Tracto Digestivo Superior Flashcards
Incidencia y prevalencia de la ulcera péptica
Incidencia del 0.1-0.3% anual y prevalencia del 5-10% de la población
Menciona los 4 sitios en orden de frecuencia de la ulcera péptica perforada
- Pre pilórica 40%
- Duodeno 28%
- Píloro 13%
- Antro 5%
Principales factores que contribuyen al desarrollo de Ulcera Péptica
- Infección por H. Pylori, este es el factor mas importante para ulcerar
- Uso de AINES, principalmente Aspirina en ancianos
- Tabaquismo, Estrés, Quimioterapia, Inmunomoduladores, Anfetaminas, Cocaína, Cristal (considerado “otros componentes”).
Cual es la fisiopatología asociado al consumo de tabaco para la formación de ulceras
Disminuye la secreción de bicarbonato a nivel del páncreas, lo que ocasiona mayor acidez duodenal
De acuerdo a su tiempo de presentación como se divide la ulcera péptica perforada
¿Cuál es el Gold estándar para el diagnostico de ulcera péptica perforada?
TAC con medio de contraste hidrosoluble con una sensibilidad del 98%, además permite diferenciar patología maligna (metástasis y/ó ganglios aumentados de tamaño)
Porcentaje de ulcera péptica perforada asociada a malignidad
Del 4 - 14% de los casos
Describe la clasificación de Johnson modificada
Como se le llama a la reparación primaria más colocación de parche pediculado de omento sobre serosa para la manejo de la ulcera péptica perforada
Técnica de Cellan-Jones
Como se le llama a la colocación de parche pediculado de omento a través por el orificio de lesión y su fijación a serosa para la manejo de la ulcera péptica perforada
Técnica de Graham
Como se le llama a la reparación primaria más colocación de parche de serosa yeyunal para la manejo de la ulcera péptica perforada
Técnica de Thal
Señala los 8 puntos del protocolo ERAS en la ulcera péptica perforada
Señala las opciones terapéuticas propuestas dependiendo del tamaño de la ulcera péptica perforada
Señala el manejo inicial y abordaje diagnostico propuesto por la ulcera péptica perforada
Cuanto porcentaje de mortalidad se eleva por cada hora en el retraso de la cirugía en la ulcera péptica perforada
Por cada hora se eleva en un 6% la mortalidad
Cuales son las piedras angulares para la elección de la terapéutica en la ulcera péptica perforada
La clasificación de Johnson y el tamaño de la llaga
¿Cuánto porcentaje de población Norteamericana se ve afectado con ERGE?
Afecta del 18 al 28%
Estudio estándar de oro para cuantificar el reflujo Gastroesofágico
La pH metria es el Gold estándar según el consenso de ICARUS (International Consensus Regarding Preoperative Examinations and Clinical Characteristics Assessment to Select Adult Patients for Antireflux Surgery)
Como se le llama a la funduplicatura posterior parcial 270° donde se une el estomago al los pilares dejando el esófago anterior expuesto para permitir una expansión radial
Tipo Toupet, este procedimiento ya casi no se realiza solo. Su indicación es junto con una miotomía tipo Heller ya que reduce la aparición de reflujo de 41.5 a 14.5%
Como se le llama a la funduplicatura anterior parcial 180° donde se une el estomago al pilar esofágico derecho que restaura el ángulo de His, recreando así un mecanismo valvular
Tipo Dor, este procedimiento ya casi no se realiza solo. Su indicación es junto con una miotomía tipo Heller ya que reduce la aparición de reflujo de 41.5 a 14.5%
Cual de las técnicas de funduplicatura se asocia a mayor disfagia, distensión abdominal e incapacidad para eructar
Tipo Nissen
Tamaño que debe de medir la funduplicatura de longitud
De 2 a 3 cm
En el tratamiento de la acalasia, ¿Cuándo se considera el éxito post quirúrgico según la escala de Eckardt?
Puntuación de Eckardt igual ó < 3 puntos
En la acalasia según el tamaño de dilatación del esófago por medio del trago de bario como se clasifica su severidad
- Leve < 4cm
- Moderado 4 - 6cm
- Severo >6cm
Según la escala de Chicago como se describe la acalasia tipo I y cual es su tratamiento quirúrgico
Se caracteriza por una IRP (presión de relajación integrada) mayor al límite superior de la normalidad y ausencia de peristaltismo en 100% de las degluciones liquidas. Su tratamiento consiste miotomía de Heller laparoscópica
Según la escala de Chicago como se describe la acalasia tipo II y cual es su tratamiento quirúrgico
También conocida con “acalasia con comprensión esofágica” la IRP (presión de relajación integrada) media mayor que el imite superior de la normalidad y ausencia del peristaltismo con presurización panesofagica en >20% de las degluciones. Su tratamiento es miotomía de Heller laparoscópica
Según la escala de Chicago como se describe la acalasia tipo III y cual es su tratamiento quirúrgico
También conocida como “acalasia espástica”, la IRP (presión de relajación integrada) media mayor que el limite superior de la normalidad y ausencia de peristaltismo con preservación del peristaltismo distal ó contracciones prematuras (espásticas) en un >20% de las degluciones. Pueden beneficiarse de la miotomía endoscópica peroral (POEM por sus siglas en ingles)
Cual es el tratamiento Gold estándar para la acalasia
Miotomía de Heller laparoscópica, con un control de los síntomas de 88-95% a 10 años
En el procedimiento de Heller, ¿Cuántos centímetros se debe de extender la miotomía esofágica y gástrica para poder corregir los síntomas?
Se debe de realizar una miotomía de 6cm esofágica y 2cm gástrica para poder aspirar a una puntuación de Eckardt igual o menor a 3 y considerar el procedimiento como exitoso
Cuales son las 4 medidas terapéuticas para el manejo de la acalasia
Hernia hiatal mas frecuente
Tipo I conocida como tipo “deslizante” el 90% de los casos
Porcentaje de casos de hernia hiatal tipo paraesofágicas
El 10% se distribuye entre tipo II, III y IV, estas se conocen como “paraesofágicas”
Porcentaje de incidencia de la ulcera de Cameron
La ulcera de Cameron es una lesión longitudinal en los pliegues gástricos dentro del saco herniario a nivel del hiato diafragmático. Su incidencia es de alrededor del 5.2% en pacientes con hernia hiatal que se someten a una endoscopia digestiva.
En la reparación de la hernia hiatal ¿ A cuántos centímetros mínimo tiene que estar el esófago por debajo del diafragma para considerarse adecuada?
El neoesófago tiene que tener de 3 a 5 cm por debajo del diafragma
Nota: los pacientes con neoesofagos <2.5cm tienen alto riesgo de de recurrencia por lo que la gastroplastia tipo Collis puede servir, sin embargo esta se asocia a un incremento de fuga intestinal
En que consiste la triada de Borchardt
Dolor epigástrico + vomito sin contenido + incapacidad de pasar sondas nasogástricas, de utilidad para sospecha diagnostica de vólvulo gástrico
