tracheostomie

Question 1

définition trachéotomie

Answer 1

incision chirurgicale dans la trachée

Question 2

définition trachéostomie

Answer 2

ouverture/stoma créé pendant la chirurgie

Question 3

définition laryngectomie

Answer 3

procédure chirurgicale dans laquelle le larynx est enlevé, trachée est suturée au cou

Question 4

qu’est-ce que l’intubation

Answer 4

• insertion d’un tube endotrachial
• par la bouche ou par le nez
• dans le larynx pour fournir de l’air aux poumons
• mesure temporaire

Question 5

quand est-ce qu’on va insérer un tube de trachéostomie?

Answer 5

quand le patient n’arrive pas à respirer indépendement, remplace le tube endotrachéal

Question 6

différence entre extubation et décannulation

Answer 6

• extubation : tube endotrachéal est enlevé

- décannulation : tube de trachéostomie est enlevé complètement et de façon permanente

Question 7

ou est inséré le tube de trachéostomie ?

Answer 7

entre la deuxième et 3ème rondelle de la trachée

Question 8

de quoi dépend la sélection du tube de trachéostomie?

Answer 8

de la taille de l’espace glottique

Question 9

quelles sont les différentes populations qui ont des tubes de trachéostomie

Answer 9

• apnée du sommeil
• paralysie unilatérale/bilatérale des PV
• TCC
• COPD
• maladies dégénératives (SP, SLA..)
• tumeurs laryngées
• AVC
• paralysie colonne vertébrale (accident de voiture)
• respiratory failure

Question 10

quelles sont les complications associées aux tubes de trachéostomie pendant la procédure

Answer 10

• hémorragie
• placement incorrect
• traumatisme à thyroide / nerf laryngé
• fistule trachéooesophagienne
• arrêt cardiaque

Question 11

quelles sont les complications associées aux tubes de trachéostomie une fois que le tube est en place

Answer 11

• toux moins forte
• moins de confort
• hémorragie
• dysphagie
• granulomes
• fistule/perforation
• aspiration

Question 12

quelles sont les complications associées aux tubes de trachéostomie après la décannulation

Answer 12

• catrice
• dysphagie
• stoma s’ouvre
• sténose de la trachée
• granulomes

Question 13

nommez les différences entre une trachéostomie et une laryngectomie

Answer 13

• trachéostomie : temporaire/permanente, parole naturelle possible, stoma temporaire, tube plus long et courbé
• laryngectomie : permanente, parole naturelle impossible, stoma ne se referme pas, il faut jamais bloquer le stoma, 98% du temps à cause d’un cancer

Question 14

comment fonctionne une valve?

Answer 14

• valve à sens unique, demeure fermée à l’exception du cycle d’inspiration
• quand le patient inspire, la valve s’ouvre pour que l’air rentre dans les poumons
• après inspiration, valve se ferme et reste fermée durant le cycle d’expiration sans fuite d’air
• pendant expiration air est dirigé autour du tube, à travers le larynx et le pharynx, ce qui permet la production de parole lorque l’air passe par les PV
• donc pas besoin de bloquer le tube e trachéo avec le doigt et permet une parole continue

Question 15

quels sont les avantages de la valve

Answer 15

• communication orale
• gout et odorat
• permet de contrôler les sécretions
• diminue aspiration
• aide la déglutition

Question 16

comment la valve aide-t-elle avec la déglutition

Answer 16

• plus de confort
• plus d’élevation laryngée
• plus de réflexes laryngés
• plus de coordination des muscles

Question 17

quelles sont les information à retenir du dossier médical

Answer 17

• quand
• pourquoi
• type
• grandeur
• avec/sans ballonet
• ballonet gonflé/dégonflé

Question 18

quels sont les critères de séléction pour le placement de la valve

Answer 18

• tube inséré depuis moins de 48h
• capable de tolérer le ballonet dégonflé
• signes vitaux stables
• pas à risque d’aspiration avec ballonet dégonflé
• alerte et capable d’initier communication
• capable de produire sons + bonne artic
• pt comprend but de l’éval et est d’accord

Question 19

quelles sont les étapes à suivre pour évaluer si le pt va pouvoir utiliser la valve avec succès?

Answer 19

1. si occlusion de la trachéo avec un doigt, pt peut-il produire des sons?
2. intelligibilité, coordination entre resp, phon et artic
3. pt maintient signes vitaux stables? peut tolérer les essais?

Question 20

quelles sont les étapes à suivre pour l’application de la valve?

Answer 20

1. expliquer processus au pt + famille
2. expliquer fonctionnement de la valve
3. appliquer collant sur la ligne du ballonet + aviser que ballonet doit toujours être dégonflé avant l’application de la valve
4. demeurer avec pt 20 min pour premier essai

Question 21

quels sont les signes à rechercher lorsque la valve est mise ?

Answer 21

1. confort et tolérance du pt
2. qualité vocale
3. capable de produire mots, phrases? combien de temps peut tolérer valve?
4. enlever la valve immédiatement si le pt démontre sx de détresse

Question 22

le patient peut-il dormir avec la valve?

Answer 22

noppp !

Question 23

comment peut-on travailler l’habituation à la valve?

Answer 23

commencer avec essais courts, augmenter durée selon tolérance du pt

Question 24

nommez les critères d’exclusion pour la valve

Answer 24

• pas capables de tolérer ballonet dégonflé
• laryngectomisés
• si trop de sécretion épaisses bloquent valve
• paralysie bilatérale des CV en adduction
• obstruction des voies respiratoires supérieures
• dysarthrie sévère / troubles cognitifs / linguistiques

Question 25

nommez des alternatives à la valve (autres méthodes de communication)

Answer 25

• électro-larynx
• communication écrite
• AAC (appareils, tableaux)

Question 26

comment le tube de trachéostomie influence-t-il la déglutition du patient?

Answer 26

• élevation laryngée réduite
• pression sur l’oesophage (si cuff trop gonflé)
• fermeture plus lente de la glotte
• sensation réduite
• pauvre coordination de la resp + déglu
• pression sous-glottique réduite (moins de toux)

Question 27

quand est-ce qu’on va évaluer la déglu chez les patients ayant des tubes de trachéostomie?

Answer 27

• au moins 24h après extubation
• statut respiratoire stable
• pt doit être alerte au moins 20-30 min 3x /jour
• capable de tolérer/avaler ses sécretions
• capable de tolérer des essais de cuff dégonflé min de 10-15min à la fois

Question 28

pourquoi faut-il faire une évaluation des sécretions?

Answer 28

• pcq la quantité, consistence et couleur influence les résultats de notre évaluation et les recommandations
• qui succionne?
• fréquence de succion?

Question 29

pourquoi l’hygiène orale est-elle importante?

Answer 29

• les bactéries dans la bouche peuvent causer des pneumonies d’aspiration
• doit être encouragée auprès de la famille et des professionnels impliqués

Question 30

nommez les critères de sélection pour le dégonflement du cuff

Answer 30

• condition médicale stable, signes vitaux stables pendant l’essai
• patient alerte, capable de tolérer de se faire succionner
• patient ne démontre pas de signes de détresse

Question 31

comment peut-on évaluer la déglutition chez les patients avec des tubes de trachéostomie?

Answer 31

• revue du dossier médical, discussion
• examen oromoteur avec valve en place
• position du patient 90 degrés
• ressentir élévation laryngée (avaler salive)
• commencer avec morceaux de glace et colorant bleu

Question 32

la présence de quels signes recherche-t-on lors de l’évaluation de la déglutition?

Answer 32

• toux
• mouvement
• éclaircissement de gorge
• changements dans la qualité vocale (mouillée?)
• capable d’initier avalement?
• niveau de contrôle et manipulation orale?
• aspiration (présence de bleu)?

Question 33

que se passe-t-il s’il y a présence de bleu dans la trachée ?

Answer 33

= aspiration

- test est arrêté et recommencé 2 jours plus tard, dépendemment du patient

Question 34

que se passe-t-il s’il n’y a pas de présence de bleu dans la trachée ?

Answer 34

• si en plus le patient a réussi les évaluations de chevet et n’a pas de signes de complications
• on peut augmenter la consistance selon la hiérarchie
• on continue à monitorer les mêmes signes

Question 35

que faire si les résultats de tests blue dye ne sont pas consistants ?

Answer 35

examen sous vidéofluoroscopie avec un modified barium swallow ou un FEES (fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing)

Question 36

c’est quoi un FEES (fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing)?

Answer 36

• tube endoscopique inséré dans la cavité nasale, à travers le pharynx, au dessus de l’épiglotte
• on visualise quand le pt avale

Question 37

quels sont les avantages du FEES?

Answer 37

• pt pas exposé à radiation
• évalue la fatigue du pt pendant le repas complet
• indique is pt aspire

Question 38

quels sont les désavantages du FEES?

Answer 38

• indique pas pourquoi le pt a aspiré
• inconfort pour pt
• marche pas pour toutes les pop

Question 39

que faut-il faire si le pt ne peut pas tolérer la nourriture orale ou ne consomme pas assez de calories pour subvenir à ses besoins alimentaires?

Answer 39

• court terme : tube nasogastrique

- long terme : PEG (directement à l’estomac)

Question 40

comment peut-on traiter la dysphagie chez les patients trachéo?

Answer 40

• modifications de la diète
• modifications de l’environnement (positionnement, rythme, limiter distractions)
• stratégies (chin tuck, exercices oromoteurs, avaler 2 fois par bouchée, bonne hygiène orale)