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Glaucoma > Trabeculectomia > Flashcards

Trabeculectomia Flashcards

1
Q

Quais as indicações de TREC?

A

1- pacientes com terapia máxima tolerada +

  • PIO fora do alvo para a gravidade do glaucoma OU
  • progressão do dano glaucomatoso (CV, CFN peripapilar, CCG macular, peda de rima neural)

2- Pacientes sem condições de manter o tratamento

  • adesão
  • intolerância
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2
Q

Quando realizar uma cirurgia combinada de FACO + TREC?

A
  • Catarata + glaucoma avançado em uso de múltiplas drogas
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3
Q

Qual a contra indicação absoluta para TREC?

A

Paciente SPL

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4
Q

Quais as contra indicações relativas para TREC?

A

Patologias que predispõem a falha:

  • Neovasos ativos de iris (GNV)
  • Uveite anterior
  • fibrose conjuntival prévia
  • esclera fina ou anormal (esclerite necrozante, alto míope)
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5
Q

Cite o passo a passo da cirurgia de TREC

A

1- Anestesia

2- Corneopexia

3- Incisão conjuntival

4- Injeção de antimetabólico

5- Cauterização dos casos espisclerais

6- Preparo do retalho escleral

7- Identificação do limbo cirúrgico

8- Incisão acessória + Incisão na câmara anterior

9- Trabeculectomia com punch

10- Iridectomia

11- Sutura do flap

12- Sutura da conjuntiva

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6
Q

Para confecção da corneopexia, qual fio utilizamos? Devemos expor qual parte da conjuntiva?

A

Vicry 7-0 ou Seda 8-0

  • Cornea deve ser direcionada para baixo, expondo a conjuntiva superior
  • se inferior = maior risco de infecção !!
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7
Q

Quais os dois tipos de incisão conjuntival?

A

1- Incisão base límbica (abertura posteriro)

2- Incisão base fornix (abertura anterior)

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8
Q

Quais as possíveis complicações de uma incisão com base limbica?

A

1- produz bolhas mais elevadas e isquêmicas

2- maior risco de blebite a longo prazo

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9
Q

Quais as possíveis complicações de uma incisão com base fórnix?

A

1- mais hipotonia clínica

2- catarata mais precoce

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10
Q

Cite dois exemplos de antimetabólicos utilizados e por que utilizamos na cirurgia?

A
  • Mitomicina C
  • 5-FU
  • aumento da taxa de sucesso especialmente em pacientes com fator de risco para falência
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11
Q

Qual mecanismo de ação da mitomicina C

A
  • Agente alquilante que inibe a replicação do DNA e é citotóxico para os fibroblastos e células endoteliais vasculares
  • Modula a resposta fibroproliferativa e angiogênica
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12
Q

Qual a concentração de mitomicina utilizada?

A

0,2-0,5 mg/ml

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13
Q

Como é produzida a mitomicina c?

A

Por uma bactéria (actinobactéria):

Streptomyces caespitosus

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14
Q

Quais os possíveis problemas com o uso de mitomicina C?

A

1- Blebite e endoftalmite

2- bolhas avasculares

3- hipotonia

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15
Q

Qual mecanismo de ação do 5-FU?

A

Análogo de pirimidina que inibe a síntese de DNA e diminui a proliferação de fibroblastos

  • pode ser usado no intra e pós operatório
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16
Q

Qual a conentração de 5-FU utilizada?

A

50 mg/ml

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17
Q

Quais os possíveis problemas com o uso do 5-FU?

A

Toxicidade corneana (ceratite)

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18
Q

Qual antimetabólico é mais potente?

A

Mitomicina C

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19
Q

Com o que devemos tomar cuidado na hora de cauterizar os vasos episclerais?

A

Evitar cauterizar os vasos conjuntivais - risco de necrose, facilitando a deiscência da ferida

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20
Q

O retalho escleral mais ____ e ____ filtram mais, enquanto que o retalho escleral mais ____ e ____ filtram menos

A
  • fino e curto = filtram mais
  • grosso e longo = filtra menos
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21
Q

Qual tamanho deve ter em média o flap escleral?

A

3,5 - 4,0 mm de largura

22
Q

Verdadeiro ou falso: o formato do flap faz diferença para filtração

A

FALSO !!!

o formato não importa: pode ser retangular, triangular, trapezoidal

23
Q

Como identificar o limbo cirúrigo?

A

Linha cinzenta que separa cornea e esclera

24
Q

Qual o intuito de realizar uma incisão acessória antes de realizar incisão de câmara anterior?

A

Evitar variação brusca da PIO, que pode causar um descolaento de coróide

25
Qual nome deste instrumental e para que serve?
Punch Realiza a trabeculectomia - ostio deve ter aproximadamente 1mm
26
Que fio utilizamos para suturar o flap escleral e a conjuntiva?
- flap: nylon 10-0 - conjuntiva: nylon 10-0 ou vicryl 8-0
27
Como deve ficar a bolha ideal no pós operatório?
- difusa - elevação baixa - posterior - vascularização adequada
28
O que devemos deixar prescrito para um paciente em pós operatório de trec?
1- antibiótico amplo espectro 2- corticóide de alta potênica 3- cicloplégico (diminuir o risco de glaucoma maligno)
29
Quais os fatores de risco para falência da trec?
- pacientes jovens - afro descendentes, asiáticos e hispânicos - uso crônico de hipotensores - afácicos - TREC prévia - FEC prévia - FACO após TREC - glaucomas secundários inflamatórios (GNV, uveítico, facolítico)
30
Cite possíveis complicações pós operatórias que cursam com PIO BAIXA
**1- Bolha filtrante plana** - seidel - choque ciliar - descolamento seroso de coróide (efusão uveal) **2- Bolha filtrante elevada** - hiperfiltração
31
Cite possíveis complicações pós operatórias que cursem com PIO ALTA
**1- CAA** - obstrução interna do óstio - fibrose episcleral - bolha encapsulada **2- CAR** - bloqueio ciliar (glaucoma maligno) - bloqueio pupilar - descolamento coróide hemorrágico
32
Qual conduta frente a um seidel no pos op de trec?
DEPENDE 1- se leve, sem muito comprometimento corneano = LCT, hipotensores 2- se grave, com dobras corneanas, CAR, descolamento de coróide = sutura de conjuntiva e ressecção da bolha
33
Qual a conduta frente a um choque ciliar?
EXPECTANTE " corpo ciliar ainda dormindo " - controlar a inflamação se RCA
34
Qual a conduta frente a um descolamento seroso de coróide?
DEPENDE - se descolamento periférico = expectante - repouso sem valsalva; corticóide + cicloplégico - resolver o motivo da hipotonia
35
Qual a conduta frente a uma bolha hiperfiltrante?
DEPENDE - Se grave, com CAR, dobras de cornea = resuturar flap - se branco = diminuir corticoide, expectante
36
Qual a única situação em que a conduta é unicamente reabordagem cirúrgica em um pós operatório de trec?
**PIO BAIXA + CAR + TOQUE CRISTALINO-CORNEANO** - Reformar a câmara anterior e sutura da conjuntiva / sutura do flap
37
Qual a conduta frente a uma oclusão do óstio?
Desobstrução
38
Qual a conduta frente a uma fibrose escleral?
Remover pontos / massagem - a remoção dos pontos é feita com laser de argônio !
39
Qual a conduta frente a uma bolha encapsulada e como também é chamada?
Cisto de tenon - realizar agulhamento
40
Quais os fatores de risco para bloqueio ciliar?
- GPAF - nanoftalmo, alto hipermétropes - AL \< 22 mm - Frouxidão zonular - descompensação brusca - glaucoma maligno no olho contra-lateral
41
Qual a fisiopatologia do glaucoma maligno?
1- rotação anterior dos processos ciliares 2- bolsão de humor aquoso no humor vítreo 3- deslocamento anterior do diafragma iridocristaliniano
42
Qual o quadro clínico do glaucoma maligno? Cite diagnósticos diferenciais
- CA difusamente rasa (diferente do bloqueio pupilar) - PIO alta (mais comum) - diferenciar de: bloqueio pupilar, hemorragia supracoroidal, seidel
43
Qual a conduta medicamentosa frente a um glaucoma maligno?
**1- cicloplégicos** - tensiona as zônulas, posteriorizando o diafragma **2- Hiperosmóticos** - diminui a pressão posterior e desidrata o vitreo **3- Hipotensores**
44
Quais as possíveis condutas cirurgicas frente a um glaucoma maligno
1- yag laser (se pseudofacico) 2- vitrectomia (casos refratários ou toque cristalino-corneano)
45
Quando podemos fazer a drenagem de um descolamento de coróide hemorrágico?
10-14 dias
46
Quais os fatores de risco para um descolamento coróide hemorrágico?
- idoso - aterosclerose - HAS descontrolada - alto miope - vitrectomizados - descompressão brusca - PIO elevada no pós op
47
Quais os agentes etiológicos da bleblite e endoftalmite?
**1- Pós op precoce:** - staphylococcus epidermidis e aures **2- Pós op tardio:** - streptococcus pneumoniae - haemophylus influenzae
48
Quais os fatores de risco para blebite e endoftalmite?
- vazamento da bolha - bolha isquêmica (**uso de mitomicina c**) - miopia, homem, jovem - blefarite, conjuntivite - obstrução lacrimal, trauma
49
Como é a classificação da blebite?
**1- Grau I: leve - infecção somente da bolha** - bolha leitosa, opaca, pus, injeção ciliar - "branco no vermelho" **2- Grau II: moderado - infecção da bolha + RCA** - grau I + RCA ou hipópio **3- Grau III: grave - infecção da bolha + RCA + vitreite** - grau II + envolvimento vitreo (aspecto de endof)
50
Qual a conduta frente a uma blebite?
**1- Grau I: fotificados** - Cefazolina / Vancomicina + Gentamicina / Tobramicina OU - Fluorquinolona 4 geração **2- Grau II: fortificados + cicloplégicos + ATB VO (moxifloxacino 400 mg 1x/dia)** **3- Grau III: tratar como endof** - coletar amostras (vitreo / HA) + - injeção intravitrea de ATB (Ceftazidima + vanco) OU VVPP
51
Quadro clinico frente a uma bolha nasal disestésica
- Sensação de corpo estranho - Lacrimejamento - Dellen --\> conduta: sutura de palmberg

Glaucoma (6 decks)

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