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Lecturas De Certificación AMCG > Hepatopancreatobiliar > Flashcards

Hepatopancreatobiliar Flashcards

1
Q

Porcentaje de litos en la vía biliar en colelitiasis no complicada

A

10-15%

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2
Q

Porcentaje de litiasis en vía biliar paciente de riesgo intermedio de obstrucción (antecedente de ictericia obstructiva resuelta espontánea mente)

A

10-50% evidenciado por CPRM o USG endoscopico

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3
Q

Porcentaje de litiasis en pacientes de bajo riesgo de obstrucción (sin antecedente de ictericia)

A

<10% por lo que no requiere estudios de imagen previo colecistectomia

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4
Q

Menciona las 3 Indicaciones principales de colangiografia intraoperatoria

A
  1. Elevación de las PFH
  2. Colédoco dilatado 6mm
  3. Antecedente de pancreatitis
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5
Q

Tiempo de profilaxis antibiótica en la colecistectomia laparoscópica en medicamento de elección y alternativos

A

Una hora previa (cefalosporina de primera o segunda generación) y dos horas para Vancomicina o fluoroquinolona)

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6
Q

Agentes alternativos cirugía del tracto biliar en pacientes con alergia a cefalosporinas

A

Clindamicina ó Vancomicina + aminoglucosido ó aztrenam ó fluoroquinolona (Fuerza de evidencia: A)

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7
Q

Mencioné aminoglucosido como medicamento alternativo de profilaxis en la cirugía de tracto biliar

A

Gentamicina ó Tobramicina

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8
Q

Mencioné fluoroquinolona como medicamento alternativo de profilaxis en la cirugía de tracto biliar

A

Ciprofloxacino o Levofloxacino

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9
Q

Antibiótico contraindicado en pacientes pediátricos para la infección de vías biliares

A

Fluoroquinolona (Ciprofloxacino ó Levofloxacino), se asocia a tendinitis y ruptura ligamentaria

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10
Q

Antibiótico profiláctico indicado en paciente con CCL no infectada, cólico biliar ó discinesia sin infección

A

Cefazolina, cefoxitima, cefotetan

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11
Q

Antibiótico profiláctico indicado en paciente con CCL infectada, agudizada

A

Ceftriaxiona

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12
Q

¿Cuáles son las 6 condiciones ideales para la exploración laparoscópica transcística de la VB?

A
  1. Diámetro de la VB común < 7mm
  2. Diámetro del conducto cístico >4mm
  3. Entrada lateral del conducto cístico a la VB
  4. Ubicación de lito distal a la unión del conducto cístico
  5. Menos de seis a ocho litos en la VB
  6. Litos <10mm de diámetro

Son 3 condiciones de las vías biliares y 3 de los litos

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13
Q

¿Cuáles son las 7 condiciones ideales para la exploración laparoscópica por coledocotomia de la VB?

A
  1. Exploración transcística laparoscópica o extracción endoscopica preoperatoria (CPRE) fallida
  2. Conducto cistico estrecho o tortuoso
  3. VB dilatada >7mm, (diámetros >8mm ó 10mm reducido riesgo de estenosis postoperatorio)
  4. Litos grandes >10mm
  5. Más de cinco litos
  6. Ubicación del lito próximal a la unión del conducto cistico con la vía biliar
  7. Entrada del conducto cístico posterior o distal a la VB
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14
Q

Porcentaje de fuga del conducto biliar después de la exploración de vía biliar

A

2 al 16%

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15
Q

Porcentaje de litos que persisten posterior a la exploracion de la VB

A

Hasta 5%

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16
Q

Cuál es la principal complicación de la disrupción de la VB

A

Hipertensión portal y cirrosis biliar en un 7 a 20%

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17
Q

Incidencia mundial de colelitiasis

A

30% occidental

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18
Q

Incidencia de pacientes con colelitiasis con síntomas

A

Incidencia del 20% y de estos 20% presentación aguda, se repiten los cuadros agudos en 60-70%

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19
Q

Porcentaje de presentación de colelitiasis agudizada que requiere intervención de urgencia

A

10%

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20
Q

Porcentaje de disrupción de la VB en colecistectomía abierta

A

Colecistectomía abierta: 0.1-0.2%
Colecistectomía laparoscópica: 0.2-0.7%

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21
Q

Incidencia Mexicana de colelitiasis en el 2007

A

14.3%

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22
Q

Porcentaje de disrupción de la VB en colecistectomia laparoscópica y abierta en México

A

Laparoscópica: 0.1-0.4%
Abierta: 0.1-0.3%

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23
Q

Menciona los 6 puntos del consenso de la SAGES para la colecistectomía segura

A
  1. Visión critica se Strasberg + DOUBLET
  2. Considerar variantes anatómicas (Luschka)
  3. Usar métodos de imagen de apoyo, colangiografia ó fluoroceina
  4. Realizar “Time out” previo a ligadura, corte o clip de las estructuras
  5. Incapacidad de VCS realizar “vías de escape” (bail out), colecistectomia subtotal, cirugía abierta, colecistostomia, diferir y enviar a centro especializado
  6. Buscar ayuda con otro cirujano

Los 3 primeros son conocimiento anatomico, 2 son concenso, 1 es soberbia

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24
Q

Menciona el error trans quirúrgico más común en la colecistectomía que conlleva a una disrupción de la vía biliar

A

Confundir el colédoco con el cístico

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25
Q

¿Cuando se considera uso indiscriminado del electro cauterio en la disección de la vesícula biliar según Strasberg?

A

Uso por más de 2-3 segundos seguidos y >30 watt de potencia

26
Q

¿Cuál es el porcentaje de disrupcion de la VB transquirurgica?

A

Laparoscópico 0.2-0.7%
Abierto 0.1-0.3%

27
Q

Porcentaje de disminución del riesgo de disrupcion de la VB en colecistectomia difícil con el apoyo de la colangiografia transquirurgica

A

52% acordé a las guías de Tokio

28
Q

Manejo de fuga biliar asociado a conducto de Luschka inadvertido confirmado por medio de imagen

A

Los conductos de Luschka están presentes en 1-35% de la poblacion y su fuga biliar normalmente se autolimita por esa misma razón se recomienda mantener solo vigilancia médica

29
Q

Porcentaje de sensibilidad de identificación de disrupcion de la VB al momento de realizar una colangiografia transquirurgica

A

85% de los casos es posible identificar el sitio lesionado, dato curioso reduce la mortalidad en un 62% (las TG2018 señalan 52%)

30
Q

Estudio diagnóstico considerado el Gold Estándar en la sospecha de disrupcion de la VB en el post quirúrgico

A

Lo óptimo son estudios no invasivos osea la Colangioresonancia con una sensibilidad del 85-100%. Cuando no está disponible puede hacer CPRE ó colangiografia percutánea transhepatica

31
Q

Cuál es el primer tipo de disrupción compleja más frecuente según la clasificación de Strasberg

A

Las tipo E3 (disrupcion hiliar con preservación de la confluencia) representan el 40% de los casos

32
Q

Cuál es el segundo tipo de disrupción compleja más frecuente según la clasificación de Strasberg

A

Las tipo E2 (disrupcion distal del conducto hepático común < 2cm de la confluencia) representan el 38.8% de los casos

33
Q

Cuál es el tipo de disrupción menor y la mas frecuente según la clasificación de Strasberg

A

El tipo A es el más frecuente y generalmente se resuelve con CPRE + endoprotesis + drenaje

34
Q

Porcentaje de pacientes que desarrollan isquemia hepática por disrupción vascular de la arteria Hepática derecha

A

Solamente el 10%, aunque a largo plazo se asocia hasta 61% de estenosis. Por lo que en caso de tener la probabilidad de repararla hacerlo

35
Q

Según Strasberg cuáles tipos de disrupción se consideran como “menores”

A

Tipo A y D, estás tienen una tasa de éxito con esfinterotomia + endoprotesis del 99%

36
Q

Cuáles son las 3 condiciones que el paciente tiene que cumplir antes de someterse a la construcción bilioenterica

A

1) Ausencia de biliomas
2) Identificación adecuada de la anatomía mediante colangiografia
3) Ausencia de sepsis, colangitis ó falla orgánica

37
Q

¿Cómo se clasifican la disrupción de la vía biliar por su tiempo?

A

Tempranas de 48-72hrs (hasta 5-7 días), tardías de 4 a 6 semanas considerando hasta 3 meses para controlar la infección e inflamación. “Lo importante no es el tiempo en la reparación, sino el escenario en el que el paciente está libre de infección e inflamación y se encuentre en un centro con experiencia”.

38
Q

¿Cuál es el manejo de disrupciones de Strasberg Tipo B y C?

A

Derivación biliodigestiva

Feet

Dicho segmento hepático no cuenta con comunicación a la VB principal y de no hacerse puede ocasionar cirrosis biliar segmentaria ó fuga recurrente de bilis que a largo plazo condiciona a hepatectomia segmentaria

39
Q

Cuál es el manejo quirúrgico preferido para las disrupciones de VB tipo B,C y E de Strasberg

A

Abordaje tipo Hepp-Couinaid (hepatoyeyunoanastomosis latero-lateral en Y de Roux con extensión biliar generalmente izquierda)

40
Q

Tasa de éxito del abordaje Hepp-Couinaud

A

80-90%

41
Q

Tasa de complicaciones del abordaje Hepp-Couinaud

A

10-20% se complica, siendo la estenosis de la anastomosis biliodigestiva el escenario mas frecuente

42
Q

Porcentaje de trasplantes hepáticos realizados secundario a una disrupción de la VB

A

1-3% del total de los casos, con una supervivencia menor del 70%, secundario en la mayoría de los casos por estenosis de la anastomosis biliodigestiva

43
Q

Indicaciones para DBD-Y-Roux + hepatectomías sectoriales concomitante

A

Disrupcion portal mayor, disrupciones tipo B, C y E5 que no se pueden anatomosar a yeyuno. En estos pacientes hay alto riesgo de abscesos hepáticos y colangitis si quedan con segmento residual

44
Q

Tasa de éxito de la reparación de la disrupcion de la VB con un cirujano sin experiencia VS uno con experiencia

A

Sin experiencia 13% VS al 80-90% con uno experimentado en un centro de tercer nivel

45
Q

¿Cuáles son los 4 suplementos que se le deben de administrar de forma mensual a pacientes post operados de DBD-Y-ROUX?

A

1) Vitamina K 10mg
2) Vitamina A 100,000UI
3) Vitamina D 100,000UI
4) Calcio

46
Q

Cuáles son los 2 criterios que se usan para el desenlace post quirúrgico de la DBD-Y-Roux

A

McDonald y Lillemoe, en sus grados D señala la necesidad de intervención quirurgico y radiologíca debido a su sintomatología franca

47
Q

¿Cuáles son el porcentaje de complicaciones en la colecistectomía laparoscópica?

A

1.04%

48
Q

Principales 7 complicaciones de la colecistectomía laparoscópica

A
  1. Disrupción de la VB 0.32%
  2. Fuga biliar del VB principales 0.2%
  3. Fuga biliar del cístico 0.11%
  4. Hemorragia postoperatoria 0.1%
  5. Absceso biliar o bilioma 0.07%
  6. Disrupcion intestinal 0.06%
  7. Muerte 0.04%
49
Q

Porcentaje de disrupción de la VB por colecistectomía laparoscópica

A

0.3 a 0.7%

50
Q

Señala los 7 puntos en la metodología de Delphi de la SAGES (cultura de seguridad para la colecistectomía laparoscópica)

A

.

51
Q

Clasificación de la escala de severidad de la Asociación Americana de Cirujanos de Trauma (AAST) para la colecistitis aguda

A
52
Q

Clasificación de la escala de severidad de las Guías de Tokio 2018/2013 (TG18/TG13)

A
53
Q

Clasificación de la escala de severidad de colecistitis aguda Parkland 1995

A
54
Q

Puntaje fotográfico DOUBLET de la visión critica de seguridad

A
55
Q

Señala el grado de severidad de la siguiente imagen y su manejo según Parkland

A

Parkland 1. Aspecto no inflamatorio de la vesícula biliar, sin adherencias y con hilio vesicular visible. Colecistectomía laparoscópica total

56
Q

Señala el grado de severidad de la siguiente imagen y su manejo según Parkland

A

Parkland 2. Vesícula biliar con adherencias mínimas en el cuello y su tercio inferior. Colecistectomía laparoscópica total

57
Q

Señala el grado de severidad de la siguiente imagen y su manejo según Parkland

A

Parkland 3. Aspecto inflamatorio de la pared vesicular, con liquido vesicular e hiperemia con fibrosis firme de cuello y el triangulo hepatocístico que impide la realización de la visión critica de seguridad. Colecistectomía laparoscópica subtotal + extracción de litos (“Bail out = Vía de escape”)

58
Q

Señala el grado de severidad de la siguiente imagen y su manejo según Parkland

A

Parkland 4. Vesícula biliar con gran cantidad de adherencias en casi la totalidad de la misma, impidiendo la visión del infundíbulo y triangulo hepatocístico. Colecistostomía laparoscópica

59
Q

Señala el grado de severidad de la siguiente imagen y su manejo según Parkland

A

Parkland 5. Gran cantidad de adherencias, fibrosis y tejido inflamatorio que imposibilitan en su totalidad visualizar la vesícula biliar. No manipular y referir a centro especializado Hepatopancreatobiliar

60
Q

Señala los 3 niveles del algoritmo propuesto en la sospecha de coledocolitiasis intra operatoria

A
61
Q

¿A cuantos centímetros se deben de confeccionar las asas de la DBD-Y-ROUX?

A

50 cm ambas asas es aceptable, algunos autores señalan que la asa biliar cuente con 75cm para que el caso de estenosis bilioenterica solo se tenga que confeccionar ese sitio y no la anastomosis asa-asa

Lecturas De Certificación AMCG (6 decks)

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