Traitement du diabète Flashcards
Quelles sont les 3 visites annuelles importantes dans le suivi usuel d’un patient diabétique?
- Visite médicale plusieurs fois par an (aux 3 mois)
- Visite annuelle avec la nutritionniste
- Visite annuelle avec l’éducatrice en diabète
Quels sont les 4 éléments importants du suivi médical usuel du patient diabétique?
- Questionnaire et examen cardiovasculaire et des membres inférieurs à chaque visite
- Traiter progressivement l’HTA et la dyslipidémie
- Bilan annuel
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Microalbuminurie
Fonction rénale (urée, créatinine, ions)
Examen ophtalmologique
Bilan lipidique
- Bilan aux 3 mois
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HbA1C
Glycémie au hasard ou à jeun
Définir l’obésité selon l’indice de masse corporelle
Calcul simple selon la taille et le poids pour estimer le pourcentage de tissus graisseux corporels
IMC = poids (kg) / taille (m2)
Décrire la fréquence de l’auto-surveillance des patients diabétiques selon leur traitement
Quelle mesure d’auto surveillance est spécifique aux patients diabétiques de type 1 ?
Mesure des Cétones au besoin
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- Urinaire ou capillaire (bandelette réactive ou inclut dans le glucomètre)
- Si glycémie préprandial > 14 mmol/L, symptômes d’acidocétose ou maladie aiguë
Objectif : Éviter épisode d’acidocétose sévère avec nécessité de soins d’urgence
De qui se compose l’équipe multidiciplinaire pour le traitement du diabète?
* Le patient avec un diagnostic de diabète doit être au coeur de son traitement, avec l’aide d’une équipe spécialisée et d’un suivi rapproché. *
Quelles sont les cibles de glycémie capillaire dans le traitement du diabète?
Quelles sont les cibles de traitement du diabète selon HbA1c?
L’obtention d’un contrôle glycémique optimal (HbA1c ≤ 7%) est un objectif majeur du traitement afin de prévenir l’apparition de complications microvasculaire et macrovasculaire, mais doit être balancé en fonction du risque d’hypoglycémie.
On pose le dx de diabète si HbA1c > 6.5% mais la cible est atteinte si < 7%, donc on ne traite pas. La cible d’HbA1c varie beaucoup d’un patient à l’autre. D’ailleurs, un contrôle trop serré amène plus de mortalité.
Quelles sont les 5 étapes du traitement de l’hypoglycémie?
1) Reconnaître les symptômes autonomes ou neuroglycopéniques
2) Confirmer l’hypoglycémie si possible (glycémie < 4,0 mmol/L)
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Quand le patient se sent hypoglycémique, il doit vérifier si sa glycémie est < 4 mmol/L
3) Traiter avec des « sucres rapides » (glucides simples – 15 g) pour soulager les symptômes
4) Mesurer à nouveau la glycémie après 15 min pour vérifier qu’elle est supérieure à 4,0 mol/L et traiter à nouveau au besoin
5) Prendre la collation ou le repas prévu habituellement à ce moment de la journée ou une collation contenant 15 g de glucides et des protéines
* Exemples correspondant à 15g de glucides simples
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- 15 g de glucose sous forme de comprimés de glucose
- 15 ml (3 c. à thé) ou 3 sachets de sucre dissouts dans de l’eau
- 175 ml (3/4 de tasse) de jus ou de boisson gazeuse ordinaireÀ
- 15 ml (1 c. à soupe) de miel *
Quels sont les 4 principes des soins centrés sur le patient dans le traitement du diabète?
- Évaluer les capacités et les buts personnels du patient
- Encourager l’auto-surveillance
- Établie un plan réaliste d’acquisition de connaissance
- Discuter avec le patient des options de traitement
Quelles sont les bases du traitement d’un patient diabétique? (5)
- Alimentation
- Exercice physique (prévention de l’obésité)
- Hypoglycémiants oraux (HGO)
- Insulinothérapie intensive (traitement diabète type 1)
- Traitement du risque cardiovasculaire
Décrire le traitement du diabète par l’alimentation
Il s’agit de la base du traitement du diabète. L’HbAc1 peut être réduit de 1 à 2% possible par thérapie nutritionnelle.
On parle d’alimentation saine et non pas de régime
Connaître les bases du guide alimentaire canadien
- Maximum 7% apport énergétique sous forme de graisses saturées
- Réduire au minimum les gras trans
Quelles sont les 7 recommandations alimentaires pour le traitement du diabète?
- Les personnes diabétiques doivent recevoir des conseils nutritionnels par une diététiste pour abaisser leur taux d’HbA1c et pour réduire les taux d’hospitalisation.
- Il faut encourager les personnes diabétiques à suivre les recommandations du document « Bien manger avec le Guide alimentaire canadien » pour combler leurs besoins nutritionnels.
- Les personnes diabétiques obèses ou ayant un excès de poids doivent adopter une alimentation équilibrée, restreinte en énergie, pour atteindre et maintenir un poids santé.
- Les personnes atteintes de diabète de type 2 doivent manger à heures régulières et conserver les mêmes intervalles entre les repas pour optimiser le contrôle de la glycémie. (Plus le repas est gros, plus la glycémie augmente après ce repas).
- Un programme intensif d’interventions axées sur le mode de vie combinant des modifications à l’alimentation et une activité physique accrue peut être employé pour entraîner une perte de poids, améliorer le contrôle de la glycémie et diminuer les facteurs de risque cardiovasculaire.
- Il faut expliquer aux personnes atteintes de diabète de type 1 comment ajuster leurs doses d’insuline en fonction de la quantité et de la qualité de glucides consommées. Dans le cas contraire, celles-ci devraient toujours consommer les mêmes quantités de glucides de même qualité.
- Les personnes qui sont traitées avec de l’insuline ou un sécrétagogue doivent être informées du risque d’hypoglycémie retardée dû à l’ingestion d’alcool pendant ou après le souper de la veille. Elles doivent être informées des mesures préventives à adopter, telles que la consommation de glucides ou l’ajustement de la dose d’insuline et la surveillance étroite de la glycémie.
Différencier les indices glycémiques élevés et bas
Savoir lire une étiquette nutritive
Important d’apprendre aux patients à lire les étiquettes nutritionnelles pour qu’ils puissent calculer leur quantité de glucide consommé.
Quelles sont les recommandations de la CDA 2013 en ce qui a trait à l’exercice physique pour prévenir l’obésité et le diabète?
- Minimum de 150 min/semaine d’exercices aérobiques modérés ou intenses, en évitant de rester inactif plus de deux jours de suite
- Inclure des exercices contre résistance au moins 2x/sem
- Fixer des objectifs d’activité physique avec l’aide d’une équipe multidisciplinaire
- Évaluer la santé du patient avant de prescrire un programme d’exercice
* Pour le DB type 1, il y a une plus grande variation de glycémie entre l’effort et le repos et donc les diabétiques de type 1 sont plus à risque de faire des hypoglycémies lors d’activité physique. Pour les diabétiques de type 2, il est TRÈS utile de faire de l’activité physique. *
Quels sont les 4 éléments pouvant prédisposer à une blessure lors de l’activité physique?
- Neuropathie diabétique (autonome et périphérique ) → surveiller les pieds
- Rétinopathie diabétique
- Maladie coronarienne : ECG au repos +/- épreuve d’effort
- Maladie artérielle périphérique : vérifier que les pouls périphériques sont présents.
Quelles sont les 6 classes d’hypoglycémiants oraux (HGO)?
- Inhibiteur alpha-glucosidase
- Biguanide
- Sécrétagogues
- Incrétines
- Agonistes SGLT-2
- Thiazolidinediones
Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs alpha-glucosidase (acarbose - Glucobay) ?
↓ Absorption du glucose au niveau des intestins
Quels sont les avantages (3) et désavantages (2) des inhibiteurs Alpha-Glucosidase ?
Quel est le mécanisme d’action des Biguanides (Glucophage-Metformine)?
Améliore toutes les fonctions de l’insuline
* Premier choix de traitement du diabète type 2 *
Quels sont les avantages (5) et désavantages (2) des Biguanides ?
Quels sont les avantages (2) et désavantages (3) des Sécrétagogues
Quel est le mécanisme d’action des incrétines?
Action via l’hormone intestinale Glucagon-Like peptide 1 (GLP-1)
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- Stimulation sécrétion insuline en fonction de la glycémie
- ↓ Vidange gastrique
- ↓Sécrétion inappropriée du glucagon et ↓ apport alimentaire
Quels sont les avantages (4) et désavantages (4) des incrétines?
Quels sont les avantages (5) et désavantages (3) des inhibiteurs SGLT-2?
Quels sont les avantages (3) ou désavantages (2) des Thiazolinédiones?
Schématiser l’évolution du diabète
Quels sont les 3 classes et 6 types d’insuline?
Schématiser les taux d’insuline sérique quotidiens
- Portion grise
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Besoin de base en insuline
- Analogue basal
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Pas de pic d’action et dure 24 h
- Humaine bolus
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Insuline régulière, la durée d’action s’entrecroise avec la prochaine dose
- Analogue bolus
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Insuline rapide qu’on injecte avant les repas
Quelles sont les 6 recommandations pour la protection vasculaire de l’association canadienne des diabétiques?
Quelles sont les trois étapes pour évaluer la médicamentation pour la protection vasculaire ?
* ASA seulement en intervention secondaire (donc après l’évènement cardiovasculaire) *
Quels sont les critères du dépistage de risque cardiovasculaire par ECG?
Quels sont les critères du dépistage de risque cardiovasculaire par par épreuve d’effort et/ou imagerie fonctionnelle ?
Quel est l’algorithme de diagnostic et de traitement du diabète de type 2?
