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Lecturas De Certificación AMCG > Tracto Digestivo Superior > Flashcards

Tracto Digestivo Superior Flashcards

1
Q

Incidencia y prevalencia de la ulcera péptica

A

Incidencia del 0.1-0.3% anual y prevalencia del 5-10% de la población

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2
Q

Menciona los 4 sitios en orden de frecuencia de la ulcera péptica perforada

A
  1. Pre pilórica 40%
  2. Duodeno 28%
  3. Píloro 13%
  4. Antro 5%
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3
Q

Principales factores que contribuyen al desarrollo de Ulcera Péptica

A
  1. Infección por H. Pylori, este es el factor mas importante para ulcerar
  2. Uso de AINES, principalmente Aspirina en ancianos
  3. Tabaquismo, Estrés, Quimioterapia, Inmunomoduladores, Anfetaminas, Cocaína, Cristal (considerado “otros componentes”).
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4
Q

Cual es la fisiopatología asociado al consumo de tabaco para la formación de ulceras

A

Disminuye la secreción de bicarbonato a nivel del páncreas, lo que ocasiona mayor acidez duodenal

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5
Q

De acuerdo a su tiempo de presentación como se divide la ulcera péptica perforada

A
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6
Q

¿Cuál es el Gold estándar para el diagnostico de ulcera péptica perforada?

A

TAC con medio de contraste hidrosoluble con una sensibilidad del 98%, además permite diferenciar patología maligna (metástasis y/ó ganglios aumentados de tamaño)

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7
Q

Porcentaje de ulcera péptica perforada asociada a malignidad

A

Del 4 - 14% de los casos

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8
Q

Describe la clasificación de Johnson modificada

A
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9
Q

Como se le llama a la reparación primaria más colocación de parche pediculado de omento sobre serosa para la manejo de la ulcera péptica perforada

A

Técnica de Cellan-Jones

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10
Q

Como se le llama a la colocación de parche pediculado de omento a través por el orificio de lesión y su fijación a serosa para la manejo de la ulcera péptica perforada

A

Técnica de Graham

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11
Q

Como se le llama a la reparación primaria más colocación de parche de serosa yeyunal para la manejo de la ulcera péptica perforada

A

Técnica de Thal

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12
Q

Señala los 8 puntos del protocolo ERAS en la ulcera péptica perforada

A
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13
Q

Señala las opciones terapéuticas propuestas dependiendo del tamaño de la ulcera péptica perforada

A
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14
Q

Señala el manejo inicial y abordaje diagnostico propuesto por la ulcera péptica perforada

A
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15
Q

Cuanto porcentaje de mortalidad se eleva por cada hora en el retraso de la cirugía en la ulcera péptica perforada

A

Por cada hora se eleva en un 6% la mortalidad

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16
Q

Cuales son las piedras angulares para la elección de la terapéutica en la ulcera péptica perforada

A

La clasificación de Johnson y el tamaño de la llaga

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17
Q

¿Cuánto porcentaje de población Norteamericana se ve afectado con ERGE?

A

Afecta del 18 al 28%

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18
Q

Estudio estándar de oro para cuantificar el reflujo Gastroesofágico

A

La pH metria es el Gold estándar según el consenso de ICARUS (International Consensus Regarding Preoperative Examinations and Clinical Characteristics Assessment to Select Adult Patients for Antireflux Surgery)

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19
Q

Cuales son los 2 estudios indispensables para la valoración del ERGE según las guías de ICARUS (International Consensus Regarding Preoperative Examinations and Clinical Characteristics Assessment to Select Adult Patients for Antireflux Surgery)

A

pH metria + Manometría de alta resolución (MAR)

20
Q

Estudio obligatorio por parte del Consenso Mexicano de ERGE para todo paciente que será sometido a cirugía anti reflujo

A

Esófago-gastro-duodenoscopia para descartar esófago de Barret

21
Q

Como se le llama a la funduplicatura completa 360° donde se une el estomago al esófago para fortalecer la válvula de la UEG

A

Tipo Nissen

22
Q

Como se le llama a la funduplicatura posterior parcial 270° donde se une el estomago al los pilares dejando el esófago anterior expuesto para permitir una expansión radial

A

Tipo Toupet, este procedimiento ya casi no se realiza solo. Su indicación es junto con una miotomía tipo Heller ya que reduce la aparición de reflujo de 41.5 a 14.5%

23
Q

Como se le llama a la funduplicatura anterior parcial 180° donde se une el estomago al pilar esofágico derecho que restaura el ángulo de His, recreando así un mecanismo valvular

A

Tipo Dor, este procedimiento ya casi no se realiza solo. Su indicación es junto con una miotomía tipo Heller ya que reduce la aparición de reflujo de 41.5 a 14.5%

24
Q

Cual de las técnicas de funduplicatura se asocia a mayor disfagia, distensión abdominal e incapacidad para eructar

A

Tipo Nissen

25
Tamaño que debe de medir la funduplicatura de longitud
De 2 a 3 cm
26
Mortalidad y morbilidad de la funduplicatura laparoscópica a los 30 dias
Mortalidad 0.19% y morbilidad 3.8%
27
Quién y cuándo describió por primera vez la acalasia
Thomas Willis en 1674, acalasia proviene el griego y significa "sin relajación"
28
Cuál es la incidencia de la acalasia
**Es 1 sobre 100,000 individuos**, aumenta con la edad pero el promedio de la edad es de 50 años, no distingue razas ni generos
29
¿Cuál es la fisiopatología de la Acalasia?
Degeneración selectiva de las neuronas inhibitorias del plexo mientérico esofágico y relajación del esfínter esofágico inferior
30
En el tratamiento de la acalasia, ¿Cuándo se considera el éxito post quirúrgico según la escala de Eckardt?
Puntuación de Eckardt igual ó \< 3 puntos
31
En la acalasia según el tamaño de dilatación del esófago por medio del trago de bario como se clasifica su severidad
1. Leve \< 4cm 2. Moderado 4 - 6cm 3. Severo \>6cm
32
Según la escala de Chicago como se describe la acalasia tipo I y cual es su tratamiento quirúrgico
Se caracteriza por una IRP (presión de relajación integrada) mayor al límite superior de la normalidad y ausencia de peristaltismo en 100% de las degluciones liquidas. Su tratamiento consiste miotomía de Heller laparoscópica
33
Según la escala de Chicago como se describe la acalasia tipo II y cual es su tratamiento quirúrgico
También conocida con "acalasia con comprensión esofágica" la IRP (presión de relajación integrada) media mayor que el imite superior de la normalidad y ausencia del peristaltismo con presurización panesofagica en \>20% de las degluciones. Su tratamiento es miotomía de Heller laparoscópica
34
Según la escala de Chicago como se describe la acalasia tipo III y cual es su tratamiento quirúrgico
También conocida como **"acalasia espástica"**, la IRP (presión de relajación integrada) media mayor que el limite superior de la normalidad y ausencia de peristaltismo con preservación del peristaltismo distal ó contracciones prematuras (espásticas) en un \>20% de las degluciones. Pueden beneficiarse de la miotomía endoscópica peroral (POEM por sus siglas en ingles)
35
¿Cuáles pacientes con diagnostico de acalasia son candidatos a manejo medico exclusivamente?
**Solamente aquellos en lo que por razones medicas no pueden someterse a cirugía**, el tratamiento incluye bloqueadores de canales de calcio (nifedipino), nitratos de larga evolución (isosorbide), inhibidores de la fosfodiesterasa (sindenafil), y/ó anticolinérgicos (atropina). *La recomendación en Nifedipino 10-30mg sublingual 30-45 minutos antes de las comidas ó Isosorbide 5mg , 10-15 minutos antes de los alimentos para mejores resultados*
36
¿Cuál es el tratamiento no quirúrgico mas efectivo para el manejo de la acalasia?
**La dilatación quirúrgica es el procedimiento no quirúrgico para el manejo de la acalasia,** con una sola dilatación con un balón de 3cm presentan mejoría de los síntomas en 68% los primeros 6 meses y de 28% a dos años. A pesar de esto **el principal inconveniente es que requiere dilataciones subsecuentes** lo que incrementa el riesgo de complicaciones secundarias al proceso de cicatrización de cada dilatación neumática
37
Cual es el tratamiento Gold estándar para la acalasia
**Miotomía de Heller laparoscópica**, con un control de los síntomas de 88-95% a 10 años
38
En el procedimiento de Heller, ¿Cuántos centímetros se debe de extender la miotomía esofágica y gástrica para poder corregir los síntomas?
Se debe de realizar una **miotomía de 6cm esofágica y 2cm gástrica** para poder aspirar a una puntuación de Eckardt igual o menor a 3 y considerar el procedimiento como exitoso
39
Porcentaje de pacientes que presentan perforación esofágica secundaria a la miotomía de Heller
6.9%
40
¿Cual es la complicación mas frecuente de la miotomía de Heller?
**La presencia de reflujo en el 41.5%** cuando se realiza una miotomía de Heller exclusivamente, esta cifra disminuye a **14.5% con miotomía de Heller + funduplicatura parcial tipo Toupet ó Dor**
41
Porcentaje de los pacientes que presenta acalasia terminal
**Solamente el 5%,** estos pacientes son candidatos para esofagectomía ó esofagogastroplastia, se ha reportado la esofagogastroplastia con complicaciones similares a la esofagectomia pero con la ventaja de menor tiempo quirurgico y sangrando asi como un transito alimentario sin dependencia de gastrostomia o yeyunostomias
42
Cuales son las 4 medidas terapéuticas para el manejo de la acalasia
43
Hernia hiatal mas frecuente
**Tipo I conocida como tipo "deslizante"** el 90% de los casos
44
Porcentaje de casos de hernia hiatal tipo paraesofágicas
**El 10% se distribuye entre tipo II, III y IV,** estas se conocen como **“paraesofágicas”**
45
Porcentaje de incidencia de la ulcera de Cameron
La ulcera de Cameron es una lesión longitudinal en los pliegues gástricos dentro del saco herniario a nivel del hiato diafragmático. Su **incidencia es de alrededor del 5.2% en pacientes con hernia hiatal** que se someten a una endoscopia digestiva.
46
En la reparación de la hernia hiatal ¿ A cuántos centímetros mínimo tiene que estar el esófago por debajo del diafragma para considerarse adecuada?
El neoesófago tiene que tener **de 3 a 5 cm por debajo del diafragma** *Nota: los pacientes con neoesofagos \<2.5cm tienen alto riesgo de de recurrencia por lo que la gastroplastia tipo Collis puede servir, sin embargo esta se asocia a un incremento de fuga intestinal*
47
En que consiste la triada de Borchardt
**Dolor epigástrico + vomito sin contenido + incapacidad de pasar sondas nasogástricas,** de utilidad para sospecha diagnostica de **vólvulo gástrico**

Lecturas De Certificación AMCG (6 decks)

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