L'asthme en général Flashcards
Quelle est la définition habituelle de l’asthme ?
atteinte inflammatoire des bronches caractérisée par une réponse accrue de la trachée et des bronches à divers stimuli, se manifestant par un rétrécissement généralisé des voies aériennes, lequel peut changer en sévérité spontanément ou sous l’effet du traitement
Quel est la principale caractéristique du syndrome de l’asthme ?
obstruction réversible des bronches
Quels sont les symptômes généraux de l’asthme ?
toux périodique, une oppression thoracique, des « sillements » (Wheezing en anglais), de la dyspnée et des expectorations
sont variable, augmente si stimuli
Quel phénomène est responsables des manifestations cliniques et physiologiques ?
inflammation des bronches
remodelage des bronches (changements structure)
Comment a évolué la prévalence de l’asthme dans les dernières décades ?
augmentation puis stabilisation
10% des gens vont en souffrir un jour
affectent environ 10% des enfants (la maladie chronique la plus fréquente)
Vrai ou faux. Les enfants souffrant d’asthme en seront généralement atteint toute leur vie.
Faux, disparait souvent à l’adolescence
Vrai ou faux. L’asthme n’a aucune composant génétique.
Faux, certain terrain génétique, surtout avec allergies
quels sont les facteurs de risques personnels ?
prédisposition génétique âge obesité sexe race atopie hyperréactivité bronchique
Quels sont les facteurs de risques génétiques ?
allergènes intérieurs/extérieurs exposition occupationnelle exposition fumée tabac pollution de l'air infections respiratoires facteurs socioéconomiques taille familles médicaments aliments
Vrai ou faux. L’asthme a une grande morbidité mais une petite mortalité
vrai
0.5/100 000
Qu’est-ce qu’un phénotype ?
groupe de caractéristiques observables chez un individu ou dans une population, résultant de l’interaction entre leur génotype et de l’environnement.
Quel est l’avantage de caractériser les différents types d’asthme ?
favorise la compréhension des mécanismes
traitements mieux ciblés
Comment peut-on classer les types d’asthme ?
phénotype clinique phénotype physiologique type d'inflammation bronchique cormorbidités associées - MPOC - rhinite - obésité - rhinosinusite chronique - tabagisme - complications : aspergillose, ABPA
Phénotypes cliniques ou physiologiques, définis en fonction :
De la sévérité Du nombre d’exacerbations De l’atteinte fonctionnelle De la résistance au traitement De l’âge de début
Phénotypes liés à des facteurs déclenchants/aggravants :
Aspirine, anti-inflammatoires non-stéroidiens Allergènes environnementaux Allergènes ou irritants professionnels Menstruations Effort –asthme de l’athlète Asthme de la personne âgée Obésité, Tabagisme
Phénotypes inflammatoires :
Inflammation à éosinophiles
Inflammation à neutrophiles
Inflammation peu granulocytaire
L’asthme allergique :
patients jeunes associé souvent à une rhinoconjonctivite, eczéma ou dermatite atopique tests d'allergie positifs, présence d’IgE spécifiques symptômes intermittents, parfois saisonniers éosinophiles dans les expectorations pronostic favorable
L’asthme non-allergique (intrinsèque) :
surtout adultes (tardif)
absence de manifestation allergique
plus sévère, à dyspnée continue
peut évoluer vers la corticodépendance
L’asthme professionnel (induit par une substance au travail) :
A) présentation classique = sensibilisation à une substance au travail
B) syndrome d’irritation bronchique = inhalation de concentration toxiques d’un agent irritant = sans période de latence
Quelles sont les 3 principales causes d’asthme professionnel au québec ?
farine
isocyanate
crustacés
L’asthme à l’exercice (ou asthme d’effort) :
asthme léger
symptomatique à l’effort
asthme chez l’athlète = presque considéré à part
Asthme chez la personne obèse :
plus résistant au traitement
moins facilement maitrisée
particulièrement affecté par changement pulmonaire par la prise de poids
inflammation systémique marquée
Quelle est la triade de l’asthme à l’aspirine ?
1) l’intolérance à l’aspirine et aux anti-inflammatoires non-stéroïdiens,
2) de la rhinite polypoïde et
3) de l’asthme
La toux comme seule manifestation de l’asthme (Cough-variant of asthma) :
seulement une toux persistente
surtout chez l’enfant
Vrai ou faux. La cause de l’asthme est bien connue.
Faux, on sait seulement que réponse anormale à certains stimuli
Par quoi est révélée l’obstruction des voies aériennes ?
une fluctuation accrue des variations circadiennes de débits expiratoires.
Quels sont les déclenchants de l’hyperréactivité bronchique non-allergique
chez presque tous les cas d'asthme symptomatiques bronchoconstriction quand... - histamine - méthacholine - prostaglandine F2 - polluants (NO, SO2) - froid - vapeurs inertes - exercice
Quel semble être le mécanisme fondamental de développement et de l’expression de l’asthme ?
l’inflammation bronchique
- plusieurs cellules effectrices/médiateurs inflammatoires
- responsable d’anomalies structures/fonctions
- atteinte épithélium bronchique = hyperréactivité et remodelage
l’asthme allergique constitue une manifestation de _________ impliquant des _____ à la surface des _____ et __________
type I
IgE
mastocytes
basophiles
Quelle est la séquence d’évènements bronchiques produits par l’inhalation d’allergènes (6) ?
- Pénétration de l’allergène dans les voies aériennes.
- Interaction avec les mastocytes dans la lumière bronchique avec libération de médiateurs chimiques et augmentation de la perméabilité bronchique.
- Pénétration des allergènes réagissant avec les mastocytes situés plus profondément dans la paroi bronchique.
- Libération de médiateurs chimiques tels l’histamine, les leucotriènes, etc.
- Ces dernières substances induisent la contraction du muscle lisse bronchique, de l’oedème de la muqueuse et une augmentation de la sécrétion bronchique.
- Ces différents mécanismes amènent l’obstruction des voies aériennes et la symptomatologie asthmatique.
La bronchoconstriction allergique se produit habituellement environ ________ après le contact avec l’allergène (réaction ________) et disparaît ___________ si le contact est cessé. Cependant, on peut parfois observer, _____ heures après le contact allergique, une autre réaction asthmatique, sans qu’il y ait eu une nouvelle exposition à l’allergène. On appelle cette réaction _________________.
10 minutes immédiate dans l'heure qui suit 3 à 8 « semi-retardée » ou « tardive ».
à quoi est attribuée la réponse immédiate ?
à l’activation et la dégranulation de mastocytes porteurs d’anticorps de type IgE
- libération médiateurs (histamine, leucotriène, prostaglandine) = CONTRACTION muscle lisse
- activation mastocytes = cytokines, molécules d’adhésion, migration cell inflammatoires
Quelles molécules induisent la contraction des muscles lisses lors de l’asthme ?
histamine, leucotriène, prostaglandine
À quoi est associée la réponse semi-retardée ?
augmentation des éosinophiles dans le liquide de lavage broncha-alvéolaire
Pourquoi les éosinophiles causent-ils des problèmes lors de l’asthme ?
- produisent des protéines cationiques : MBP, EPO, EDN, ECP = toxiques pour l’épithélium bronchique
- libération médiateurs inflammatoires
- macrophages lymphocytes participent aussi
Que peut-il se produire lorsque l’inflammation persiste ?
changements chroniques (remodelage bronchique)
- dépôt de collagène au niveau sous-épithélial bronchique
- hypertrophie muscle lisse
CHRONICISATION DE L’ASTHME
Par quoi est causée l’asthme non-allergique?
on sait pas trop
- origine virale ?
- dérèglement du système immunitaire d’étiologie inconnue ?
Vrai ou faux. Les types d’atteintes bronchiques sont semblables dans l’asthme allergique et non-allergique.
vrai
Par quoi serait causée l’asthme à l’exercice ?
serait due au refroidissement mais SURTOUT à l’assèchement de la muqueuse bronchique
- hyperosmolarité du liquide bronchique
- libération de médiateurs bronchoconstricteurs par les mastocytes
Quel type de réaction est vue seulement chez certains patients lors de l’asthme à l’exercice ?
stimulation vagale/cholinergique causée par une vasodilatation bronchique post-exercice
Par quoi est causée l’asthme à l’aspirine ?
bronchospasmes dus à l’action accrue des leucotriènes qui influencent le tonus bronchomoteur (inhibition de la voie cyclo-oxygénase)
Quelle est la symptomatologie de l’asthme ?
- épisodes transitoires de dyspnée
- sillement
- sensation d’oppression thoracique
- toux
- expectorations mucoïdes
- tôt matin ou nuit
Vrai ou faux. L’examen physique n’est jamais révélateur lors d’un diagnostic d’asthme.
Faux, si bronchospasmes on va voir…
Dyspnée, tachypnée, cyanose, tirage intercostal et sous-claviculaire, utilisation des muscles respiratoires accessoires, temps expiratoire prolongé, pouls paradoxal (chute de T.A. de plus de 10 mm Hg à l’inspiration), tachycardie, sillements ou diminution des bruits respiratoires à l’auscultation, thorax hyper- résonnant.
Quels sont les changements observés lors des tests de fonction pulmonaire ?
- abaissement du VEMS et du rapport VEMS/CVF,
- augmentation de la fluctuation circadienne des débits expiratoires,
- augmentation de la résistance des voies aériennes,
- occasionnellement, réduction de la capacité vitale, mais capacité pulmonaire totale normale ou augmentée,
- augmentation du volume résiduel et de la capacité résiduelle fonctionnelle,
- diffusion normale
- lors de crises aiguës, une hypoxémie peut être notée.
Typiquement, de combien en % s’améliorent les débits expiratoires après bronchodilatateurs ?
12 %
à moins de chronique ou MPOC
Quels sont les 3 types de facteurs pro-inflammatoires ?
allergènes
substances industrielles
infections virales des voies respiratoires
Quels sont les facteurs mixtes ?
- peuvent augmenter l’inflammation (polluants, fumée)
- peuvent provoquer un bronchospasme (aspirine, AINS, additif alimentaires comme sulfies, benzoates, glutamate monosodique et les bêta-bloquants chez tous les asthmatiques)
Quels sont les facteurs irritatifs ?
chez tous les asthmatiques à différents degrés
pas d’inflammation
froid, émotions, exercice, irritants respiratoires (odeurs)
Quels sont les diagnostic différentiels possibles de l’asthme ?
- Insuffisance cardiaque
- Sténose mitrale
- Embolie pulmonaire récidivante
- Obstruction des voies aériennes supérieures
- Dysfonction glottique et/ou syndrome d’hyperventilation
- Syndrome carcinoïde
- Emphysème et bronchite chronique
- Fibrose kystique du pancréas
Nommez des exemples de comorbidités associées à l’asthme.
apnée du sommeil infections respiratoires MPOC obésité psychopathologie RGO rhinite allergique ou non sinusite chronique
Quelles sont les principales étapes d’investigation et du suivi des patient asthmatiques ?
- établir le diagnostic
- déterminer la sévérité de l’asthme
- vérifier si autre pathologie associée et identifier les facteurs déclenchants
- déterminer le besoin en médication
- référer le patient à un éducateur en asthme
- réévaluation régulière
qu’est-ce que le CP20 ?
concentration de méthacholine qui produit une chute de 20% du VEMS
