rééducation apraxie Flashcards
quels sont les buts de la rééducation spécifique a l’apraxie
1- maximiser efficacité et aspect naturel de la comm
2- on travaille PAS sur support physiologique
3- ré-établissement des programmes/habileté de programmer les mouv de la parole
quel peut être l’imapct de l’aphasie sur le tx de l’apraxie?
- peut affecter habileté du pt à comprendre les consignes
- difficile de distinguer les erreurs aphasiques des erreurs apraxiques
- si l’aphasie est trop sévère, possible que communication verbale ne soit juste pas fonctionnelle (mm si programmation OK)
a quels principes le tx de l’apraxie verbale est-il relié?
principes de l’apprentissage moteur
un exemple d’exercice d’apprentissage moteur
drill (répétitions intensives et systématique)
pour réapprentissage systématique des mouvements de la parole
nommez les principes d’apprentissage moteur
- drill
- instruction et self-learning (learn to self-cue)
- rétroaction (immediate + delayed)
- spécificité d’entrainement (stimuli fonctionnels et significatifs pour le pt)
- consistent or variable practice
- échange entre vitesse et précision (travail d’abord sur précision, puis augmentation du débit)
quel genre de pratique (consistante ou variable) facilite l’acquisition et la rétention plus que l’autre?
variable ! (on travaille sur plusieurs sons, mots/énoncés en même temps)
quelles modalités sensorielles sont utilisées dans le tx de l’apraxie?
- modalité auditive (si aphasie co-existante est pas trop sévère)
- modalité tactile-kinesthétique
- modalité visuelle
comment peut-on apprendre au pt à écouter?
- on demande au pt de produire une parole lente, être attentif et self-evaluate
les pt sont-ils initialement de bons auto-évaluateurs auditifs de leurs propres productions ?
- non, tendance à rejeter des énoncés même s’ils sont adéquats
- réponses lentes (ok si précision est correcte)
- rejet de toutes les réponses (pcq pas comme avant)
comment peut-on apprendre au pt à bien s’autoévaluer auditivement?
- comparer leur jugement avec le notre
- souligner les signes que le pt s’écoute (tentatives d’autocorrection, air contrarié après une erreur)
quels pt démontrent le plus grand succès en thérapie?
ceux qui savent bien s’évaluer (peuvent mieux généraliser)
que faut-il faire si les erreurs du pt sont tellement sévères qu’il ne parvient pas à s’écouter?
- conseiller au pt de s’écouter quand même, sans insister
- mettre emphase sur prod jusqu’a amélioration –> pt peut apprendre à s’écouter
c’est quoi les indices tactiles kinesthétiques ?
associés avec le positionnement et le mouvement
comment les indices tactiles-kinesthétiques peuvent-ils aider le pt à mieux produire?
- amène le pt à faire des approximations/tâtonnements plus efficaces
nommez des techniques pour augmenter la conscience du pt des indices tactiles-kinesthétiques
- productions lentes
- postures silencieuses
comment peut-on travailler avec la modalité visuelle?
- feedback : miroir
- nous regarder produire la cible et expliquer ce qu’il doit observer
pourquoi est-il difficile de travailler avec la modalité visuelle?
- langue peu visible
- certains pt peuvent être découragés de se voir (miroir/vidéo)
qu’est-ce que la stimulation intégrale?
= combinaison des différentes modalités
c’est quoi les approches articulatoires/cinématiques?
= augmentent conscience des cibles spatiales, exécution progressive (segment –> syllabe)
- facilitation du positionnement de la musculature de la parole
qu’est-ce que toutes les approches articulatoires ont en commun?
- emphase sur la sélection attentive des stimuli
- progression ordonnée de la difficulté des tâches
- pratique intensive et systématique
nommez les approches articulatoires/cinématiques
- continuum en 8 étapes
- dérivation phonétique
- approximation progressive
- placement phonétique
- technique du mot clé
- imitation de contrastes phonétiques
- Sound Production Treatment
- PROMPT
décrire l’approche du continuum en 8 étapes
- mode imitatif (étapes 1 à 4)
- mode écrit (5,6)
- réponse à une question (7,7)
- stimulation intégrale
décrire l’approche de la dérivation phonétique
- façonnement des sons de la parole à partir de sons non-verbaux et postures oro-faciales
- seulement si absence d’apraxie orale significative
(p à partir du popping sound, i à partir du sourire)
décrire l’approche de l’approximation progressive
façonnement graduel des sons de la parole à partir d’autres sons
+ peut y avoir input kinesthétique avec instructions verbales
(sh à partir du s)
quels pt sont candidats pour l’approche de l’approximation progressive ?
- doivent avoir certains phonèmes précis à partir desquels on pourra approximer
- absence d’apraxie orale significative
qu’est-ce que la technique du placement phonétique?
- décrire la manière dont les sons sont produits au pt
- utiliser diagrammes, modèles, dessins pour décrire
- manipuler structures orales
- associations avec onomatopées (sifflement pour le s)
décrire la technique du mot clé
- capitalise sur la capacité du pt à émettre de façon uniforme et précise certains mots (si la femme s’appelle “sue”…)
pt est encouragé à produire ce mot dans des conditions de moins en moins automatiques (reprendre contrôle des automatismes)
décrire la technique de l’imitation des contrastes phonétiques
- use sounds person can produce
- build a set (tea-toe-tie-two)
- build a constrasting set (sea-sow-sigh-sue)
- pt apprend à faire de la discrimination fine
- complexité augmente (stimuli polysyllabiques)
- pt doivent avoir capacité de répéter
décrire le Sound Production Treatment
- modeling
- imitation de contrastes phonétiques
- stimulation intégrale (auditif + visuel)
- placement phonétique
- feedback
quelle est la différence entre le sound production treatment et les autres techniques hiérarchiques?
SPT commence par des indices difficiles, si ça marche pas, step down à un indice plus facile
décrire méthode PROMPT
- placement, dynamique
- indices tactiles pour faciliter prod de parole
- le clinicien agit comme programmeur externe de la parole
- développé pour CAOS mais utilisé avec succès avec adultes (apraxie verbale et aphasie de Broca)
quels sont les facteurs à considérer par le clinicien lors du tx prompt
- lieu de contact
- degré d’ouverture de la mandibule
- tension
- nasalité
- voisement
d’autres considérations pour le tx en général
- les variables linguistiques des stimuli (classes de mots, niveau d’abstraction, familiarité, fréquence)
- co-morbidité (aphasie)
- variables liées au stimulus-réponse (delayed vs immediate)
- covert vs overt rehearsals
pourquoi certaines méthodes utilisent-elles le rythme comme composante facilitante?
- rythme est sous-jacent au contrôle de tous les comprotements moteurs
- ces méthodes amélioreraient la programmation motrice de la parole en offrant un schéma temporel pour l’organisation des mouvements multiples de la parole
- utilisent facilitation intra/intersystémique
qu’eset-ce que la facilitation intrasystémique
mouvement vers le haut/bas en terme d’une hiérarchie de difficulté dans un système (chanter pour parler)
qu’est-ce que la facilitation intersystémique ?
appariement d’un système atteint avec un qui est plus intact (parole +gestes)
nommez les approches reliés au débit/rythme
- MIT
- stimulation vibro-tactile
- pacing board
- métronome
décrire la méthode MIT
- originalement développée pour l’aphasie, pour encourager expression verbale
- utile pour patients apraxiques aussi
- combinaison de facilitateurs intrasystémiques (intonation) et intersystémiques (taper des mains)
- mécanismes : implique participation de l’HD (mélodie) + rythme (appui extralinguistique)
qui sont des bons candidats pour le MIT
- non fluent / restreint
- compréhension auditive relativement bonne
- pauvre répétition
- bon niveau d’attention, stabilité émotionnelle, motivation
- HD préservé
décrire la stimulation vibro-tactile
- stimulation tactile appliquée au doigt simultanément avec la prod de parole
- facilitation intersystémique
- rythme associé à accentuation
nommez des exemples d’avancées récentes dans les approches de tx
- VAST (video assisted speech technology)
- CAAST (combined aphasia and apraxia of speech treatment)
what is CAAST?
- picture description task
- work on production + artic
- hiérarchique
quelle approche a démontré une efficacité pour l’amélioration de la production de la parole ?
- articulatoire-cinématique
- modest support for the rate/rhythm approach
