Traitement 2 Flashcards
Quels sont les effets des mobilisations passives?
- Neurophysiologiques
* Mécanismes périphériques
* Modifier l’environnement chimique des nocicepteurs périphériques
* Mécanismes spinaux
* Activation du mécanisme d’inhibition segmentaire de la douleur
* Activation de la musculature
* Mécanismes supraspinaux
* Activation du système de contrôle descendant de la douleur - Mécaniques
* Rétablir le mouvement
* Stimuler la guérison des structures articulaires - Psychologiques
* Effet placebo (peut également être considéré comme faisant parti des effets neurophysiologiques (mécanismes supraspinaux))
Quelles sont les contre-indications liées au thérapeute?
- N’a pas toutes les informations subjectives et
objectives pour être certains du diagnostic; - Omission de discuter des problèmes et des options de traitement avec le patient;
- Contraintes physiques;
- État mental : manque de confiance, ne se sent pas allaise d’exécuter la manœuvre;
- Manque d’équipement approprié (table mal ajustée)
Quelles sont les contre-indications liées au patient?
- Ne consent pas au traitement
- État mental : émotif
- Incapable de se relaxer
- Cause d’origine non-mécanique
- Douleur constante et continuelle d’origine non identifiée
- Intoxiqué / médication importante
- Discordance entre les observations, les sensations de fin de mouvements ou les réponses du patient avec:
- La revue des systèmes
- Évaluation biomécanique
- Stress ligamentaires
- Évaluation d’étourdissement
Quelles sont les précautions aux mobilisations en lien avec la fragilité des tissus?
- Immobilisation prolongée;
- Traumatisme sévère ou récent (six semaines ou moins);
- Signes et symptômes aigus, patron capsulaire aigu;
- Ostéoporose;
- Hypermobilité;
- Spondylolise; Spondylolisthésis;
- Perte très importante de mobilité;
- Anomalies congénitales;
Quelles sont les précautions aux mobilisations en lien avec les considérations neurologiques et vasculaires?
Considérations neurologiques:
* Signes neurologiques d’une compression radiculaire : parésie segmentaire, paresthésie, hypo ou aréflexie segmentaire. Évitez de produire les symptômes avec les mobilisations;
* Douleur radiculaire de modérée à sévère;
* Diminution marquée de la taille du canal vertébral ou des foramens intervertébraux à la radiographie.
* Maladie du système nerveux central
* Maux de tête modérés ou sévères;
Considérations vasculaires:
* Étourdissements et autres signes non cardinaux et non diagnostiqués
Quelles sont les précautions aux mobilisations en lien avec les considérations métabolique et systémique?
- Arthrite rhumatoïde (articulations non actives);
- Antécédents de cancer (présences de métastases osseuses?);
- Infection chronique des voies respiratoires supérieures;
- Diabète;
- Hémophilie
- Hypo ou hyperthyroïdie;
Quelles sont les contre-indications aux mobilisations en lien avec la fragilité des tissus?
- Fracture, luxation;
- Signes de la fesse;
- Instabilité ligamentaire crânio-vertébrale; instabilité articulaires
- Pathologies osseuses en phase active : ostéomyélite, tuberculose,
maladie de Paget, ostéoporose (si grave, présence de fractures); - Sensation de fin de mouvement inappropriée (vide, spasme, os à os);
- Tumeur maligne;
- Syndrome d’Ehler-Danlos
- Syndrome de Marfan
- Osteogenèse imperfecta
- Achondroplasie
Quelles sont les contre-indications aux mobilisations en lien avec les considérations neurologiques et vasculaires?
- Lésion de la moelle spinale; lésion de la queue de cheval;
- Implication de plusieurs racines nerveuses
- Pathologie de l’artères vertébrales
Quelles sont les contre-indications aux mobilisations en lien avec les considérations métaboliques et systémiques?
Nécrose rhumatoïde du collagène;
* Pathologies inflammatoires actives (arthrite traumatique ou systémique aiguë),
* Pathologies infectieuses aiguës (rougeur, chaleur, gonflement), ex:
tuberculose, ostéomyélite, arthrite septique
Quels sont les traitements pour hypomobilité myofasciale?
Massage des tissus mous, frictions;
Étirements musculaires;
Mobilisation par mouvements
physiologiques;
Exercices actifs et passifs étirant les
structures raccourcies.
Quels sont les traitements pour hypomobilité péricaspulaire?
Étirements capsulaires (mobilisations par
mouvements accessoires, manipulations)
Exercices de mobilité active et passive
Quels sont les traitements pour une fixation?
Le traitement de choix dans ces situations est la manipulation. Les tractions et les mobilisations peuvent toutefois parvenir à réduire la fixation
Quel sera les grades de choix si le patient à de la dlr avec peu de résistance?
- La douleur est le principal facteur (D1 apparait avant
R1); le mouvement est limité par D2. - Les affections sont habituellement irritables
- Ces patients peuvent avoir des douleurs intenses ou de la douleur au repos
Traitement:
** * Mobilisations ont pour objectif de diminuer la douleur donc effectuées sans douleur (grade I ou II) **
Quel sera les grades de choix si le patient à de la dlr avec résistance?
Caractéristiques:
* D1 apparait avant R1
* En présence de douleur et de raideur articulaire, mais la douleur est liée à la raideur
Traitement:
* Débuter sans douleur (grade I ou II)
* Si aucun changement entrer légèrement dans la résistance (maximum 20% à 30% de la douleur) afin d’établir si le changement de la résistance diminue la douleur. (III-/ IV-)
Quel sera les grades de choix si le patient à de la résistance avec dlr?
Caractéristiques:
*La raideur articulaire et la douleur sont présentes, mais la raideur (R) est le facteur prédominant
*R1 apparait avant D1
*Le fait d’entrer dans la R dépendra de la sévérité, de la qualité et du comportement de la D associée à la R.
Traitement:
*Mobilisation dans la résistance sans dépasser 30% de la douleur (grade III ou IV)
Quel sera les grades de choix si le patient à de la résistance avec peu de dlr?
Caractéristiques:
*La raideur articulaire est la principale incapacité et la douleur est peu importante
*R1 et R2 sont les facteurs les plus importants; problème se situant à la fin de l’amplitude
*Les techniques visent à étirer les structures raides
Traitement:
*Mobilisation en fin de résistance si la douleur le permet (grade III+ ou IV+)
Quels sont les paramètres pour regagner du mvt?
- Douleur (grades I et II)
*2 à 6 séries de 10 à 30 secondes avec 10 secondes de repos entre chaque série. - Raideur (grades III et IV)
*2 à 6 séries de 15 à 60 secondes avec 10 secondes de repos entre chaque série.
Quels sont les facteurs pronostiques associés à une moins bonne évolution pour les douleurs musculosquelettique?
Douleur étendue
Incapacité élevée
Somatisation
Intensité de la dlr
Durée de la dlr
Dépression
* Fonction et incapacité de base
* Sévérité des symptômes
* Bien-être mental
* Comorbidités
* Âge
* Indice de masse corporel
* Durée des symptômes
* Manière de faire face à la douleur
* Compensation pour le travail
* Vitalité
* Éducation
Quels sont les facteurs pronostiques pour les douleurs cervicales non-spécifiques?
Âge
Intensité de la douleur
Céphalée
Irradiation à l’épaule et au coude
Antécédent de douleur cervicale
Douleur lombaire
Statut d’emploi
Qualité de vie
Quels sont les facteurs de risque pour développer de la douleur cervicale chronique?
- Âge: plus de 40 ans
- Lombalgie coexistante
- Longue histoire de douleur cervicale / phénomènes dégénératifs
- Vélo comme activité régulière / posture et activités avec stress
cervical - Diminution de force dans les mains
- Patient inquiet
- Pauvre qualité de vie
- Moins de vitalité
Quels sont les pronostique pour la dysfonction facettaire, la pathologie discale, la dégénérescence discale et les céphalées?
dysfonction facettaire: Récurrence élevée de la douleur cervicale (22 à 50%)
pathologie discale( récurrence élevée de douleur cervicale (22 à 50%)
dégénérescence discale : Dépend de l’étendu du phénomène dégénératif de l’habileté à réduire le stress sur les articulations. La condition est progressive et le patient a de forte chance d’avoir des épisodes de réduction de symptômes suivi d’aggravation
les céphalées: En raison de la vaste gamme de céphalée, le pronostic varie grandement. Les migraines ont un moins bon pronostic que les céphalées cervocogéniques et les céphalées de tensions
Quels sont les pronostics pour les conditions thoraciques (costochondrite, dysfonction de la 1ere côte, pathologie discale)?
costochondrite: Après 1 sn, 50% des patients peuvent encore avoir un inconfort. Un tiers peuvent encore rapporter une sensibilité à la palpation
dysfonction de la 1ere côte: Généralement répond favorablement au traitement conservateur
pathologie discale: pronostic
long terme inconnu. Cliniquement les patients récupère fonctionnellement en 6 à 8 semaines
Qu’est qui caractérise une atteinte radiculaire aigue?
*La douleur radiculaire est présente au repos
et/ou facilement exacerbée par les mouvements ou les postures produisant une compression et/ou une tension sur les structures neurales.
*L’amplitude de mouvement est limitée de façon importante avec des SFM vides ou de spasme.
*Des signes neurologiques sont présents.
Qu’est qui caractérise une atteinte radiculaire subaigue?
*Se différencie particulièrement des conditions aiguës par le fait que les signes et symptômes seront reproduits à la fin de l’amplitude et/ou par la répétition du mouvement qui produit une compression ou un étirement des structures neurale
Qu’est qui caractérise une atteinte radiculaire chronique?
Pour déterminer si la condition est rendue dans la phase chronique, il faut être en mesure de reconnaître les éléments suivants:
* Douleur pas très intense;
* Mouvements reproduisent les douleurs seulement s’ils sont maintenus et fermes; SFM élastiques
* Signes neurologiques présents depuis un certain temps, diminués ou stables;
* La mobilité des structures nerveuses est restreinte par la raideur plus que par la douleur.
Quels sont les objectifs de traitements pour le radiculopathie?
Diminution des signes neurologiques*
* Centralisation des symptômes*
Amélioration de la mobilité segmentaire
Amélioration de la mobilité des tissus nerveux
* Hygiène posturale, AVQ, supports
* Rééducation musculaire
*Prévenir les récidives
* *En présence d’une douleur radiculaire, il faut déterminer si un traitement manuel peut réduire les effets de la pathologie sur le nerf atteint.
Quels sont les indications pour les tractions et comment sont obtenus les effets?
- Douleur
Effet obtenu par:
*Diminution de la compression sur des
structures sensibles;
*Effet neurophysiologique des mobilisations
grade I et II. - Compressions radiculaires
Effet obtenu par:
Modification de la forme du disque et réduire ainsi une protrusion ou une hernie;
Augmentation du volume du foramen
intervertébral.
* La traction cervicale exerce une tension sur les tissus neuroméningés et déplace la racine
nerveuse. Possibilité de production de douleur même si compression diminue. - Limitations de mouvements
Effet obtenu par:
*Mobilisation passive qui étire la capsule des
articulations zygapophysaires;
*Étirement un peu des muscles;
Quels sont les principes de la traction cervicale mécanique?
- Toujours essayer la traction manuelle en premier;
- Le patient ne doit pas bouger pendant la traction; Une contraction volontaire des muscles cervicaux est suffisante pour empêcher une séparation même avec une force de 25 kg;
- Habituellement faite en position couchée sur le dos. Peut se faire en position assise (chez un patient avec des troubles respiratoires)
- Traction continue pour: irritation radiculaire, patient développant signes neurologiques, patients avec douleur sévère au membre supérieur avec une diminution de rotation ipsilatérale à la douleur.
- Traction intermittente pour: dérangement articulaire aigu (si non irritable et sans irritation radiculaire), mobilisations générales, signes neurologiques non irritables.
- Prévoir une période de repos post-traction équivalente à la durée de la traction.
- Il est habituellement suggéré que l’intensité de la traction ne dépasse pas trop un soulagement de plus de 50% des symptômes.
Quels sont les facteurs en prendre en compte pour déterminer la force de la traction mécanique cervicale?
- Le poids de la tête: environ 7,5% du poids corporel;
- Une force minimale de 11,3kg est nécessaire pour obtenir une séparation des vertèbres cervicales;
- La séparation maximale est obtenue à 20,4kg
- Débuter une traction d’environ le poids de la tête (3,6 à 4,5kg)
- Augmenter de 1,4 à 2,3 kg à la fois
- Des résultats satisfaisants sont généralement atteints au moyen d’une traction minimale;
- En phase aiguë et subaiguë ou en présence d’une condition irritable, il est habituellement suggéré que l’intensité de la traction ne dépasse pas trop un soulagement de plus de 50% des symptômes.
Quels sont les facteurs en prendre en compte pour déterminer la durée de la traction mécanique cervicale?
- La durée devrait être assez longue pour permettre un soulagement des signes et symptômes;
- Aucune technique ne devrait être utilisée plus longtemps que nécessaire.
- Un poids élevé peut être toléré pour de courtes périodes; de plus petits poids peuvent être tolérés plus longtemps;
- La séparation entre les vertèbres n’est pas
significativement différente après 7, 30 ou 60 secondes; - Normalement, augmenter le temps de 3 minutes à la fois
Quels sont les principes de la traction thoracique mécanique?
- Application moins spécifique que la traction manuelle;
- Tout comme pour une traction cervicale, la traction manuelle devrait être tentée en premier;
- Appliquer la traction pendant 4 minutes, relâcher lentement;
- Réévaluer les signes et symptômes;
- Si aucun changement, augmenter de 4 minutes seulement;
- Utiliser la traction cervicale pour la colonne thoracique supérieure (T1 à T9);
- Utiliser la traction lombaire pour T9 à T12.
Déterminer la force (Grieve) : - T1 à T6 moins de 22,5kg.
- En-dessous de T6 : possibilité d’utiliser plus de 22,5kg.
Quels sont les critères pour prédire si le patient va bien répondre aux tractions
1- Périphérisation de la douleur avec test de mobilité de C4 à C7
2- Test d’abduction de l’épaule positif
3- Âgé de 55 ans et plus
4- Test de mise en tension neural (ULNT A) positif
5- Test de traction cervicale positif
Résultats:
Si 3 critères sur 5: jusqu’à 79,2% de succès avec traction et exercices
Si 4 critères sur 5: 94,8% de succès avec traction et exercices
Quels sont les objectifs de la mobilisation neurodynamique?
- Disperser l’œdème intraneural et empêcher la formation de fibrose et d’adhérences.
- Améliorer la mobilité des structures neurales par rapports aux tissus environnants (interface).
Quels sont les principes à respecter de la mobilisation neurodynamique?
- S’assurer que la racine nerveuse affectée peut être mobilisée (signes neurologiques absents ou stables, pas de tension anormale dans le système neuroméningé…);
- Toujours considérer la condition comme irritable au début;
- Traiter les tissus adjacents en premier. Commencer par traiter les signes articulaires cervicaux (cisaillements latéraux très utiles);
- Position du test généralement trop irritable pour le traitement initial;
- Mobiliser le système nerveux et non l’étirer (« slider » vs « tensioner »);
- Pas d’exercices lors de la première visite;
- Postures, enseignement (correction posturale, éviter la tension)
Comment débuter (condition irritable) et progresser la neurodynamique?
- Traiter d’abord les interfaces (tissus adjacents);
- Utiliser le mouvement d’une articulation à distance;
- Ne pas reproduire de symptômes;
- Choisir le mouvement à l’articulation qui permet la plus grande amplitude;
- Utiliser mouvements doux, lents et de grandes amplitudes;
- Commencer par 6 répétitions, ne pas maintenir une position de tension;
- Réévaluer continuellement
Progression:
*Si une technique est efficace, maintenir le
traitement;
*Amélioration, mais avec un plateau:
*Augmenter le nombre de répétitions;
*Augmenter l’amplitude de la manœuvre;
*Répéter la technique avec le système neural
sous plus de tension;
*Utiliser un mouvement d’une articulation plusprès de la région symptomatique;
Quel sera le traitement d’une atteinte radiculaires aigues?
- Contrôle de la douleur et autres symptômes:
*Repos, immobilisation (collier cervical à court terme)
*Modalité antalgiques (glace, médication, électro-analgésie)
*Hygiène posturale
*Tenter tractions manuelles douces - Surveiller régulièrement l’évolution des signes neurologiques
Quel sera le traitement d’une atteinte radiculaires subaigues?
*Vérifier l’effet des mouvements répétés
*Continuer tractions manuelles si bénéfiques
*Mobilisation favorisant l’ouverture du foramen intervertébral
*Vérifier la mobilité segmentaire supérieure et inférieure
*Mobilisation des tissus nerveux peut être envisagée
Quel sera le traitement d’une atteinte radiculaire chronique?
*Tractions mécaniques, mobilisations en ouverture des foramens intervertébraux;
*Normaliser la mobilité articulaire et périarticulaire;
*Mobiliser le tissu nerveux.
*Exercices de mobilité et renforcement (stabilisation)
Quels sont les élèments de pronostics favorables et défavorable pour les radiculopathies?
Favorable:
* Âge: moins de 54 ans
* Bras dominant non affecté
* Plus de 30 degrés de flexion
* 1er épisode
* Compressions secondaires à une hernie discale (compressions de type molle) répondent mieux au traitement conservateur que les compressions de type dure (ostéophytes).
* Cervico-brachialgies sans signes neurologiques récupèrent mieux.
* Le manque de mobilité n’influence pas la récupération.
Défavorable:
* Présence d’engourdissement et de douleur dans les deux membres supérieurs
* Cyphose (inversion de lordose) cervicale importante
* Douleurs aiguës dans tous les mouvements
* Changements dégénératifs importants
* Atteinte de la racine C8
* Hernie discale postéro-latérale foraminale
* Suite à un traumatisme
