Cours 3: Évaluation et analyse du rachis cervical Flashcards
Que faut-il déterminer lors de l’évaluation cx si l’histoire est traumatique?
1) Examens radiologiques?
Via la C-spine rule
2) Contre-indications?
du moins stressants au plus stressant pour s’assurer de l’intégrité des structures et noter si CI
Si tout au long de l’examen, il y a signes de fx, de SNC, d’IVB, de nerfs crâniens, ROM diminués +++, spasmes +++, faiblesse++/dlr, test de stabilité + ou signes d’ischémie = Référer au MD
Pourquoi est-ce que la localisation de la dlr est importante?
Aide à identifier les structures atteintes.
la dlr générée pas le disque intervertébrale va être ressentie en Cx bas ou thx haut
La dlr générée par les articulations z est rarement ressentie dans le MS elle se situe de la base du crâne jusqu’à péri scapulaire selon le niveau atteint
La dlr générée par les nerfs rachidiens va surtout se situer dans le MS est périscapulaire
Par contre pas précis!
Pourquoi est-ce que la localisation est imprécise?
*La superposition des territoires de douleur référée;
*La plupart des structures vertébrales ont une innervation multisegmentaire;
*La convergence des afférences provenant des différentes structures innervées par un même segment vers un seul interneurone.
*L’état de facilitation ou d’inhibition d’une corne dorsale peut faire varier la perception de l’intensité et de l’étendue de la douleur;
Quels sont les S&S cardinaux du SNC?
- Paresthésie / anesthésie faciale*
- Paresthésie / anesthésie périorale*
- Paresthésie / anesthésie bilatérale*
- Paresthésie / anesthésie quadrilatérale*
- Perte de conscience périodique (syncope)*
- Acouphène pulsatile post-traumatique*
- Surdité profonde soudaine*
- Déficits de champs visuels*
- Dysphasie
- Dysarthrie
- Dysphonie
- Signes de Horner
- Ataxie*
- Signe de Babinski
- Clonus
- Hyperréflexie
- «Drop attack»*
- Aniscorie
- Réflexes pupilaire anormal
- Nystagmus
- Affaissement et faiblesse des muscles faciaux du bas visage
- Hypoacousie neurosensorielle
- Atrophie / faiblesse du trapèze / sternocléidomastoïdien
- Atrophie / faiblesse de la langue
- Dysphagie non-douloureuse*
- Paralysie ne suivant pas une distribution d’un nerf périphérique
Comment évaluer s’il y a lésion du système vertébro-basilaire? Quels sont les S&S?
*L’évaluation du système vertébro-basilaire consiste à reconnaitre les signes ischémiques d’une atteinte artérielle.
*L’évaluation des facteurs de risque d’un individu à présenter une problématique artérielle a également une grande importance
* Les cinq D:
* Dizziness (étourdissement, vertige, perte d’équilibre)
* Diplopie
* Dysarthrie
* Dysphagie
* «Drop attack»
Quels sont les facteurs de risques d’une pathologie artérielle?
Past history of trauma to cervical spine/cervical vessels
History of migraine-type headache
Hypertension
Hypercholesterolemia / hyperlipidemia
Cardiac disease, vascular disease, previous cerebrovascular accident or transient ischaemic attack
Diabetes mellitus
Blood clotting disorders / alterations in blood properties (e.g. hyperhomocysteinemia)
Anticoagulant therapy
Long-term use of steroids
History of smoking
Recent infection
Immediately post partum
Trivial head or neck trauma
Absence of a plausible mechanical explanation for the patient’s symptoms.
Quels sont les 2 questionnaires d’incapacité à la région cervicale?
- «Neck Disability Index» (NDI)
-10 rubriques, résultat sur 50 (peut aussi être en %)
- Indicatif du degré d’incapacité (% élevé = incapacité élevé)
- Indicatif pour l’évolution de la condition: nécessite une variation de 5 à 9 points / 50 pour un changement significatif - «Patient-Specific Functionnal Scale»
* 3 activités que le patient trouve difficile à effectuer en
raison des symptômes.
* Coter de 0 à 10 l’incapacité pour chacune des activités (0
incapable d’effectuer l’activité – 10 peut le faire comme avant le problème)
* Moyenne des trois (résultat sur 10 ou %).
- Résultat ou % élevé = moins d’incapacité
- Une variante de 2,1/10 point est nécessaire pour détecter un changement de la condition
Quels sont les amplitudes cx nécessaires pour les AVQ et AVD?
Moins de 25 degrés de flexion latérale alors que la flexion /extension et les rotations dépassent cette amplitude.
Moins de 6% des mouvements excèdent les 50 degrés
Comment distingué un hypomobilité myofasciale d’une hypomobilité articulaire?
Selon le mouvement accessoire, s’il le MPAIV est normal c’est myofasciale et s’il est diminué c’est artciulaire
Comment distingué une hypomobilité péricapsulaire de l’articulation fixée?
Selon la SFM si elle est élastique dure, c’est péricaspulaire et si c’est abrupte c’est fixée
Comment distingué une hypermobilité d’une instabilité lorsque le mvt est augmenté?
Avec les tests de stabilité
S’il est négatif, c’est une hypermobilité et s’il est positif, c’est une instabilité, celle-ci peut être ligamentaire ou articulaire
Que peut identifier les mvts résistés en cx?
Une lésion musculaire (douleur et faible)
* Une fracture (faible +++ et douleur)
* Un déficit de contrôle (diminution d’endurance)
Quels sont les ROT au MS?
- C4 élévateur de la scapula
- C5 deltoïde
- C6 biceps / brachioradial
- C7 triceps
- C8 long extenseur du pouce
- T1 muscles hypothénar
Quels sont les myotomes au MS?
- C1, C2 courts fléchisseurs et extenseurs de la tête
- C3 flexion latérale cervicale
- C4 élévateur de la scapula
- C5 abducteurs de l’épaule / rotation latérale
- C6 fléchisseurs du coude / extenseur du poignet
- C7 extenseur du coude / fléchisseur du poignet
- C8 extenseur du pouce
- T1 muscles intrinsèques de la main
Quelles sont les 3 types de réponses lors de la mobilisation du tissus nerveux?
- Physiologique : sensation normale de tension et d’inconfort.
- Clinique : les symptômes ne sont pas ceux de consultation et une asymétrie de mobilité est notée.
- Neurogénique : la reproduction des symptômes provient du système nerveux périphérique.
