Traitement 2 Flashcards

Question

Qu'est qui caractérise une atteinte radiculaire chronique?

Answer 1

Pour déterminer si la condition est rendue dans la phase chronique, il faut être en mesure de reconnaître les éléments suivants: * Douleur pas très intense; * Mouvements reproduisent les douleurs seulement s’ils sont maintenus et fermes; SFM élastiques * Signes neurologiques présents depuis un certain temps, diminués ou stables; * La mobilité des structures nerveuses est restreinte par la raideur plus que par la douleur.

Answer 2

Diminution des signes neurologiques* * Centralisation des symptômes* *Amélioration de la mobilité segmentaire* *Amélioration de la mobilité des tissus nerveux* * Hygiène posturale, AVQ, supports * Rééducation musculaire *Prévenir les récidives * *En présence d’une douleur radiculaire, il faut déterminer si un traitement manuel peut réduire les effets de la pathologie sur le nerf atteint.

Answer 3

1. Douleur Effet obtenu par: *Diminution de la compression sur des structures sensibles; *Effet neurophysiologique des mobilisations grade I et II. 2. Compressions radiculaires Effet obtenu par: *Modification de la forme du disque et réduire ainsi une protrusion ou une hernie*; *Augmentation du volume du foramen intervertébral*. * La traction cervicale exerce une tension sur les tissus neuroméningés et déplace la racine nerveuse. Possibilité de production de douleur même si compression diminue. 3. Limitations de mouvements Effet obtenu par: *Mobilisation passive qui étire la capsule des articulations zygapophysaires; *Étirement un peu des muscles;

Answer 4

* Toujours essayer la traction manuelle en premier; * Le patient ne doit pas bouger pendant la traction; Une contraction volontaire des muscles cervicaux est suffisante pour empêcher une séparation même avec une force de 25 kg; * Habituellement faite en position couchée sur le dos. Peut se faire en position assise (chez un patient avec des troubles respiratoires) * Traction continue pour: irritation radiculaire, patient développant signes neurologiques, patients avec douleur sévère au membre supérieur avec une diminution de rotation ipsilatérale à la douleur. * Traction intermittente pour: dérangement articulaire aigu (si non irritable et sans irritation radiculaire), mobilisations générales, signes neurologiques non irritables. * Prévoir une période de repos post-traction équivalente à la durée de la traction. * Il est habituellement suggéré que l’intensité de la traction ne dépasse pas trop un soulagement de plus de 50% des symptômes.

Answer 5

* Le poids de la tête: environ 7,5% du poids corporel; * Une force minimale de 11,3kg est nécessaire pour obtenir une séparation des vertèbres cervicales; * La séparation maximale est obtenue à 20,4kg * Débuter une traction d’environ le poids de la tête (3,6 à 4,5kg) * Augmenter de 1,4 à 2,3 kg à la fois * Des résultats satisfaisants sont généralement atteints au moyen d’une traction minimale; * En phase aiguë et subaiguë ou en présence d’une condition irritable, il est habituellement suggéré que l’intensité de la traction ne dépasse pas trop un soulagement de plus de 50% des symptômes.

Answer 6

* La durée devrait être assez longue pour permettre un soulagement des signes et symptômes; * Aucune technique ne devrait être utilisée plus longtemps que nécessaire. * Un poids élevé peut être toléré pour de courtes périodes; de plus petits poids peuvent être tolérés plus longtemps; * La séparation entre les vertèbres n’est pas significativement différente après 7, 30 ou 60 secondes; * Normalement, augmenter le temps de 3 minutes à la fois

Answer 7

* Application moins spécifique que la traction manuelle; * Tout comme pour une traction cervicale, la traction manuelle devrait être tentée en premier; * Appliquer la traction pendant 4 minutes, relâcher lentement; * Réévaluer les signes et symptômes; * Si aucun changement, augmenter de 4 minutes seulement; * Utiliser la traction cervicale pour la colonne thoracique supérieure (T1 à T9); * Utiliser la traction lombaire pour T9 à T12. Déterminer la force (Grieve) : * T1 à T6 moins de 22,5kg. * En-dessous de T6 : possibilité d’utiliser plus de 22,5kg.

Answer 8

1- Périphérisation de la douleur avec test de mobilité de C4 à C7 2- Test d’abduction de l’épaule positif 3- Âgé de 55 ans et plus 4- Test de mise en tension neural (ULNT A) positif 5- Test de traction cervicale positif Résultats: Si 3 critères sur 5: jusqu’à 79,2% de succès avec traction et exercices Si 4 critères sur 5: 94,8% de succès avec traction et exercices

Answer 9

1. Disperser l’œdème intraneural et empêcher la formation de fibrose et d’adhérences. 2. Améliorer la mobilité des structures neurales par rapports aux tissus environnants (interface).

Answer 10

* S’assurer que la racine nerveuse affectée peut être mobilisée (signes neurologiques absents ou stables, pas de tension anormale dans le système neuroméningé…); * Toujours considérer la condition comme irritable au début; * Traiter les tissus adjacents en premier. Commencer par traiter les signes articulaires cervicaux (cisaillements latéraux très utiles); * Position du test généralement trop irritable pour le traitement initial; * Mobiliser le système nerveux et non l’étirer (« slider » vs « tensioner »); * Pas d’exercices lors de la première visite; * Postures, enseignement (correction posturale, éviter la tension)

Answer 11

* Traiter d’abord les interfaces (tissus adjacents); * Utiliser le mouvement d’une articulation à distance; * Ne pas reproduire de symptômes; * Choisir le mouvement à l’articulation qui permet la plus grande amplitude; * Utiliser mouvements doux, lents et de grandes amplitudes; * Commencer par 6 répétitions, ne pas maintenir une position de tension; * Réévaluer continuellement Progression: *Si une technique est efficace, maintenir le traitement; *Amélioration, mais avec un plateau: *Augmenter le nombre de répétitions; *Augmenter l’amplitude de la manœuvre; *Répéter la technique avec le système neural sous plus de tension; *Utiliser un mouvement d’une articulation plusprès de la région symptomatique;

Answer 12

* Contrôle de la douleur et autres symptômes: *Repos, immobilisation (collier cervical à court terme) *Modalité antalgiques (glace, médication, électro-analgésie) *Hygiène posturale *Tenter tractions manuelles douces * Surveiller régulièrement l’évolution des signes neurologiques

Answer 13

*Vérifier l’effet des mouvements répétés *Continuer tractions manuelles si bénéfiques *Mobilisation favorisant l’ouverture du foramen intervertébral *Vérifier la mobilité segmentaire supérieure et inférieure *Mobilisation des tissus nerveux peut être envisagée

Answer 14

*Tractions mécaniques, mobilisations en ouverture des foramens intervertébraux; *Normaliser la mobilité articulaire et périarticulaire; *Mobiliser le tissu nerveux. *Exercices de mobilité et renforcement (stabilisation)

Answer 15

Favorable: * Âge: moins de 54 ans * Bras dominant non affecté * Plus de 30 degrés de flexion * 1er épisode * Compressions secondaires à une hernie discale (compressions de type molle) répondent mieux au traitement conservateur que les compressions de type dure (ostéophytes). * Cervico-brachialgies sans signes neurologiques récupèrent mieux. * Le manque de mobilité n’influence pas la récupération. Défavorable: * Présence d’engourdissement et de douleur dans les deux membres supérieurs * Cyphose (inversion de lordose) cervicale importante * Douleurs aiguës dans tous les mouvements * Changements dégénératifs importants * Atteinte de la racine C8 * Hernie discale postéro-latérale foraminale * Suite à un traumatisme