Cours 1: Introduction, épidémiologie et pathologies graves Flashcards
Vrai ou faux, la prévalence des dorsalgie est plus grande que les cervicalgie?
Faux, cervicalgie plus élevée que dorsalgie.
Cervicalgie:
Prévalence à Vie entre 22 et 70%
Prévalence annuelle entre 30 et 50%
Prévalence ponctuelle : 22%
Incidence annuelle de 20%
Dorsalgies:
Incidence 3% à 26%
Prévalence 5% à 34%
Quels sont les principaux facteurs de risque des cervicalgies?
Facteurs personnels et environnementaux sont les indicateurs les plus forts:
* Histoire antérieure de cervicalgie
. Femme
* Âge plus élevé
* Histoire d’exposition au tabac
* Histoire de lombalgie
* Demande élevée au travail
* Faible support au travail et social
Facteurs mécaniques:
* Flexion cervicale prolongée
* Durée de la position assise
* Torsion ou flexion du tronc
* Position du membre supérieur en élévation au dessus des épaules
* Effort et vibration au membre supérieur
* Ergonomie du milieu de travail
Vrai ou faux, les cervicalgies sont souvent associées un désordre/maladie?
Faux, les cervicalgies sont rarement associées à un désordre ou à une maladie mais plutôt à un trouble mécanique ou dégénératif.
Quels sont les facteurs de pronostic défavorable?
High pain intensity
High self-reported disability
High pain catastrophizing
High acute posttraumatic stress symptoms
Colg hyperalgesia
Quels sont les différentes catégories de diagnostique en physiothérapie pour la région cervicale?
1) Red flags
2) Avec dlr irradiée (spondylose radiculopathie)
3) Désordre mécanique:
3.1) Déficit de mobilité (Cervicalgie ou douleur thoracique)
3.2) Déficit de contrôle moteur (Entorse cervicale)
3.3) Céphalée cervicogénique (Céphalée ou syndrome cervico-céphalique
Quels sont les symptôme commun lors de la dlr au cou avec un déficit de mobilité
- Central and/or unilateral pain
- Range-of-motion (ROM) limitations with symptom reproduction
- Associated (referred) upper extremity (UE) pain may be present
Quels sont les symptôme commun lors de la dlr au cou avec un déficit de contrôle moteur?
- Trauma/whiplash onset
- Associated (referred) UE pain
- Dizziness/nausea
- Headaches, concentration and/or memory diffculties,vhypersensitivity, heightened, effective distress
Quels sont les symptôme commun lors de la dlr au cou avec céphalée cervicogénique?
- Noncontinuous unilateral neck pain and associated (referred) headache
- Headache precipitated or aggravated by neck movements or sustained position
Quels sont les symptôme commun lors de la dlr au cou avec une dlr irradiée?
- Neck pain with radiating pain in the involved extremity
- UE dermatomal paresthesia, numbness, myotomal weakness
Quels sont les S&S d’une fracture cervicale?
Trauma
Douleur importante
Signes trophiques possibles
Diminution de mobilité importante
Diminution de force importante
Limitations et restrictions importantes de la fonction
S et S de compression de la moelle possibles
S et S de compression radiculaire possibles
Quels sont les critères de la Canadian C-spine rule? (pour aller en Rx cx)
1) 65 ans et + ou mécanisme dangereux ou paresthésies aux extrémités (oui = RX)
Mécanisme dangereux:
* AVM haute vélocité >100Km/h
* chute > 1 mètre
* force axiale (plongeon)
* Accident de moto
* Collision impliquant un vélo
2) 1 des 5 premiers critères (risque faible) est présent qui nous permet d’évaluer
de façon sécuritaire les rotations cervicales (critère 6). Si aucun des 5 premiers
critères n’est présent: le risque est plus élevé. Si un des 5 premier critère est présent, on évalue le 6e critère. Donc si non à 1 = RX
1. Patient est capable de s’asseoir dans la salle d’attente; ou
2. A eu une simple AVM de l’arrière; ou
3. Est capable de se déplacer sans problème; ou
4. Douleur apparue avec un délai post-accident; ou
5. Pas de douleur à la ligne médiane (sur les épineuses);
ET
6. Peut faire une rotation active cervicale > 45⁰ droite et gauche: risque faible. Si incapable = RX
Qu’est-ce que la Canadian CT head rule? Quels sont les critères?
Règle pour faire passer un CT scan lors des traumatisme à la tête. Suspicion d’hémorragie intra crânienne/ fx du crâne etc.
High Risk Criteria: Rules out need for neurosurgical intervention:
GCS <15 at 2 hours post-injury
Suspected open or depressed skull fracture
Any sign of basilar skull fracture?
≥2 episodes of vomiting
Age ≥65 years
Medium Risk Criteria: In addition to above, rules out “clinically important” brain injury (positive CT’s that normally require admission)
Retrograde amnesia to the event ≥ 30 minutes
“Dangerous” mechanism?
Qu’est-ce qu’une instabilité clinique?
Diminution significative de la capacité du système de stabilisation à maintenir la zone neutre intervertébrale à l’intérieur des limites physiologiques, résultants en incapacité et douleur. (Svt C0-C1 et C1-C2)
Quels sont les ligaments les plus importants dans la stabilité cranio-vertébrale? Quels sont leurs rôles?
- Ligament transverse
- Principalement responsable de l’intégrité de l’articulation AA
- Stabiliser l’apophyse odontoïde de l’axis dans l’anneau osseux de l’atlas
- Empêcher la translation antérieure de l’atlas sur l’axis
- Protéger la moelle de la pression de l’apophyse odontoïde; il maintient l’espace disponible pour la moelle
- Quand le ligament est intact, l’espace du ligament entre l’atlas et la dent mesure < 3mm chez les adultes – aucun changement de la flexion à l’extension
- Espace < 4 mm chez les enfants – légère augmentation en flexion
Si l’espace est > 3mm à l’IRM, c’est un signe d’instabilité, la radiographie en flexion
/ extension est indiquée, puisque l’IRM est statique - Le ligament transverse limite donc la flexion; lors d’un trauma en flexion, il y a déchirure possible de ses fibres
- Lors d’un trauma en extension, il y aura habituellement fracture de C1 avant que le ligament ne se rompe.
- Ligaments occipito-odontoïdiens latéraux
- Limiter la rotation axiale dans le complexe CV
- Lors de l’inclinaison latérale, la portion occipitale du ligament alaire controlatéral est mise en tension et limite toute flexion latérale
additionnelle - Le ligament occipital étiré du côté controlatéral, induit une rotation forcée de l’axis en direction de la flexion latérale i.e. le processus épineux de l’axis se déplace du côté opposé
- Mécanisme de lésion: flexion en position de rotation.
- À la suite d’une lésion du ligament alaire d’un côté, il y a une augmentation totale de 30% de la rotation originale vers le côté opposé, divisée également entre C0-C1 et C1-C2.
Quelles sont les causes d’instabilité carniovertébrale?
- Traumatiques (AVM, Chutes)
- Inflammatoires
- Arthrite rhumatoïde
- Spondylarthrite ankylosante
- Autre affection inflammatoires systémique
- Prise de stéroïdes
- Infectieuse
- Syndrome de Grisel
- IVRS (infection des voix respiratoires supérieures)
- Jeune Âge
- Tumeurs
- Congénitales: Syndrome de down (trisomie 21)
Quels sont les S&S transitoires de compression de la moelle? (atteinte ligament transverse)
- Paresthésies multi segmentaires bilatérales ou quadrilatérales sous le niveau de la lésion qui peut augmenter avec la flexion passive du cou
- Douleur extra segmentaire sous le niveau de la lésion qui peut augmenter avec la flexion passive du cou
- Faiblesse spastique multi segmentaire bilatérale ou quadrilatérale sous le niveau de la lésion
- Hyper réflexie sous le niveau de la lésion
- Hypo réflexie possible au niveau de la lésion (si applicable (mesurable))
- Cutané plantaire présent (réponse de babinski)
- Clonus présent
- Ataxie, manque de coordination
- Problèmes sphinctériens
Qu’est-ce qu’une myélopathie cervicale?
PATHOLOGIE DE LA MOELLE ÉPINIÈRE LIÉE À UNE COMPRESSION MÉCANIQUE AU NIVEAU CERVICAL. EN CERVICAL, LA COMPRESSION PROVIENT PLUS SOUVENT D’UNE ATTEINTE
DÉGÉNÉRATIVE.
Causes:
Intrinsèques:
* Ischémie
* Tumeur
* Dégénératives
* Infection / inflammation
Extrinsèques:
* Sténose spinale
* Traumatique
Quelle est la règle de prédiction pour les myélopathies cervicales?
- Âge > 45ans
- Babinski positif
- Hoffmann positif
- Réflexe stylo radial inversé
- Déviation à la marche (ataxie)
4 positif sur 5 : Spécificité de 1,0 !!!
1 positif ou moins : Sensibilité de 0,94 !!
Quels sont les trois types d’étourdissements? (classification)
- Type I : vertige
- Type II : étourdissement (pré syncope)
- Type III : déséquilibre
Causes: - Perte des afférences du cou ou proprioceptive des
autres articulations du corps - Dysfonction vestibulaire
- Problème central (cérébelleux, tronc cérébral)
- Hypotension orthostatique
- Ischémie du SNC
- Prise de médication, drogue, alcool
Qu’est-ce qu’un vertige et quels sont les causes les plus fréquentes?
Illusion de mouvement rotatoire communément autour d’un axe vertical.
Les vertiges sont généralement causés par une
perturbation du système contrôlant l’équilibre
* L’appareil vestibulaire
* Le huitième nerf crânien
* Le noyau vestibulaire et ses projections neurales
* Les récepteurs à travers le corps (en particulier les mécanorécepteurs de la colonne cervicale haute)
* La vision
svt vestibulaire
Qu’est qu’une pré syncope?
- Condition générale qui peut être ressentie sous différentes formes:
- Nausées
- Tête légère, qui flotte
- Sensation de balancement
- Faiblesse, sensation de perte de conscience
svt vasculaire
Qu’est-ce que le déséquilibre?
Défini comme une sensation de perte d’équilibre et est habituellement limité aux patients plus âgés. Le patient doit généralement se retenir pour ne pas tomber ou bien il tombera.
Svt proprioceptif
Quels sont les mvts affectant le plus la circulation artérielle cervicale?
Rotation
Extension
Rotation + extension
Les artères vertébrales contribuent à combien de % de la circulation cérébrale et du tronc cérébrale?
Procurent 11% de la circulation cérébrale totale (les artères carotides procurent les 89% restant)
* Procurent environ 90% de la vascularisation du tronc cérébral.
Que faut-il faire à l’évaluation pour assurer la sécurité du patient en lien avec les pathologie vasculaire?
- Identifier la présence de pathologie grave (ischémique ou autre)
- Déterminer la présence d’indication ou contre- indication aux manipulations ou mobilisations
- Évaluer la présence de facteurs de risque
Quels sont les facteurs de risques d’atteinte vasculaire?
- Histoire de trauma
- Histoire de «migraine type headache»
- Facteurs de risques d’une mauvaise santé vasculaire:
- Haute tension artérielle (HTA)
- Hypercholestérolémie/ lipidémie
- Maladie cardio-vasculaire connue
- Diabète
- Pathologies de coagulation/ Prise d’anticoagulants
- Tabagisme, obésité, sédentarité
- Prise de stéroïdes à long terme
- Infection récente
- Post-partum immédiat (grossesse)
- Absence de cause mécanique identifiable pour les signes et symptômes
- Signes et symptômes d’une ischémie à rechercher
Quels sont les S&S d’une ischémie vertébro-basilaire?
- Étourdissements (pré syncope) (le plus fréquent)
- S. N. Crâniens:
- Problèmes visuels (Diplopie, vision embrouillée, points noirs) II
- Asymétrie du globe occulaire, diplopie III-IV-VI
- Paresthésies faciales (Numbness), péri-orale - V
- Paralysie faciale - VII
- Nystagmus - VIII * Perte d’audition - VIII * Dysphagie - IX * Nausée, vomissement - X * Faiblesse trapèze – SCM – XI
- Dysarthrie – XII
- SNC:
- Drop attack
- Dysphasie
- Perte de conscience
- Voies ascendantes et descendantes
- S et S de compression de la moelle (Paresthésies dans les membres, Ataxie)
- Douleur intense à la base de la tête (vertébrobasilaire) et/ou en temporal (Carotide)
5D3N1A
Quelle est l’évaluation lors d’une suspision d’une atteinte vasculaire?
- Examen physique lors d’une suspicion d’une atteinte artérielle cervicale:
- Examen neurologique (nerfs crâniens et SNC (incluant coordination))
- Tension artérielle
- Palpation/auscultation des pouls carotidiens
- Amplitudes articulaires cervicales actives
- Stabilité cranio-vertébrale
- Différenciation des étourdissements si ceux-ci sont provoqués lors des mouvements cervicaux
- Rotation tronc sous la tête fixe (différenciation du système vestibulaire)
- Couché rapidement
- Test d’hypotension orthostatique
- Tests cérébelleux (Rhomberg, Hautart, coordination doigt-nez, adiadococinésie)
- Maintient pré-manipulation ou pré- mobilisation
Quelles sont les catégories de maladies graves en dorsal?
- Néoplasique (perte de poids, hx de cancer, 50 ans +)
- Cardiaque (reliée avec activité et stress)
- Métabolique ( Arthrites)
- Viscérale (irradiation, pas de dlr articulaire en lien avec alimentation)
- Infectieuse
- Spondylarthrite ankylosante (S&S pas en lien avec mvt)
- Fracture, ostéoporose
- Compression ou ischémie de la moelle
Qu’est-ce que la maladie de Scheurmann?
- Associée à l’ostéoporose et aux nodules de Schmorl
- Trouble du développement normal des plateaux vertébraux et des anneaux épiphysaires (à cause des nodules de Schmorl)
- Les changements se produisent surtout près des bords antérieurs de la vertèbre
- Le disque devient mince en antérieur et à cause de la déficience de la croissance des anneaux épiphysaires, le corps vertébral présente un tassement cunéiforme
- Ceci résulte en une augmentation de la cyphose thoracique
Installation dans la seconde décade, plus
fréquente chez les hommes - La douleur commence quelques années après
que les déformations commencent à apparaître - La douleur est localisée aux régions thoracique basse et lombaire haute
- Maladie à guérison spontanée qui dure <2 ans
Qu’est-ce que le zona? (Herpès zoster)
L’herpès zoster représente une réactivation spontanée d’une infection virale qui était latente dans les neurones du ganglion dorsal suite à une infection primaire par la varicelles
* 3 à 5 cas/ 1000 personnes par année
* Cohorte de 1000 personnes vivant jusqu’à 85 ans: 50% ont eu une attaque
* Région thoracique la plus souvent touchée
* Plus souvent chez les personnes âgées
* Les deux sexes sont également affectés
* Pas d’immunité acquise après un premier épisode
* Non épidémique de nature
* Réactivation lorsque le corps est vulnérable
Quelle est la présentation clinique du zona?
- Démangeaison, paresthésie, sensation de brûlure dans le dermatome
- Causalgie
- Malaise et fièvre occasionnels
- 72 à 96 heures après l’apparition de la douleur, des éruptions cutanées sont visibles le long du dermatome du ganglion affecté
- Habituellement un seul segment affecté
- 66% des cas sont au niveau thoracique (D5-D10)
- Perte sensitive peut fréquente
- Paralysie motrice et atrophie sont rare (5%des cas)
- Dans 60% des cas, la douleur disparaît à l’intérieur de 4 semaines
Qu’est-ce que le syndrome de Horner? Cause?
- Résultat d’une interruption de l’innervation pré ou post ganglionnaire des yeux et du visage.
- Peut indiquer une lésion n’importe où sur les faisceaux sympathiques du côté ipsilatéral (des faisceaux descendants, à la corne latérale, aux nerfs et aux ganglions sympathiques) ou encore une lésion du thalamus ou de la formation réticulée.
- Souvent causée par une atteinte neurologique grave.
Présentation: - Énopthalamie
- Myosis
- Ptose palpébrale
- Rougeur du visage
- Absence de sudation
