Thyroïde 2 Flashcards
Quel est le type d’hypothyroïdie le plus fréquent?
- primaire
- central
primaire (95%)
Les hormones thyroïdiennes sont essentielles pour la croissance et le développement du cerveau et ce, surtout avant l’âge de _ ans
3
V/F : l’hypothyroïdie chez le nouveau né est souvent symptomatique
Faux, asymptomatique, donc dépistage de masse à la naissance
À quel moment est fait le dépistage de l’hypothyroïdie chez le bébé ? Comment?
24-48h de vie
par une piqûre au talon du bébé
Quels sont les symptômes de l’hypothyroïdie en période néonatale?
En période pré-pubertaire ?
- néonatale : hypotonie, difficulté de succion, léthargie
- pré-puberté : retard de croissance, puberté retardée ou précoce
V/F : l’hypothyroïdie donne un oedeme à godet
Faux, oedeme sans godet
Quels sont les signes d’hypothyroïdie en période néonatale ?
– Ictère prolongé
– Macroglossie
– Fontanelle postérieure élargie
– Hernie ombilicale
V/F : l’hypothyroïdie donne une hypercholestérolémie et de l’anémie
Vrai
Quel est l’impact de l’hypothyroidie sur :
- AST/ALT
- CK
Augmentation AST/ALT
Augmentation CK (myalgies)
En hypothyroïdie, La _ diminue avant la _
préservant ainsi la _ car elle est l’hormone thyroïdienne la plus importante
T4
T3
T3
Quels sont les anticorps le plus souvent retrouvés en hypothyroïdie?
Anti TPO
V/F : On peut trouver une hypothyroïdie avec une TT3 normale
Vrai
Dépend du stade de progression.
Elle va être normale au début
Quelle est la cause la plus fréquente d’hypothyroïdie en amérique du nord?
Thyroïdite d’Hashimoto
Quelles sont les médications causant de l’hypothyroïdie? Quels sont leurs effets?
- antithyroïdiens –> diminue synthèse
- Lithium –> diminue synthèse et relachement
- Amiodarone
- anti cancer : check point inhibiteurs (Ipilimumab, nivolumab)–> induisent une thyroïdite ou carrément une hypothyroïdie
- anti cancer : inhibiteur tyrosine kinase –> (Sunitinib, Sorafénib) –> Ils augmentent la clairance des hormones thyroïdiennes
V/F : il est fréquente de voir une hypothyroïdie dont la cause est une diète goitrogène en amérique du nord
Fux, principalement pays en voie de développement
Quelles anomalies congénitales peuvent causer une hypothyroïdie?
- Dysgenèse thyroïdienne: Thyroïde linguale, thyroïde actopique, agénesie thyroide
- Dyshormogénèse thyroïdienne = déficit enzymatique perturbant la synthèse des hormones thyroïdiennes (ex: déficit en organification de l’iode): goitre presque toujours présent
V/F : on trouve un goitre dans une hypothyroidie centrale
Faux ,pas de goitre
V/F : un patient présente une hypothyroïdie centrale ainsi qu’un déficit en cortisol. On doit traiter avant toute chose l’hypothyroïdie pour faciliter la prise en charge de l’hypocorticisme
Faux,
Il faut toujours traiter le déficit en cortisol
Le patient a déjà peu de cortisol pour le maintenir en vie, si on donne des hormones thyroïdiennes, on va augmenter la clairance du peu de cortisol qui lui reste et le mettre en choc addisonien
La prise de biotine perturbe la mesure de la TSH et de la T4. Ceci donne une image d’____thyroïdie avec une TSH souvent très ____ et une T4 _____.
- hypothyroïdie
- élevée
- basse
V/F: la biotine donne souvent des tests thyroidiens faux négatifs
Faux,
faux positif
L-thyroxine :
1) demie vie :
2) nombre de prise(s) quotidienne(s) :
3) délai d’action initial
1) demie vie : 7 jours
2) prise quotidienne : DIE
3) 4-6 semaines à stabiliser dans le sang (pas la peine de doser la TSH pour contrôler avant ce délai)
Quelles sont les doses de L-thyroxine pour les tranches d’âge suivantes :
- < 1 an
- 1-5 ans
- 6-12 ans
- 12-18 ans
- > 18 ans
Les médicaments suivants peuvent altérer la
fonction thyroïdienne sauf un, lequel?
1) Acétaminophène
2) Amiodarone
3) Iode
4) Lithium
1) acétaminophene
Quelle est la conduite à tenir dans le traitement d’une hypothyroïdie chez le patient âgé ou coronarien ?
Débuter par une petite dose et l’augmenter très graduellement sinon il y a risque d’exacerbation d’angine ou même d’infarctus du myocarde
Car consommation d’oxygène va augmenter avec les hormones thyroidiennes
V/F : le calcium et le fer interagissent avec la prise de L-thyroxine et doivent être pris séparément
V/F : dans le traitement de l’hypothyroidie central ou primaire, on évalue la réponse au traitement selon la TSH
Faux, uniquement pour primaire :
- primaire : viser TSH : 0.25- 5.00 ug/ml
- central :TSH non fiable donc on vise T4 normale et absence de symptomes
Pourquoi ne donne t-on pas de T3 dans le traitement de l’hypothyroidie ?
Demie vie trop courte donc trop de prises nécessaires
Que trouve t-on à l’investigation d’une thyroïdite d’hashimoto?
- TSH élevée
- FT4 diminuée
- TT3 normale à diminuée
- Anticorps +++
Quel est le traitement de la maladie d’hashimoto?
L-thyroxine
Qu’est ce qu’un coma myxedémateux?
Hyperthyroïdie très sévère
V/F : un coma myxedémateux arrive généralement spontanément
Faux, habituellement un élément déclencheur :
- infection (pneumonie)
- exposition au froid (sans abris)
- Maladie cardiovasculare aiguë: infarctus du
myocarde, accident cérébro vasculaire
ça arrive chez les patients non traités ou qui ont arrêté de prendre leur traitement
Quels sont les symptomes d’un coma myxedémateux?
- léthargie
- ralentissement cognitif majeur
- coma
- convulsions
- hypothermie
- hypotension
- hypoxémie/hypercapnie
- hypoglycémie
- hyponatrémie
V/F : la mortalité d’un coma myxedémateux est élevée
vrai, 50%
V/F : la majorité des nodules thyroidiens sont malins
Faux, bénins
Quels sont les différents types de nodules thyroidiens bénins ?
– Kystes
– Thyroïdite chronique focalisé (Hashimoto,
granulomateuse, etc)
– Hyperplasie focalisée
– Adénome folliculaire
Quel est le nodule malin thyroidien le plus fréquent?
Nodule papillaire : 80%
Quels sont les symptomes à l’histoire qui vont sonner davantage nodule thyroidien malin que bénin?
- Dysphonie
- dysphagie
- obstruction
–> signes d’expansion locale
Nodule qui grossit rapidement a plus de chance que ce soit d’origine ____
Maligne
Quels sont les facteurs de risque de cancer thyroidien ?
- Radiation pendant l’enfance
- Histoire familiale
- Homme > femme
V/F: le risque de complication thyroidienne suite à une radiation est estimé durer environ 10 ans
Faux, persiste toute la vie mais diminue passé l’âge de 18 ans
Mme Dupont, âgée de 52 ans, se présente à votre clinique pour un examen de routine. Vous effectuez un examen physique de la région thyroïdienne et vous remarquez la présence d’un nodule dur et fixe au niveau de la glande thyroïde. De plus, vous observez également la présence d’une adénopathie adjacente au nodule. Vous mesurez le nodule et constatez qu’il a un volume de 4,5 cm.
Vous remarquez que le nodule présente des caractéristiques atypiques, notamment une consistance granuleuse. Il est également douloureux.
Quels sont les facteurs de risque de cancer thyroidien à cet examen physique ?
- nodule dur et fixe
- adénopathie adjacente
- Nodule de gros volume soit ≥ 4 cm
V/F : Un nodule thyroïdien froid à la scintigraphie a plus de probabilité d’être un cancer qu’un nodule chaud
Vrai
Froid : 5%
chaud ou tiède : très rare
Quels sont les signes suggérant un cancer à l’échographie mais ne le confirmant
pas?
– Hypoéchogénicité (par rapport au tissu thyroidien normal)
– Microcalcifications
– Bords irréguliers
– Nodule plus haut que large
V/F : un nodule spongiforme est suggestif d’un nodule thyroidien bénin
Oui
On fait une ponction d’un nodule thyroïdien, décrire la suite si :
- lésion bénigne
- lésion maligne
- lésion indeterminée
- bénigne : suivi avec palpation, TSH et écho
- maligne : thyroïdectomie totale ou hémi
- indéterminé : chirurgie diagnostique versus suivis prudents/nouvelle ponction; marqueurs moléculaires (mais cher)
V/F : la thyroglobuline est marqueur de cancer
Vrai, sécrétée dans les cancers différenciés
V/F : le pronostic des cancers thyroidiens différentiés est excellent
Vrai
papillaire : 98%
folliculaire : 92%
Quels sont les traitements des cancers différentiés de la thyroïde ?
1) thyroidectomie totale
2) iode radioactif
3) hormones thyroïdiennes
chimiothérapie conventionnelle peu efficace
Un cancer anaplasique thyroidien provient dans 50% des cas d’un _____
~50% proviennent d’un goitre multinodulaire de longue date
Quelles sont les caractéristiques d’un cancer anaplasique de la thyroide ?
- femmes > hommes
- 65 ans en moyenne
- histoire de goitre de longue date
- augmentation rapide
- Dysphagie, dysphonie, pression locale: fréquent
- traitement très agressif rapidement (thyroidectomie totale+radiothérapie+chimio) ou bien palliatif
Quelle est la physiopathologie de la mort par un cancer thyroidien anaplasique?
Compression locale de la trachée
Quelles sont les causes de thyroide douloureuse?
- abcès
- trauma (iode 131)
- thyroidite subaigue
- cancer (rarement douloureux)
- hémorragie dans nodule
V/F: un nodule thyroidien avec une TSH basse est généralement malin
Faux, très rarement, c’est généralement nodule chaud ou tiède
Les éléments suivants font suspecter un cancer de la thyroïde dans l’évaluation d’un nodule thyroïdien sauf un, lequel?
1) TSH basse
2) Nodule ayant des bords irréguliers
3) Microcalcifications
4) Dysphonie
1) tsh basse
V/F : on trouve des anticorps anti TPO dans la maladie de Graves et la maladie d’Hashimoto
Vrai
75% des Graves ont anti TPO
90% des Hashimoto ont anti TPO
V/F : les enfants peuvent avoir une résolution spontanée d’une hypothyroïdie
Vrai, 30 à 50% des cas
V/F: le lithium peut donner des hypo- ou hyper-thyroïdies
Vrai
Quelle est la différence entre une hyperthyroïdie clinique et subclinique ?
- clinique : TSH diminuée, T4 et TT3 augmentées
- sub clinique : juste TSH diminuée
