Traitement de l'asthme Flashcards
Que provoque le tabagisme ?
change le profil inflammatoire vers un pattern plus neutrophilique = plus difficile à traiter
Quelles sont les classes de traitement pour l’asthme ?
immunothérapie (peu efficace, plus rhinite)
médication
assainissement de l’environnement
Quelles sont les classes d’anti-asthmatiques ?
- BRONCHODILATATEURS
- agoniste B2
- théophyllines
- anticholinergiques - ANTI-INF BRONCHIQUES
a) corticostéroïdes
- topiques
- systémiques
b) non-stéroïdiens
- antagonistes des récepteurs des leucotriènes
- anti IgE (omalizumab)
- cytotoxiques, médiateurs…
Comment se traite l’asthme intermittent très léger ?
BAAR au besoin
CSI entretient
Vrai ou faux. On traite l’asthme seulement si il y a des symptômes plus de 3 fois par semaine.
Faux
Si l’asthme n’est pas maitrisée par de faibles doses de CSI, un traitement supplémentaire doit être envisagé. Quel est-il pour les enfants de 6-11 ans ? de plus de 12 ans ?
- dose modérée CSI avant BALA ou ARLT
- BALA seulement en association avec CSI
- dose modérée CSI ou BALA = en 3ieme ligne
Si l’asthme n’est pas maitrisée par de faibles doses de CSI, un traitement supplémentaire doit être envisagé. Quel est-il pour les enfants de 6-11 ans ? de plus de 12 ans ?
- dose modérée CSI avant BALA ou ARLT
- BALA seulement en association avec CSI
- dose modérée CSI ou BALA = en 3ieme ligne
- théophylline = 4ieme ligne
- traitement supplémentaire à la prednizone si pas maitrisé
- onalizumab si rien marche en haut
Quels sont les critères de maitrise de l’asthme ?
Symptômes diurnes < 4 jours/semaine
Symptômes nocturnes < 1 nuit/semaine
Activité physique : normale
Exacerbations : Légères, fréquentes
Absentéisme: aucun
Bêta2-agoniste au besoin< 4 doses/semaine
VEMS≥ 90 % du meilleur résultat personnel
DEP≥ 90 % du meilleur résultat personnel
Variabilité du DEP< 10-15 % de variation diurne
Quels sont les critères de maitrise de l’asthme ?
Symptômes diurnes < 4 jours/semaine
Symptômes nocturnes < 1 nuit/semaine
Activité physique : normale
Exacerbations : Légères, fréquentes
Absentéisme: aucun
Bêta2-agoniste au besoin< 4 doses/semaine
VEMS≥ 90 % du meilleur résultat personnel
DEP≥ 90 % du meilleur résultat personnel
Variabilité du DEP< 10-15 % de variation diurne
Quels sont les éléments importants à enseigner aux asthmatiques ?
- Mécanismes de l’asthme (inflammation, remodelage).
- Manifestations de l’asthme.
- Facteurs déclenchant et assainissement de l’environnement.
- Médication : rôle et effets indésirables possibles.
- Technique de prise des inhalateurs.
- Mesure du débit de pointe (si jugé nécessaire).
- Caractéristiques d’une bonne et d’une mauvaise maîtrise de l’asthme.
- Plan d’action en cas d’exacerbation de l’asthme.
- Ressources disponibles.
L’aérosol-doseur :
C’est la méthode la plus simple et la moins coûteuse d’administrer un aérosol, quoiqu’elle requiert une bonne coordination et une bonne technique. On peut l’utiliser avec chambre d’inhalation pour améliorer la prise et réduire la déposition bucco-pharyngée des corticostéroides.
inhalateur de poudre (Diskus, Turbuhaler…):
(Diskus, Turbuhaler…): Exigent un débit inspiratoire minimal ; affectés par l’humidité, non adaptés aux patients sous ventilation mécanique.
Le nébuliseur :
Facile d’administration, possibilité de fournir un apport d’oxygène. Doses plus élevées et temps d’administration plus long ; coûts plus élevés; rendement variable; risque de contamination; peut être cause de retards à consulter. Réservé aux très rares patients qui ne peuvent utiliser adéquatement un autre mode d’administration des aérosols ou lors de crises graves. Ils sont également utilisés pour l’administration de mucolytiques aux patients atteints de fibrose kystique.
difficultés avec le traitement de l’asthme?
- Sous-diagnostic / sur-diagnostic / négation du diagnostic
- Sous-estimation de la gravité ou de la maîtrise (absence de mesures objectives)
- Mauvaise adhésion du patient au traitement
- Absence d’éducation du patient sur l’asthme et son traitement
- Mesures environnementales insuffisantes ou absentes
- Absence de suivi régulier
- Problèmes socio-économiques
point à considérer au moment du suivi ?
- Critères de maîtrise de l’asthme obtenus ? (Incluant débits expiratoires optimaux ?)
- Réactions indésirables aux médicaments ? Observance ?)
- Évaluation des exacerbations depuis la dernière visite (Nombre, sévérité,
causes. ..) - Facteurs déclenchant à éviter ou à éliminer ? (surtout allergènes et tabac).
- Démonstration par le patient de la technique de prise des inhalateurs.
- Évaluation complémentaire si nécessaire ?
- Réévaluation du traitement et du besoin d’éducation.
- Révision du plan d’action.
- Nouvelles ordonnances.
- Fixer un nouveau rendez-vous.
