Maladie de Parkinson- Le traitement des symptômes moteurs et non moteurs

Question 1

Lors d’une maladie de Parkinson au stade initial, quel médicament précis est recommandé en 1ère intention? Et ceux non recommandés?

Answer 1

• Aucune rx précis recommandé en 1ère intention
• Pas amantadine et anticholinergique (seulement chez jeune patient avec tremblements importants).

Question 2

Chez un patient âgé (> 60-70 ans), quel est notre premier choix de traitement en stade initial de la maladie de Parkinson?

Answer 2

L-Dopa

Question 3

Chez qui les agonistes dopaminergiques sont-ils recommandé en stade initial de la maladie de Parkinson?

Answer 3

• Patients âgés de moins de 60 ans et qui est à haut risque de dyskinésies.

Question 4

Lors du suivi du traitement global de la maladie de Parkinson, quels sont les 4 éléments à surveiller?

Answer 4

• Sx moteurs et non moteurs
• Qualité de vie
• Effets indésirables
• Adhésion au traitement

Question 5

Un parkinsonisme médicamenteux peut être induit par 3 classes de médicaments agissants comme antagonistes dopaminergiques. Quelles sont-elles?

Answer 5

• Antipsychotiques classiques (ex: prochlorperazine (Stemetil))
• Antipsychotiques atypiques (aripiprazole, rispéridone, etc)
• Agents prokinétiques (métoclopramide)

Question 6

Quel est le traitement de base en stade avancé de la maladie de Parkinson?

Answer 6

L-Dopa

Question 7

Vrai ou faux? Aucun traitement ne permet de ralentir efficacement ou d’arrêter la dégénérescence cérébrale dans la maladie de Parkinson.

Answer 7

Vrai

Question 8

Les symptômes non-moteurs peuvent apparaître puisqu’il n’y a pas seulement la dopamine impliquée dans la maladie de Parkinson. Quels sont les 3 autres neurotransmetteurs impliqués?

Answer 8

• Noradrénaline
• Sérotonine
• Acétycholine

Question 9

Quelles sont les 4 grandes classes de symptômes non-moteurs de la maladie de Parkinson?

Answer 9

• Symptômes neuropsychiatriques
• Symptômes autonomes
• Symptômes gastrointestinaux
• Douleurs

Question 10

Quels sont les 3 types de traitements pour la dépression dans la maladie de Parkinson?

Answer 10

• Antidépresseur (ISRS et venlafaxine premier choix)
• Thérapie cognitivo-comportementale
• Exercices

Question 11

Si l’anxiété durant la maladie de Parkinson est liée à un OFF ou dyskinésies, que faut-il faire?

Answer 11

Ajuster les antiparkinsoniens dont la L-Dopa

Question 12

Vrai ou faux? Lors de psychose durant la maladie de Parkinson, il faut traiter selon la gravité de symptômes.

Answer 12

Vrai

Question 13

Lors de psychose durant la maladie de Parkinson, quel est le premier choix d’antipsychotique en pratique?

Answer 13

Quétiapine

Question 14

Lors de démence parkinsonienne, quel est le premier choix de traitement?

Answer 14

Rivastigmine

Question 15

Quels sont les 5 troubles du sommeil pouvant être associés à la maladie de Parkinson?

Answer 15

• Insomnie
• Troubles du comportement en sommeil paradoxal
• Syndrome des jambes sans repos
• Akinésie nocturne
• Somnolence diurne excessive

Question 16

Quels sont les 2 traitements possibles lors des troubles du comportement en sommeil paradoxal lors de la maladie de Parkinson?

Answer 16

• Clonazépam
• Mélatonine

Question 17

Vrai ou faux? Comme l’akinésie nocturne peut être associé à un OFF de nuit, il peut être utile comme traitement Levodopa-carbidopa CR HS ou de redonner L-Dopa la nuit.

Answer 17

Vrai

Question 18

Vrai ou faux? La sélégiline peut être utilisé comme traitement de la somnolence diurne excessive dans la maladie de Parkinson.

Answer 18

Vrai

Question 19

Vrai ou faux? Lors d’HTO dans la maladie de Parkinson, il faut débuter un traitement médicamenteux d’emblée.

Answer 19

Faux, il faut cesser les Rx pouvant causer HTO, instaurer les MNPs et instaurer les tx non-pharmacologiques.

Question 20

Quels sont les 3 traitements non-pharmacologiques pouvant être utilisés lors d’HTO lié à la maladie de Parkinson?

Answer 20

• NaCl
• Eau
• Caféine

Question 21

Quels sont les 3 traitements pharmacologiques pouvant être utilisés lors d’HTO lié à la maladie de Parkinson?

Answer 21

• Fludrocortisone (minéralocorticostéroïde)
• Midodrine (agoniste alpha-1 adrénergique)
• Dompéridone (antagoniste périphérique D2)

Question 22

Quel est le 1er choix pour traiter la dysfonction vésicale associée à la maladie de Parkinson?

Answer 22

Mesures non pharmacologiques (MNP)

Question 23

Vrai ou faux? Il est recommandé d’utiliser des médicaments pour traiter la sudation excessive associée à la maladie de Parkinson.

Answer 23

Faux

Question 24

Quels sont les 5 symptômes gastro-intestinaux associés à la maladie de Parkinson?

Answer 24

• Constipation
• Gastroparésie
• Perte de poids
• Sialorrhée
• Dysphagie

Question 25

Lors d’une perte de poids associée à la maladie de Parkinson, dans quelle phase pouvons-nous tenter de manger afin de traiter cette problématique?

Answer 25

Phase ON

Question 26

Quel est le traitement de la gastroparésie liée à la maladie de Parkinson?

Answer 26

Dompéridone