Cours 2: Physiopathologie des atteintes musculosquelettiques du rachis cervical et dorsal

Question 1

Vrai ou faux, les hernies cervicales sont généralement secondaires à des épisodes traumatiques uniques?

Answer 1

Faux, les hernies cervicales sont généralement
secondaires à des stress prolongés et rarement
reliées à un épisode traumatique unique.

Question 2

Quelle population est le plus touchée par les hernies discales cervicales? Quels disques est plus souvent affectés?

Answer 2

La population âgée dans la trentaine
C5-C6 et C6-C7

Question 3

Pourquoi est-ce que les hernie cervicales sont plus rare?

Answer 3

• Les charges de compression sont moins grandes sur le disque cervical,
• La présence des processus unciformes qui renforcent la partie postéro-latérale des disques. (barrière osseuse à l’hernie de C2-C3 à C6-C7)
• La constitution du disque (plus fibreux) à la région cervicale

Question 4

Le noyau représente combien de % du disque cx?

Answer 4

*À la naissance, le nucléus compose 25% du
disque (50% en lombaire).
*Avec le vieillissement, le nucléus se fibrose.
À 30 ans le matériel nucléaire est difficile à
distinguer

Question 5

Pourquoi est-ce que les hernies cx sont moins fréquentes en postérieur?

Answer 5

En raison de la présence d’un ligament longitudinal postérieur large et résistant.

Question 6

Pourquoi est-ce que les hernies cervicales postéro-latérales affectent principalement C5-6, C6-7 et C7-T1?

Answer 6

• Les hernies postéro latérales aux niveaux cervicaux supérieurs à C5 seraient plus rares en raison de la présence de processus unciformes plus développés dans le haut de la colonne cervicale.

Question 7

Quelle est la progression dans le temps des pathologies discales cervicales selon Cyriax?

Answer 7

Chez le jeune:
* Crises de torticolis
(La présence des articulations uncovertébrales et les stress imposés au disque par les mouvements cervicaux entrainent le développement de fissures horizontales dans le prolongement des articulations uncovertébrales)
*Souvent au lever
* Dlr cervicale unilatérale forte pendant quelques jours
*Se résorbe sans traitement en 2 à 3 jours
*Vers la trentaine:
* Douleur diffuse à la région cervicale irradie vers les régions interscapulaire et scapulaire. Parfois vers l’épaule et le bras
*Position antalgique (flexion latérale contra-latérale à l’hernie)
*Vers la cinquantaine:
* Cervico-brachialgie plus sévère
*Pire dans les positions couchées
*Engourdissements et picottements dans dermatome
*Position antalgique moins apparente

Question 8

Quelle est la présentation cliniques des lésions discales cervicales centrales?

Answer 8

• Présentation clinique:
• Douleur scapulaire bilatérale et des membres supérieurs
  *Signes possibles de compression de la moelle spinale
  *Paresthésies multi segmentaires des membres (surtout les mains et plus tard les pieds)
• La flexion du cou reproduit les paresthésies
• Âge > 45 ans
• L’hernie est postérieure
• Fait protrusion dans le canal vertébral pouvant ainsi réduire sont diamètre antéropostérieur.

Question 9

Jusqu’à quelle vertèbre est-ce que les disques thx ressemblent à ceux cx?

Answer 9

• Jusqu’à T9-T10, le disque thoracique a des similitudes avec le disque cervical. Les côtes agissent en protection comme les articulations uncovertébrales. Ensuite disques comme en lombaire.

Question 10

Pourquoi les hernies thoraciques sont souvent pas reconnu?

Answer 10

Le type de symptômes pouvant largement varier, plutôt rares.
Présentation clinique:
* Douleur non spécifique (57%)
* Changements sensitifs (24%)
* Changements moteurs (17%)
* Combinaison de perturbations motrices et
sensitives (61%)
*Implication des sphincters (30%)
* Douleur intense qui peut être aux régions postérieure, antérieure ou radiculaire (bilatérale ou unilatérale) du tronc, pelvis et/ou des jambes et elle peut être si intense que plusieurs de ces patients sont hospitalisés parce qu’on soupçonne un infarctus cardiaque.
* Tous les mouvements sont très limités et extrêmement douloureux et peuvent ou non reproduire une douleur radiculaire.
* Douleur à la toux.
* Signes et symptômes de la moelle possibles (hernie discale le plus souvent centrale et foramen vertébral de petit diamètre).

Question 11

Quelle est la prévalence des syndrome facettaire cx?

Answer 11

• Prévalence de douleur provenant des facettes
  chez un patient souffrant de douleur cervicale est de 25% à 65%.
• La douleur provient des
  facettes chez 50% des patients se présentant en
  clinique pour de la douleur cervicale. (Pourcentage plus élevé que la région
  lombaire)

Question 12

Quelle est la présentation clinique du syndrome facettaire en cx?

Answer 12

• Douleur cervicale axiale (dépasse rarement les
  épaules)
• Douleur à la pression sur l’aspect dorsal de la colonne cervicale au niveau des articulations facettaires.
• Douleur et limitations en extension et rotation.
• Absence de symptômes neurologiques.

Question 13

Qu’est-ce qu’un blocage articulaire traumatique et quelle est sa présentation clinique?

Answer 13

• Causé par mouvement rapide de rotation ou à un trauma sur le visage
• Peut avoir ressenti craquement
• Atteinte plus fréquente des segments C0-C1, C1-C2 ou C2-C3
  Présentation clinique:
• Douleur crânio-vertébrale
• Position antalgique (à la région crânio vertébrale: rotation cervicale avec une flexion latérale contralatérale à la rotation)
• Spasme musculaire
• Autres symptômes possibles (E/P territoire de C2, nausée, vomissements, IVB, déséquilibre)

Question 14

Qu’est qu’un blocage non traumatique et soudain? Quelle est sa présentation clinique?

Answer 14

• Le plus fréquent en clinique
• C2-C3 et C5-C6 surtout
  Présentation clinique:
• Apparaît le matin au lever après avoir maintenue une flexionlatérale.
• Activité ou position anormale quelques jours auparavant
• Difficulté ++ à se lever du lit
• Épisodes antérieurs
• Douleur principalement au niveau cervical et scapulaire
• Position antalgique (rotation et flexion latérale dans une même direction avec légère flex

Question 15

Vrai ou faux, il est plus fréquent d’avoir des problèmes facettaires en lx qu’en thx?

Answer 15

Faux dans une population avec une douleur thoracique localisée, la prévalence d’une douleur d’origine facettaire est de 42%. En comparaison, les facettes cervicales contribuent à 55% et celles lombaires à 30% des douleurs spinales de leur région

Question 16

Vrai ou faux les problèmes aux articulations des côtes provient fréquemment du problème spinal?

Answer 16

Vrai, souvent dues à la facilitation segmentaire et si on s’occupe du problème spinal en premier, la majorité de ces dysfonctions vont disparaître et seront absentes à l’évaluation.

Question 17

Quel sera le patron segmentaire lors d’une dégénérescence segmentaire (donc qui entraine souvent une hypomobilité) ?

Answer 17

L’extension, les flexions latérales et les rotations ispis seront diminuées et la flexion peut être affectée mais moins que l’extension.

Question 18

Quelle est la progression de la dégénérescence segmentaire cervicale?

Answer 18

Changements dans l’hydratation discale
* Changements dans la dynamique discale
* Bris de l’annulus
* Processus dégénératif, fissures discales
* Dysfonction segmentaire
* Protrusion de l’annulus ou du nucléus
* Diminution de l’espace intervertébral
* Rapprochement des vertèbres
* Augmentation de la force de compression sur les articulations uncovertébrales et facettaires
* Processus dégénératif zygapophysaire, début de la formation des ostéophytes
* Laxité capsulaire, subluxation
* Étape d’instabilité
* Rapprochement plus important des vertèbres
* Augmentation de la grosseur des ostéophytes
* Fibrose discale
* Stabilisation segmentaire
* Sténose spinale centrale et/ou latérale

Question 19

Est-ce que les changements dégénératifs touchent plus la partie antérieur ou les articulations zygapophysaires?

Answer 19

• Les changements dégénératifs de la partie antérieure sont deux fois plus sévères que ceux de l’arthrose zygapophysaire.

Question 20

Pourquoi faut-il vérifier si n’il a pas condition ifm lors d’arthrose costo-vertébrale?

Answer 20

Les arthrites à la région dorsale débutent aux
articulations costo-vertébrales (précaution / contre-indication à la thérapie manuelle)

Question 21

Quelle sont les deux types d’instabilité? Laquelle est la plus fréquente?

Answer 21

1.Instabilité suite à lésion ligamentaire (instabilité ligamentaire).
2.Instabilité secondaire au processus dégénératif des articulations (instabilité articulaire).
Aux régions vertébrales, l’instabilité articulaire est un phénomène plus fréquent que l’instabilité ligamentaire.

Question 22

Où se présentent habituellement les instabilité ligamentaire en cx et qu’est-ce qui les causent?

Answer 22

Les instabilités ligamentaires de la colonne vertébrale se présentent exclusivement à la région crânio-vertébrale.
Elles sont principalement liées aux ligaments occipitoodondoïtiens latéraux (Alaires) et au ligament transverse.
Elles sont secondaires à un traumatisme (accident de voiture, chute…) ou à un processus dégénératif (polyarthrite rhumatoïde…)

Question 23

Comment se produit l’instabilité articulaire?

Answer 23

L’amincissement du cartilage secondaire au phénomène dégénératif produit une laxité capsulaire relative en raison du rapprochement des surfaces articulaires.

Question 24

Quel est le résultat de l’instabilité articulaire?

Answer 24

• Une perte de la rigidité articulaire
• Une augmentation de la mobilité et/ou présence d’un mouvement anormal à la fin de l’amplitude de mouvement.
• Un changement dans le ratio de rotation segmentaire et de translation (translation augmente en situation d’instabilité articulaire).

Question 25

Quelle est la présentation clinique de l’instabilité cervicale articulaire?

Answer 25

*Sensation de blocage fréquent
* Fatigue cervicale dans les positions soutenues
*Épisodes de douleur d’origine non-traumatique
*Sensation d’instabilité
*Épisodes récidivant d’inflammation
*Bruits articulaires en relation avec l’apparition des douleurs.

Question 26

Quelle est la présentation clinique de l’instabilité thoracique?

Answer 26

• Douleur centrale (peut suivre côte ou ressentie au sternum)
  *En aiguë: aucune posture confortable, se réveille la nuit
  *Sensation de raideur aux mouvements
  *Plus fréquent chez les 20 à 35 ans
• Condition difficile à soulager, récidives fréquentes
  *PPA centrale: résistance moindre que normale
• Mouvements actifs et passifs douloureux peuvent être changeants

Question 27

Comment se manifeste le douleur neurogène?

Answer 27

• Douleur et/ou paresthésie (anesthésie si compression) dans le dermatome ou le long du nerf.
• La douleur radiculaire est de type brûlure ou crampe, vive, fulgurante et lancinante.
• Le mouvement qui mobilise le nerf provoquera de la douleur.
• Une douleur nociceptive locale peut provenir des structures causant l’irritation ou la compression.

Question 28

Quelles sont les causes d’atteintes radiculaires?

Answer 28

• Hernie discale
• Fragment discal libre ou séquestré
• Ostéophytes des articulations unco- vertébrales
• Spondylolysthésis dégénératif
• Hypermobilité segmentaire
• Rétrolysthésis
• Épaississement capsulaire des articulations zygapophysaires
• Fibrose et épaississement de la gaine durale
• Ostéophytes facettaires
• Ostéophytes aux corps vertébraux (uncovertébrales)
• Épaississement du ligament jaune
• Obstruction veineuse

Question 29

Quel est mécanisme de production de S&S lors de problème radiculaire?

Answer 29

• Compression seule ne produira pas de douleur.
• Compression entrainera des
  engourdissements, des picotements, des paresthésies et des faiblesses.
• La douleur radiculaire se produira lorsque les compressions se feront sur une racine inflammée (sauf pour le ganglion postérieur = douleur immédiate)

Question 30

Comment est-ce qu’une racine devient inflammée?

Answer 30

1. Les stress mécaniques répétés sur une racine
   mèneront à une inflammation intra-neurale.
2. Le contact des constituants du nucléus ou des produits de dégradation provenant du disque et des facettes avec les tissus périradiculaires produira une réaction inflammatoire périradiculaire.

Question 31

Vrai ou faux, le tissu neuroméningé non-sensibilisé ne produit pas de dlr?

Answer 31

Vrai, le tissu neuroméningé non-sensibilisé ne produit pas de douleur. Peut être sensibilisé par l’irritationchimique ou mécanique.
* La douleur est généralement non-segmentaire (ne suit pas un dermatome)

Question 32

Quelles sont les causes possibles de sensibilisation du tissu méningé et quelle sera le type de dlr?

Answer 32

Les causes possibles de sensibilisation:
* hernies discales
*traumatisme
*inflammation des articulations zygapophysaires
*immobilité prolongée
*instabilité
Type de douleur :
La douleur est souvent décrite en termes bizarres
*rampante / vague
*serrement / étranglement
*pénétrante / profonde
*d’étirement / corde raide
Comportement des symptômes
* Douleur augmentée par les positions de grande tension et soulagée par les positions anti-tension
* Douleur posturale
* Relation comportementale des douleurs
* Douleur ne correspond pas aux signes articulaires
* Douleur saute d’une place à l’autre

Question 33

Comment différencier la dlr référée viscéral de somatique ?

Answer 33

La douleur référée viscérale est aïgue tandis que la douleur référée somatique est généralement profonde, diffuse et
persistante

Question 34

Quelle est la différence de cause entre une cervico-brachialgie par compression de type molle ou de type dure?

Answer 34

1. Par compression type molle (hernie discale)
   * Hernie discale (nucléus ou fragment discal)
   L’hernie peut se localiser:
   * Dans le canal vertébral (centrale ou postérolatérale)
   * Dans le foramen intervertebral (foraminale)
2. Par compression de type dur
   * Compression provenant d’ostéophytes
   * Se produit exclusivement au niveau du foramen
   intervertébral

Question 35

Différencier l’histoire d’une compression de type molle de la type dure?

Answer 35

Type molle:
* Âge: 30 à 45 ans
* Histoire:
- Épisodes antérieurs de dlr cervicale aigue avec
dlr à l’épaule
- Apparition subite, traumatique (éternuement,
accident d’auto, soulever une charge, au lever)
Type dure:
* Âge: 50 à 65 ans
* Histoire:
- Apparition graduelle
- Peut devenir aigue après trauma ou microtraumatisme
-La racine a le temps de s’adapter

Question 36

Différencier la dlr d’une compression de type molle de la type dure?

Answer 36

Type molle:
* Douleur
-Primaire: symptômes distaux
-Secondaire: symptômes proximaux et progressivement distaux
-Dlr très importante
-Irradie dans le dermatome
-Augmentée par: valsalva, flexion cervicale, mouvement augmentant la tension neurale
-Difficulté à dormir en décubitus
-Position antalgique en flexion latérale et soutient MS
Type dure:
* Douleur
-Suit le trajet du dermatome
-Présente la nuit
-Augmentée par: positions et mouvements diminuant le foramen ou augmentant la
tension sur la racine
-Dlr dans le MS moins importante et moins persistante que le type molle

Question 37

Différencier les signes neuros et la présences de vertiges d’une compression de type molle de la type dure?

Answer 37

Type molle
* Signes neurologiques
-Engourdissements et paresthésie si racine
sensitive touchée
-Lors d’hernie foraminale:
-Déficit: triceps 37%
biceps 28%
deltoïde 1,2%
aucun 32%
-Réflexe: 71%
bicipital: 35%
tricipital: 36%
* Étourdissement/vertige
-Aucun
Type dure:
* Signes neurologiques
-Atteinte principalement sensitive
-Atteintes motrices et des réflexes moins fréquentes
* Étourdissement/vertige
-Origine articulaire
-La proximité des ostéophytes uncovertébraux
de l’artère vertébrale peut compromettre la circulation sanguine (IVB)

Question 38

Différencier la mobilité d’une compression de type molle de la type dure?

Answer 38

Type molle:
* Mobilité:
-Flexion et flexion latérale contra latérale
reproduisent la douleur
-L’extension et la flexion latérale ipsilatérale
douloureuses si l’hernie est foraminale
* Radiologie:
-Aucun signe dégénératif
-Redressement de la lordose
-Taco/MRI/discographie sont positif pour une
hernie
Type dure:
* Mobilité:
-diminuée de façon générale
-flexion latérale ipsilatérale et extension
les plus affectées
* Radiologie:
-Ostéophytes uncovertébral et/ou inter- apophysaire
-Diminution de l’espace intervertébral et du foramen intervertébral
-Diminution de lordose

Question 39

Qu’est-ce qu’un syndrome de défilé thoracique?

Answer 39

Syndrome neurovasculaire portant atteinte dans certaines circonstances au plexus brachial, à l’artère subclavière et à la veine subclavière, causant des faiblesses et atrophies musculaires, de la douleur et des symptômes vasculaires dans le bras et la main. Les régions les plus susceptibles de produire ce type de syndrome sont la région des muscles scalènes, la région costo-claviculaire et la région sous coracoïdienne (petit pectoral). Les deux premières régions sont celles les plus communes comme zone de production des signes et symptômes. Les symptômes douloureux peuvent être ressentis à l’hémi thorax postérieur, à la région pectorale et au membre supérieur. Il est suggéré que la cause du défilé thoracique est la présence d’une anomalie osseuse ou fibromusculaire à laquelle s’ajoute une forme de traumatisme.

Question 40

Quels sont les sites où se produisent un syndrome de défilé thoracique?

Answer 40

• Entre le scalène antérieur et le scalène moyen
• Entre la clavicule et la première côte
• Sous le processus coracoïde et le petit pectoral

Question 41

Quels sont les facteurs anatomiques prédisposants un défilé thoracique?

Answer 41

Côte cervicale (0,5% de la population, 10% à 20% avec symptômes)
- Anormalités claviculaires (traumatique ou congénitale)
- Anomalies des tissus mous (variations des insertions des muscles scalènes, présence de bandes fibromusculaires, raccourcissement du petit pectoral…)
- Variation dans le trajet du plexus brachial dans la région
- Tumeur du lobe supérieur du poumon (Pancoast)

Question 42

Quels sont les mécanismes de production de défilé thoracique?

Answer 42

• Mauvaises postures de repos et de travail
• Stress répétés et prolongés lors d’activités avec le membre supérieur (activités en élévation du membre supérieur, transport d’objets lourds, sac à dos lourd
• Whiplash
• Traumatisme direct dans la région (hématome, fibrose…)

Question 43

Quels seront les S&S d’un défilé thoracique s’il se présente sous forme neurologique?

Answer 43

Le syndrome neurologique peut être classé comme un « vrai » syndrome lors de la présence de signes neurologiques tandis qu’il sera classé comme « non-spécifique » ou « classique » lorsque la douleur est le principal symptôme et que les signes neurologiques sont absents.
– Douleur au cou, tête, thorax, scapula, épaule, bras et la main (territoire dépend de la partie du plexus qui est atteint).
– Engourdissement et paresthésies au bras et à la main (territoire dépend de la partie du plexus qui est atteint).
– Lourdeur et engourdissement de l’ensemble du bras en élévation du bras.
– Augmentation de la sensibilité au froid.
– Maladresse pour les activités de motricité fine avec la main.
– Faiblesse à la préhension.
– Atrophie et faiblesse des muscles hypothénar, interosseux, adducteur du pouce et fléchisseur profond du 4e et 5e doigts lors d’une atteinte du la partie inférieure du plexus (C8-T1).