q

O que é a plaqueta?

A

É uma célula produzida pelo megacariócito, que é produzida na medula óssea, e tem uma função hemostática.

80
Q

Qual a terapêutica principal da plaquetaférese?

A

Trombocitemia essencial

81
Q

Quantas plaquetas existe em 1 unidade de aférese?

A

3x10^11;

82
Q

1 unidade de plaquetaférese equivale a …

A

6 a 8 unidades de plaquetas obtidas a partir do ST;

83
Q

Quais as características de 1 unidade de aférese (plaquetaférese)? (4)

A
  1. Volume de plasma entre 200 e 400ml;
  2. Validade de 5 dias;
  3. Ph>6.2;
  4. Temperatura 20 a 24 C em agitação contínua
84
Q

Quais as vantagens da plaquetaférese?

A
  1. Menor exposição a vários doadores;
  2. Menor risco de contaminação de doenças transmissíveis pelo sangue;
  3. Menor contaminação de leucócitos;
  4. Menor sensibilização;
  5. Refratariedade;
  6. Possibilidade de 1 doador fornecer plaquetas duplas
85
Q

Dentro da leucaférese, temos: (3)

A
  1. Linfocitaférese (linfócitos);
  2. CPSP (monócitos);
  3. Granulocitaférese (granulócitos);
86
Q

Na leucaférese, quanto …. volemia processada, melhor.

A

Maior

87
Q

Qual a terapêutica das leucaféreses?

A

Leucemias com hiperleucocitose (categoria 1)

88
Q

O que é a granulocitaférese transfusional?

A

Coleta de granulócitos de doadores sadios previamente estimulados com G-CSF associado ou não a corticóide no dia anterior à coleta.

O G-CSF induz a neutrofilia em sangue periférico, aumentando o rendimento da coleta por aférese;

89
Q

Qual a indicação da granulocitaférese?

A

Paciente neutropênico severo com ampla cobertura antibiótica e sem perspectiva de recuperação leucocitária a curto prazo;

90
Q

Características da granulocitaférese:

A
  1. Sorologias negativas;
  2. Produto coletado irradiado;
  3. ABO compatível;
  4. Utilização de hemossedimentadores de hemácias;
91
Q

Quais cuidados temos ter com o doador de Granulocitaférese transfusional?

A
  1. Recomenda-se que o intervalo mínimo entre as doações de granulócitos não seja menor que 48 horas;
  2. Volume de plasma removido por semana deve ser inferior a 1000ml e;
  3. O volume de hemácias removido em 8 semanas não ser superior a 200ml;
  4. Deve-se, também, monitorizar as contagens de células no sangue periférico do doador, e suspender os procedimentos assim que forem detectadas citopenias;
92
Q

A coleta de células progenitoras do sangue periférico (CPSP - TMO) visam a obtenção de:

A

Células pluripotentes com capacidade de auto-renovação e diferenciação celular em diversos precursores hematopoiéticos;

Expressam o Ag CD34+. Em um paciente normal 0.5 a 1% na MO e 0.05% no sangue periférico.

93
Q

Qual a mobilização necessária para o doador realizar a CPSP?

A

G-CSF 10 a 20 mcg/kg/dia por 5 dias e no 4º ou 5º dia da administração de G-CSF iniciar a leucaférse

94
Q

A mobilização para o paciente realizar a CPSP é:

A

Pode utilizar G-CSF, porém em pacientes que passaram por muita QT, G-CSF 5-16 mcg ou associar plerixafor.

Em pacientes com doença hematológica, irá ter a mobilização das células CD34+. Através da citometria de fluxo irá dosar as células com marcador CD34+, quando chegar ao mínimo de 10, pode iniciar a aférese;

95
Q

CPSP processa ….

A

3 ou mais volemias sanguíneas em uma única sessão de aférese

96
Q

Durante a coleta, o Ht no colorgrama deve ser de

A

Entre 1 e 3%, pois se estivern o 7%, haverá maior coleta de granulócitos.

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