La prise en charge pharmacologique de l'ostéoporose Flashcards
Dites s’il s’agit d’ostéoporose primaire ou secondaire:
a. Causée par la médication
b. Lié au processus normale de vieillissement
c. Cause la plus fréquente d’ostéoporose
d. Causée par le diabète de type 1 et 2
a. Ostéoporose secondaire
b. Ostéoporose primaire
c. Ostéoporose primaire
d. Ostéoporose secondaire
Vrai ou faux? Les corticostéroïdes font parties des médicaments qui augmentent le risque de fracture.
Vrai, surtout si > 7.5 mg/jour pour ≥ 3 mois)
Nommer les 3 critères du diagnostic d’ostéoporose.
- Présence d’une fracture de fragilisation
- Échelle FRAX: Risque de fracture ostéoporotique à 10 ans ≥ 20% (fx majeure) ou de ≥ 3% (fx hanche)
- DMO: Score T de la hanche ou de la colonne ≤ -2,5
Vrai ou faux? L’outil FRAX nécessite une valeur de DMO pour calculer le risque.
Faux
Quelle est le rôle de la vitamine D dans l’homéostasie du calcium?
Augmente l’absorption intestinale et diminue l’excrétion rénale
Vrai ou faux? Le dosage de la vitamine D doit être fait chez tous les patients sains ou à risque faible ou modéré de déficit de vitamine D.
Faux
Lors d’une récidive de fracture ostéoporotique malgré un inhibiteur du remodelage osseux, faut-il doser la vitamine D?
Oui
Lors d’un tx pharmacologique d’ostéoporose, quelle dose minimale de calcium doit-être administrée?
500 mg
Lequel entre le carbonate et le citrate de calcium a une absorption influencé par le pH gastrique?
Carbonate de calcium
Quel est le mécanisme d’action des biphosphonates?
Se lient de façon irréversible à l’hydroxyapatite de l’os et sont ingérés par les ostéoclastes, menant à leur apoptose
Vrai ou faux? Les biphosphonates ont une très faible biodisponibilité, ce qui augmente l’importance de bien les prendre.
Vrai
Lequel des biphosphonates approuvé au Canada est administré par voie intraveineuse?
Acide zolédronique (Aclasta)
Quel est l’effet indésirable principale de l’acide zolédronique (Aclasta)?
Réaction pseudogrippale
Par rapport à la couverture RAMQ de l’acide zolédronique, dites s’il s’agit d’un cas de médicament d’exception ou patient d’exception:
a. Tx ostéoporosique post-ménopausique chez femmes ne pouvant recevoir biphosphonate oral en raison d’une intolérance sérieuse ou d’une contre-indication.
b. Tx ostéoporosique chez l’homme ne pouvant recevoir biphosphonate oral en raison d’une intolérance sérieuse ou d’une contre-indication.
a. Médicament d’exception
b. Patient d’exception
Vrai ou faux? Le risque de fracture atypique augmente avec la durée d’exposition des biphosphonates et il est rapidement réversible à l’arrêt du traitement.
Vrai
Quel est le mécanisme d’action du dénosumab (Prolia)?
Anticorps monoclonal RANKL qui inhibie les ostéoclastes et les pré-ostéoclastes de façon réversible
Quel est le risque important d’un traitement de dénosumab (Prolia) si Clcr < 30mL/min ou si problème de malabsorption?
Risque d’hypocalcémie (donc prévoir une calcémie 7 à 10 jours après l’injection puis aux 1 à 2 semaines pendant 2 mois selon DFG)
Vrai ou faux? Concernant la couverture RAMQ du dénosumab (Prolia), un homme présentant une intolérance sévère ou une contre-indication aux biphosphonates fait partie du médicament d’exception et non un patient d’exception.
Vrai
Quel est l’effet important relié à un arrêt du traitement de dénosumab (Prolia)?
Fractures rebonds
Il est important de respecter la posologie du dénosumab en raison de fractures rebonds et il est important de prévoir une thérapie de relais à l’arrêt du dénosumab. Par contre, quel agent il ne faut pas donner?
Tériparatide
Quel est le mécanisme d’action de la tériparatide (Forteo)?
- Analogue de la parathormone (PTH) stimulant la formation d’ostéoblastes et donc de la formation osseuse.
- A un faible effet de stimulation des ostéoclastes
Pour quel type de fracture principalement, la tériparatide (Forteo) est-elle efficace en prévention?
Fractures vertébrales
Vrai ou faux? Comme le dénosumab (Prolia), l’hypocalcémie est une contre-indication de la tériparatide (Forteo).
Faux, pour la tériparatide (Forteo), l’hypercalcémie est une contre-indication.
Quel est le mécanisme d’action du romosozumab (Evenity)?
Anticorps monoclonal humanisé inhibant la sclérosine, entrainant ainsi une activité ostéoformatrice et anti-résorptive.
Quel est la durée de traitement maximale du romosozumab (Evenity)?
12 mois maximum
Vrai ou faux? Il n’est pas recommandé d’utiliser le romosozumab (Evenity) comme traitement chez les patientes ayant un antécédents d’infarctus du myocarde ou d’AVC.
Vrai
Vrai ou faux? Le ratio risques/bénéfices de l’hormonothérapie est très favorable.
Faux, à cause du risque cardiovasculaire, de cancer du sein et du risque thromboembolique.
Pour quelles raisons (2) le raloxifène (Évista) n’est pas un 1er choix de traitement ostéoporotique.
- Diminue les fractures vertébrales seulement
- Augmentation du risque thromboembolique
Chez les patients corticodépendants, quelle est la première ligne de traitement?
Biphosphonates
Quelle est la première étape lors d’une fracture chez une femme pré-ménopausée?
Exclure l’ostéoporose secondaire
Qu’est-ce qui est essentiel d’exclure avant de débuter un traitement ostéoporotique chez les patients avec IRC?
Anomalie de l’axe phosphocalcique
Vrai ou faux? Les biphosphonates per os sont contre-indiqués après une chirurgie malabsorptive.
Vrai
Vrai ou faux? Peu de patients sous biphosphonates cessent leur traitement après 6 mois.
Faux, environ 50% (importance de faire du renforcement positif).
Lors d’un problème d’inobservance lors d’un tx d’ostéoporose, quelles sont les 3 étapes à faire?
1) Déterminer la cause de la mauvaise adhésion
2) Faire du renforcement positif et trouver des solutions
3) Si le problème persiste, changer pour un médicament parentéral (dénosumab ou acide zolédronique)
Lors de la prise de décision d’un congé thérapeutique d’un traitement d’ostéoporose, quels sont les 5 aspects à considérer?
- Sévérité de l’ostéoporose
- Durée cumulée d’exposition au traitement
- Molécule utilisée
- Fidélité au traitement
- Pronostic vital et profil fonctionnel
Vrai ou faux? Comme le dénosumab (Prolia) a un effet complètement réversible 6 mois après l’arrêt du traitement, il n’y a pas de congé thérapeutique possible.
Vrai
Lors d’un échec thérapeutique aux biphosphonates per os, quels sont les 3 facteurs de risque connus d’échec du traitement?
- Inobservance
- Déficience en vitamine D
- Ostéoporose secondaire
Vrai ou faux? Pour l’instant aucune combinaison de traitement pour l’ostéoporose n’est recommandée.
Vrai
