Traitements conservateurs des plaies Flashcards
Quels sont les 3 types de soins locaux appliqués au plaie?
Débridement des tissus
Équilibre de l’humidité
Prévention et/ou prise en charge de l’inflammation/infection
Comment traite-t-on la cause des plaies de pression? (3)
Positionnement et mobilisation
Surface thérapeutique
Maîtrise de l’incontinence et de l’humidité
Comment traite-t-on la cause des ulcères veineux? (1)
Modalités de compression
Comment traite-t-on la cause des ulcères artériels? (2)
-Évaluer le potentiel de guérison sous-jacent (vasculaire artériel)
-Tenir compte de l’ IPTB dans l’application des traitements
Comment traite-t-on la cause des ulcères diabétique? (1)
Réduction de la mise en charge
Vrai ou faux: il est bien important de se protéger soi ainsi que l’environnement lors de l’irrigation d’une plaie.
Vrai, parce qu’il y a des risques que ça revol partout
Quel pression doit-on produire affin de bien nettoyer une plaie par irrigation?
8 lbs par pouce au carré (en moyenne, il est possible de faire plus ou moins selon les besoins spécifiques du patient)
Vrai ou faux: le physio peut aller débrider du tissu vivant.
Faux, le physio doit s’en tenir au tissu mort. Le chirurgien pourrait se permettre d’aller plus loin dans les tissus si nécessaire.
Vrai ou faux: l’irrigation ou l’hydrothérapie peuvent servir à faire du débridement.
Vrai, c’est une méthode mécanique plutôt qu’une méthode conservatrice avec instrument coupant.
Pourquoi les physiothérapeutes ne sont pas emballé par le débridage enzymatique?
Parce que l’onguent empêche certaine de nos modalités comme l’électrothérapie et l’oxygénothérapie.
Vrai ou faux: le débridement autolytique peut être poursuivi durant une infection.
Faux, comme le débridement autolytique requiert un environnement humide, s’il y a infection, il faudra la traiter en priorité avant de poursuivre car l’environnement humide pourrait l’amener à s’empirer.
Pour le débridement chimique (ex: nitrate d’argent) n’Est pas recommandé en ce moment?
Parce que même s’il donne de très beaux résultats, s’il est mal utilisé, les conséquences peuvent être néfastes.
Quelles sont les indications au débridement? (4)
- Retirer du lit d’une plaie:
-Exsudat
-Résidus d’agent topique (substance inerte)
-Corps étrangers
-Escarre
-Tissu nécrotique
-Tissu non viable
-Tissu infecté
-Excès de fibrine - Cauthériser l’hypergranulation
- Convertir l’environnement d’une plaie chronique ne guérissant pas,
en un milieu actif aigu - Préparer le lit d’une plaie en vue de recevoir un substitut biologique, une TPN ou une greffe de peau
Quelle autre modalité en physiothérapie, à part le débridement, peut servir à stopper le cycle de chronicité?
Électrothérapie
Nommez au moins 3 des 12 contre-indications au débridement.
- Apport sanguin insuffisant (ex: Insuffisance artérielle (IPTB<0,5))
- Escarre stable sur les talons
- Débridement autolytique avec pansement occlusif sur plaie infectée
- Présence de composés contenant du métal lors du débridement enzymatique (inactive la Collagénase Santyl)
- Débridement actif qui provoque un saignement chez les plaies incurables
- Troubles de coagulation non contrôlés:
(ex: RNI trop élevé ) - Plaie avec présence de vasculite (non contrôlée)
- Pyoderma gangrenosum
- Tissu irradié (très friable et fibreux)
- Personne non qualifiée
- Ressource non disponible en cas de complication
- Tout ce qui est une contre-indication à l’hydrothérapie (si on l’utilise pour débrider)
Avec quelles catégories de patients (4) faut-il utilisé la technique stérile (précaution) car la technique propre n’est pas suffisante pour ces groupes trop à risque?
Client immunosupprimé
Client à haut risque d’infection
Client en bas âge ou avancé en âge
Ulcère diabétique
Précaution ou CI: Débridement autolytique en utilisant des pansements et des
agents topiques qui gardent le lit de la plaie humide en présence d’une plaie macérée?
Précaution
Précaution ou CI: Débridement mécanique avec lavage pulsé utilisant des pressions dépassant 15 lbs/pouces au carré?
Précaution
Précaution ou CI: Débridement enzymatique en milieu sec: l’activité des agents
enzymatiques est diminuée en milieu sec
Précaution
Quels sont les 3 rôles de la fibrine?
– retient partiellement les fluides
– protège les cellules sous-jacentes contre
le dessèchement (empêche le processus nécrotique)
– fournit substances de coagulation
Est-il nécessaire de débrider la fibrine?
Nop, le corps va s’en débarrasser de manière autolytique lorsqu’il n’en aura plus besoin. Si on l’enlève trop tôt on risque de nuire au processus de guérison
Vrai ou faux: idéalement, on veut garder le lit de la plaie humide et l’épiderme à son pourtour au sec
Vrai
Quelle sont les conséquences (3) de la macérations des tissus au pourtour de la plaie?
*Diminue résistance de la peau
*Favorise prolifération des bactéries
*Empêche l’épithélialisation
Quel type d’infection requiert un traitement systémique intraveineux?
infection systémique (infection locale aussi, mais on peut aussi utilisé le per os pour le local)
Quel type d’infection requiert un traitement topique seulement?
infection topique
Comment bien de temps devrait durée un traitement antibiotique topique pour une plaie aigu?
10 à 14 jours (jusqu’à la guérison)
Comment bien de temps devrait durée un traitement antibiotique topique pour une plaie chronique?
4 à 6 semaines (jusqu’à la disparition de la réaction inflammatoire)
Pourquoi un traitement antibio topique d’une plaie aigu ne devrait pas durée plus de deux semaines? (2)
-peut devenir cytotoxique pour les cellules en croissance
-Peut provoquer une dermite de contact