Traitement pharmacologique du trouble de déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité chez l'enfant

Question 1

Nommer les 2 psychostimulants utilisés pour le traitement du TDAH?

Answer 1

• Méthylphénidate
• Amphétamines

Question 2

Quels sont les 2 mécanismes permettant au psychostimulants d’augmenter les taux de dopamine (DA) et norépinéprhine (NE) au niveau cérébral?

Answer 2

• Inhibition de la recapture de la DA et NE au niveau présynaptique (méthylphénidate et amphétamines)
• Relâche de DA et NE dans l’espace synaptique (amphétamines)

Question 3

Vrai ou faux? Les études cliniques ont démontré une amélioration des symptômes de TDAH dès le premier jour de prise du psychostimulant.

Answer 3

Vrai

Question 4

Nommer les 6 effets indésirables fréquents des psychostimulants.

Answer 4

• Céphalées
• Délai d’initiation du sommeil et insomnie
• Diminution de l’appétit et perte de poids
• Nausées et vomissements
• Douleurs abdominales
• Cardiovasculaires (augmentation PA et FC)

Question 5

Lorsqu’un patient a comme effet indésirable un délai d’initiation du sommeil et insomnie à cause de son psychostimulant, que doit-on faire (4)?

Answer 5

• Si administration uniquotidienne, administrer la dose le plus tôt possible le matin
• Si multiples doses, administrer la dernière dose vers 14h
• Optimiser l’hygiène de sommeil
• Ajouter mélatonine

Question 6

Vrai ou faux? L’anxiété et l’exacerbation des tics sont aussi considérés comme des effets indésirables des psychostimulants.

Answer 6

Vrai

Question 7

Concernant au suivi du ralentissement de la croissance associée à la prise de psychostimulants, compléter les phrases suivantes:
a. Suivre les courbes de croissances aux _______ mois pendant traitement
b. Si ralentissement de la croissance, que faut-il faire d’abord?
c. Si ralentissement de la croissance de 2 grandes lignes de percentiles, que faut-il faire (2)?

Answer 7

a. 6 mois
b. D’abord améliorer l’alimentation
c. Congés thérapeutiques ou changement de classe thérapeutique

Question 8

Vrai ou faux? L’éducation des patients et des parents ainsi que le fait de ne pas informer les autres de l’utilisation de psychostimulants sont 2 stratégies pour minimiser le détournement de médicaments psychostimulants.

Answer 8

Vrai

Question 9

Vrai ou faux? Les doses de psychostimulants à administrer devraient être déterminées selon le poids.

Answer 9

Faux, pas de relation dose-effet en fonction du poids

Question 10

Quel psychostimulant possède une formulation OROS (Osmotic-controlled release oral delivery system)?

Answer 10

Concerta

Question 11

Vrai ou faux? L’Adderall XR contient 2 types de granules, soit des granules sans enrobage et des granules avec enrobage.

Answer 11

Vrai

Question 12

Vrai ou faux? Comme le Concerta et le Foquest, le Vyvanse a un effet clinique prolongé dû à sa forme pharmaceutique.

Answer 12

Faux, c’est dû à son métabolisme (lisdexamfétamine hydrolysé en dextroamphétamine et lysine au niveau des érythrocytes)

Question 13

Quel est le mécanisme d’action (2) de l’atomoxétine (Strattera)?

Answer 13

• Inhibition sélective de la recapture présynaptique de la NE
• Augmentation des concentrations de NE et de DA dans le cortex préfrontal

Question 14

Vrai ou faux? L’atomoxétine (Strattera) est toujours utilisé en 2e ligne de traitement.

Answer 14

Faux, parfois en 1ère ligne lors de contre-indications aux psychostimulants ou lors de comorbidités pouvant être exacerbées par les psychostimulants.

Question 15

Vrai ou faux? L’atomoxétine (Strattera) a un délai d’efficacité plus long que les psychostimulants.

Answer 15

Vrai (6 à 12 semaines)

Question 16

Quelles sont les 4 effets indésirables fréquents de l’atomoxétine (Strattera)?

Answer 16

• Somnolence (insomnie chez certains enfants)
• Diminution de l’appétit
• Douleurs abdominales, irritation gastrique
• Nausées et vomissements

Question 17

Quelles sont les 2 interactions médicamenteuses avec l’atomoxétine (Strattera)?

Answer 17

• Antidépresseurs inhibiteurs du CYP 2D6
• IMAO

Question 18

Quel est le mécanisme d’action de la guanfacine XR (Intuniv)?

Answer 18

Modulation de l’activité post (et pré)-synaptique de la NE au niveau du cortex préfrontal par stimulation des récepteurs alpha-2a.

Question 19

Vrai ou faux? La guanfacine XR (Intuniv) a un délai d’efficacité plus rapide que l’atomoxétine (Strattera), mais moins rapide que les psychostimulants.

Answer 19

Vrai (2 à 4 semaines).

Question 20

Quels sont les 5 effets indésirables fréquents de la guanfacine XR (Intuniv)?

Answer 20

• Somnolence, sédation, hypersomnie
• Bouche sèche
• Céphalées
• Douleurs abdominales
• Cauchemars

Question 21

Vrai ou faux? Comme les psychostimulants et l’atomoxétine (Strattera), la guanfacine XR (Intuniv) peut causer une augmentation de la PA et de la FC.

Answer 21

Faux, elle peut causer une diminution de la PA et de la FC.

Question 22

Quelles sont les 3 interactions médicamenteuses de la guanfacine XR (Intuniv)?

Answer 22

• Inhibiteurs et inducteurs du CYP 3A4/5
• Autres rx pouvant causer sédation ou somnolence
• Acide valproïque

Question 23

Il est recommandé de diminuer progressivement les doses de guanfacine XR (Intuniv) jusqu’à l’arrêt. Sinon, que peut-il se produire lors d’un arrêt brusque?

Answer 23

Hypertension rebond

Question 24

Nommer les 5 autres traitements pouvant être utilisés pour le TDAH?

Answer 24

• Clonidine
• Bupropion
• Antidépresseurs tricycliques
• Modafinil
• Venlafaxine

Question 25

Vrai ou faux? Les interventions comportementales ont des effets qui persistent dans le temps contrairement aux psychostimulants.

Answer 25

Vrai

Question 26

Vrai ou faux? Il n’y a peu ou pas de données probantes pour guider la durée de traitement du TDAH.

Answer 26

Vrai