Hyperglycémie et diabète Flashcards
Qu’est-ce que le diabète sucré?
La définition du diabète est épidémiologique, c’est-à-dire un état d’hyperglycémie où les gens sont à risque de complications chroniques du diabète de type microvasculaire
Le diabète sucré est un trouble métabolique caractérisé par la présence d’une hyperglycémie attribuable à un défaut de la sécrétion d’insuline et/ou de l’action de l’insuline.
* L’hyperglycémie est un facteur de risque important de maladie cardiovasculaire, mais ne définie pas le diabète *
Quelle est la prévalence du diabète sucré au Canada?
Prévalence estimée en 2015 : 9,3%
Prévalence prédite en 2025 : 12,1 %
Quelles sont les caractéristiques épidémiologiques des morbidités associées au diabète?
- En 2015, 2/3 des adultes et 1/3 des enfants canadiens souffrent d’embonpoint ou d’obésité
- La progression de la prévalence de diabète de type 2 et de l’obésité est fulgurante et est associé à un lourd fardeau de complications.
Quels sont les 2 moyens utilisés pour le diagnostic du diabète sucré?
- Moyens cliniques
- Moyens biologiques
* Les symptômes seuls ne sont pas suffisants pour un diagnostic certain. Pour être confirmé, le diagnostic doit comprendre la démonstration d’une hyperglycémie selon des critères reconnus. *
Quels sont les 3 critères diagnostiques de pré-diabète?
* Diagnostic posé en présence d’au moins 1 critère / 3 *
Comment est la glycémie normale après 8h de jeun?
Entre 3.9 et 5.5
Qu’est-ce que l’HbA1c ?
Hémoglobine glyquée
C’est un sous-type d’HbA avec fixation irréversible de glucose sur l’extrémité N-terminale d’une chaîne bêta de l’hémoglobine.
Qu’est-ce que représente la mesure de l’HbA1c ?
C’est un reflet dynamique des concentrations du glucose sérique des derniers 2-3 mois.
De quoi dépend la mesure de l’HbA1c ?
La mesure de l’HbA1c dépend du temps de survie des globules rouges (moyenne de 120 jours).
En cas d’anémie hémolytique, la valeur est faussement ↓. Si les GR restent plus longtemps dans le sang, on a une ↑ de HbA1c, car elle est exposée plus longtemps au sucre
Quels sont les impacts d’un diagnostic de pré-diabète?
- Conséquence d’une Anomalie de la Glycémie à Jeun (AGJ) et/ou une Intolérance au Glucose (IG)
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Risque de maladie cardiovasculaire et de progression vers diabète de type 2.
- Recommandation CDA (Canadian Diabetes Association)
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Un programme structuré de modification du mode de vie avec ↓ poids modérée (environ 5%) et activité physique régulière devrait être mis en place chez les personnes avec pré-diabète.
↓ 60% du risque de progression de l’IG vers le diabète de type 2.
Quels sont les 4 critères diagnostics du diabète sucré?
Glycémie à jeun ≥7,0 mmol/L
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À jeun = aucun apport calorique depuis au moins 8h
Taux d’HbA1c ≥ 6.5 % (chez les adultes)
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Mesuré à l’aide d’un test normalisé et validé, en l’absence de facteurs compromettant la fiabilité du taux d’HbA1c et non en cas de diabète de type 1 soupçonné
Glycémie 2 heures après l’ingestion de 75 g de glucose ≥ 11.1 mmol/L
Glycémie aléatoire ≥11.1 mmol/L
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Aléatoire = à tout moment de la journée, sans égard au moment du dernier repas
* 1 résultat anormal + symptômes d’hyperglycémie
OU
2 résultats anormaux, faits lors de 2 journées différentes (à ce moment-là, on répète le même test 2 fois, sauf pour la glycémie aléatoire. En d’autres mots, on ne fait pas 2 glycémie aléatoire.) *
Quelle est l’utilité du glucomètre dans le diagnostic du diabète?
On ne peut pas poser le diagnostic avec le glucomètre, car il y a 15 à 20% de différence entre le glucose sérique et la glycémie capillaire
Quelles sont les 4 classes de diabète?
- Type 1
- Type 2
- Gestationnel
- Autres
Définir ce qu’est le diabète de type 1
Le diabète de type 1 résulte surtout de la destruction des cellules bêta du pancréas et prédispose à l’acidocétose.
Cette forme de diabète comprend les cas attribuables à un processus auto-immun et les cas dont la cause de la destruction des cellules bêta est inconnue.
Déficit absolu en insuline.
Définir ce qu’est le diabète de type 2
Le diabète de type 2 peut être surtout attribuable à une insulinorésistance accompagnée d’une carence insulinique relative ou à une anomalie de la sécrétion accompagnée d’une insulinorésistance (il y a de l’insuline, mais pas suffisamment pour contrer l’insulinorésistance).
Déficit relatif en insuline.
Définir ce qu’est le diabète gestationnel
Le diabète gestationnel est une intolérance au glucose qui se manifeste ou qu’on dépiste pour la première fois pendant la grossesse
Définir ce que sont les autres types de diabètes
Comprennent une grande variété de troubles relativement peu courants, surtout des formes de diabète définies génétiquement ou associées à d’autres maladies ou à des médicaments.
Nommer d’autres types de diabète
Différencier le diabète type 1 du diabète type 2
Quels sont les 6 symptômes classiques d’hyperglycémie?
- Polydipsie
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Soif constante et accrue
- Polyurie
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Urines abondantes et fréquentes, nycturie
- Polyphagie
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Augmentation de l’appétit
- Perte de poids
- Vision brouillée
- Nausées et vomissements (cétose ou acidocétose)
*Ces symptômes sont la conséquence directe de l’hyperglycémie qui entraîne un état d’hyperosmolalité responsable d’une glycosurie avec polyurie obligatoire. *
Quels sont les 3 symptômes fréquents d’hyperglycémie?
- Énurésie (enfant)
- Candidase génitale (vaginite ou balanite)
- Infections cutanées
Quels sont les 3 symptômes de complication de l’hyperglycémie?
- Rétinopathie
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Troubles visuels subits
- Néphropathie
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Albuminurie, HTA
- Neuropathie
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Paresthésies, mononévrite oculaire, gangrène indolore, dysfonction érectile
Chez quels patients se fait le diagnostic de diabète?
- Chez les patients avec symptômes classiques et mesure élevée de glycémie, on peut diagnostiquer un diabète sans autre investigation
- Chez les patients avec complications classiques du diabète et mesure élevée de la glycémie, on peut pauser un diagnostic de diabète.
- Peut être fait chez des sujets totalement asymptomatiques, lors d’examens de routine ou de dépistage (prend 2 tests indépendants). Dans ces circonstances, la glycosurie est souvent l’anomalie conduisant à la découverte d’une hyperglycémie
* On estime que la moitié des gens ayant le diabète l’ignorent et que le diagnostic de type 2 est porté en moyenne 7 ans après son début *
Qu’est-ce que sont l’hyperglycémie et l’intolérance au glucose (pré diabète)
- En dehors de la grossesse, on ne les considère pas des entités spécifiques.
- Facteurs de risque de développer éventuellement le diabète et/ou la maladie cardiovasculaire.
- Ils se retrouvent souvent en association avec le syndrome de résistance à l’insuline
Nommer 3 manifestations du diabètes
- Il y a d’emblée une hyperglycémie par
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Utilisation diminuée du glucose
Production accrue (glycogénolyse et gluconéogenèse)
* Lorsque la filtration glomérulaire du glucose dépasse la capacité de réabsorption tubulaire (seuil rénal normalement aux environs de 10 mmol/L de glycémie), il y a glycosurie qui peut entraîner de la polyurie, d’où la polydispie et risque de déshydratation (coma hyperosmolaire). *
- À la longue, le déficit énergétique peut entraîner un catabolisme protéique avec perte de poids et faiblesse musculaire.
- Il y a augmentation de la lipolyse avec production accrue de corps cétoniques
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Lorsque ceux-ci dépassent la capacité de l’organisme à les éliminer, il y a développement de cétose.
Il s’agit de substances acides, donc il y a développement d’acidose lorsque la capacité tampon de l’organisme est dépassée (acidocétose diabétique).
Définir ce qu’est le diabète de type 1
Il s’agit du résultat d’une destruction auto-immune des cellules bêta du pancréas. Il y a tendance à l’acidocétose si déficit absolu en insuline.
Quelle est l’indicende du diabète de type 1 au Canada?
Environ 10 cas/100 000 par an
Quels sont les facteurs étiologiques du diabète de type 1?
Facteurs étiologiques génétiques
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- T1DM1 : Complexe majeur d’histocompatibilité (HLA DR3, HLA DR4, HLA DR8)
- T1DM2 : gène de l’insuline
- T1DM3 … T1DM10 …
* Concordance jusqu’à 70% (jumeaux identiques) *
Facteurs étiologiques environnementaux
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- Variation saisonnière (virus ?)
- Protéines bovines ?
- Stresseurs psychosociaux déclencheurs ?
Facteurs étiologiques auto-immun
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- Si 3 Ac présent, presque 100% de risque de développer le diabète
- Islet-cell antibodies : spécifique à 96-99%, valeur prédictive du 1er degré 20-50% et valeur prédictive dans la population générale 20-30%
- Glutamate decarboxylase (GAD65) : sensibilité à 70-90%, spécificité è 99%, valeur prédictive au 1er degré de > 50%
- Donc la présence d’auto-Ac est Dx
Quelle est la physiopathologie du diabète de type 1?
Histoire naturelle → Besoin absolu en insuline
Définir ce qu’est le diabète de type 2
Comporte une résistance à l’insuline et une carence relative de sécrétion d’insuline, l’une ou l’autre pouvant prédominer à un degré variable
Quelle est la prévalence du diabète de type II ?
Quels sont les facteurs étiologiques du diabète de type 2?
Facteurs étiologiques génétiques
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- Jumeaux identiques : concordance de 58% vs 17% pour jumeaux non-identiques.
- Agrégation familiale : histoire familiale + chez environ 80% des Africains- Américains et Amérindiens Pima
- Groupes ethniques : prévalence de Db2 de 50% chez les Amérindiens Pima, 42% chez les Nauruans, 10-25% chez les Mexicains-Américains et 15-25% chez les Indiens.
- Formes héréditaires : MODY (Maturity Onset Diabetes et the Young) : MODY1 (HNF-4a gene at 20q), MODY2 (Glucokinase gene at 7pp13-15), MODY3 (HNF-1a gene at 12q), MODY4 (others)
- Multiples marqueurs génétiques associés au DbT2
Facteurs étiologiques environnementaux
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- Obésité
Schématiser l’histoire naturelle du diabète de type 2
QUels sont les principaux facteurs de risque du diabète de type 2?
Quel est l’algorithme du dépistage du diabète?
Résumer la présentation clinique du diabète de type 1
Résumer la présentation clinique du diabète de type 2
Définir ce qu’est le diabète gestationnel
Intolérance au glucose qui se manifeste ou qu’on dépiste pour la première fois pendant la grossesse
* différent du diabète pré-gestationnel qui apparaît lorsque la patiente est déjà connue pour diabète type 1 ou type 2 *
Quelle est la physiopathologie du diabète gestationnel
↑ Résistance à l’insuline durant la grossesse, surtout au 3e trimestre, avec incapacité de compensation par ↑ sécrétion d’insuline
Souvent chez les femmes qui ont hx de diabète type 2 dans la famille.
Décrire le dépistage du diabète gestationnel?
Dépistage systématique à 24-28 semaines de grossesse (ou plus tôt si facteurs de risque)
Quel est le traitement du diabète gestationnel?
Traitement nutrionnel +/- insuline
* Pas recommandé de prendre des hypoglycémiants oraux. Essayer d’éviter le jeun pour la femme enceinte. Si il y a zone grise, faire une hypoglycémie orale provoquée *
Quels sont les facteurs de risque pour la mère (3) et pour le foetus (5) lors d’hyperglycémie mal contrôlée en grossesse?
* Si diabète mal contrôlé au moment de la conception : Risque avortement spontané et malformations congénitales surtout au niveau cardiaque, génito-urinaire et du tube neural. *
