Trabeculectomia Flashcards
Quais as indicações de TREC?
1- pacientes com terapia máxima tolerada +
- PIO fora do alvo para a gravidade do glaucoma OU
- progressão do dano glaucomatoso (CV, CFN peripapilar, CCG macular, peda de rima neural)
2- Pacientes sem condições de manter o tratamento
- adesão
- intolerância
Quando realizar uma cirurgia combinada de FACO + TREC?
- Catarata + glaucoma avançado em uso de múltiplas drogas
Qual a contra indicação absoluta para TREC?
Paciente SPL
Quais as contra indicações relativas para TREC?
Patologias que predispõem a falha:
- Neovasos ativos de iris (GNV)
- Uveite anterior
- fibrose conjuntival prévia
- esclera fina ou anormal (esclerite necrozante, alto míope)
Cite o passo a passo da cirurgia de TREC
1- Anestesia
2- Corneopexia
3- Incisão conjuntival
4- Injeção de antimetabólico
5- Cauterização dos casos espisclerais
6- Preparo do retalho escleral
7- Identificação do limbo cirúrgico
8- Incisão acessória + Incisão na câmara anterior
9- Trabeculectomia com punch
10- Iridectomia
11- Sutura do flap
12- Sutura da conjuntiva
Para confecção da corneopexia, qual fio utilizamos? Devemos expor qual parte da conjuntiva?
Vicry 7-0 ou Seda 8-0
- Cornea deve ser direcionada para baixo, expondo a conjuntiva superior
- se inferior = maior risco de infecção !!
Quais os dois tipos de incisão conjuntival?
1- Incisão base límbica (abertura posteriro)
2- Incisão base fornix (abertura anterior)
Quais as possíveis complicações de uma incisão com base limbica?
1- produz bolhas mais elevadas e isquêmicas
2- maior risco de blebite a longo prazo
Quais as possíveis complicações de uma incisão com base fórnix?
1- mais hipotonia clínica
2- catarata mais precoce
Cite dois exemplos de antimetabólicos utilizados e por que utilizamos na cirurgia?
- Mitomicina C
- 5-FU
- aumento da taxa de sucesso especialmente em pacientes com fator de risco para falência
Qual mecanismo de ação da mitomicina C
- Agente alquilante que inibe a replicação do DNA e é citotóxico para os fibroblastos e células endoteliais vasculares
- Modula a resposta fibroproliferativa e angiogênica
Qual a concentração de mitomicina utilizada?
0,2-0,5 mg/ml
Como é produzida a mitomicina c?
Por uma bactéria (actinobactéria):
Streptomyces caespitosus
Quais os possíveis problemas com o uso de mitomicina C?
1- Blebite e endoftalmite
2- bolhas avasculares
3- hipotonia
Qual mecanismo de ação do 5-FU?
Análogo de pirimidina que inibe a síntese de DNA e diminui a proliferação de fibroblastos
- pode ser usado no intra e pós operatório
Qual a conentração de 5-FU utilizada?
50 mg/ml
Quais os possíveis problemas com o uso do 5-FU?
Toxicidade corneana (ceratite)
Qual antimetabólico é mais potente?
Mitomicina C
Com o que devemos tomar cuidado na hora de cauterizar os vasos episclerais?
Evitar cauterizar os vasos conjuntivais - risco de necrose, facilitando a deiscência da ferida
O retalho escleral mais ____ e ____ filtram mais, enquanto que o retalho escleral mais ____ e ____ filtram menos
- fino e curto = filtram mais
- grosso e longo = filtra menos
Qual tamanho deve ter em média o flap escleral?
3,5 - 4,0 mm de largura
Verdadeiro ou falso: o formato do flap faz diferença para filtração
FALSO !!!
o formato não importa: pode ser retangular, triangular, trapezoidal
Como identificar o limbo cirúrigo?
Linha cinzenta que separa cornea e esclera
Qual o intuito de realizar uma incisão acessória antes de realizar incisão de câmara anterior?
Evitar variação brusca da PIO, que pode causar um descolaento de coróide
Qual nome deste instrumental e para que serve?
Punch
Realiza a trabeculectomia - ostio deve ter aproximadamente 1mm
Que fio utilizamos para suturar o flap escleral e a conjuntiva?
- flap: nylon 10-0
- conjuntiva: nylon 10-0 ou vicryl 8-0
Como deve ficar a bolha ideal no pós operatório?
- difusa
- elevação baixa
- posterior
- vascularização adequada
O que devemos deixar prescrito para um paciente em pós operatório de trec?
1- antibiótico amplo espectro
2- corticóide de alta potênica
3- cicloplégico (diminuir o risco de glaucoma maligno)
Quais os fatores de risco para falência da trec?
- pacientes jovens
- afro descendentes, asiáticos e hispânicos
- uso crônico de hipotensores
- afácicos
- TREC prévia
- FEC prévia
- FACO após TREC
- glaucomas secundários inflamatórios (GNV, uveítico, facolítico)
Cite possíveis complicações pós operatórias que cursam com PIO BAIXA
1- Bolha filtrante plana
- seidel
- choque ciliar
- descolamento seroso de coróide (efusão uveal)
2- Bolha filtrante elevada
- hiperfiltração
Cite possíveis complicações pós operatórias que cursem com PIO ALTA
1- CAA
- obstrução interna do óstio
- fibrose episcleral
- bolha encapsulada
2- CAR
- bloqueio ciliar (glaucoma maligno)
- bloqueio pupilar
- descolamento coróide hemorrágico
Qual conduta frente a um seidel no pos op de trec?
DEPENDE
1- se leve, sem muito comprometimento corneano = LCT, hipotensores
2- se grave, com dobras corneanas, CAR, descolamento de coróide = sutura de conjuntiva e ressecção da bolha
Qual a conduta frente a um choque ciliar?
EXPECTANTE
” corpo ciliar ainda dormindo “
- controlar a inflamação se RCA
Qual a conduta frente a um descolamento seroso de coróide?
DEPENDE
- se descolamento periférico = expectante - repouso sem valsalva; corticóide + cicloplégico
- resolver o motivo da hipotonia
Qual a conduta frente a uma bolha hiperfiltrante?
DEPENDE
- Se grave, com CAR, dobras de cornea = resuturar flap
- se branco = diminuir corticoide, expectante
Qual a única situação em que a conduta é unicamente reabordagem cirúrgica em um pós operatório de trec?
PIO BAIXA + CAR + TOQUE CRISTALINO-CORNEANO
- Reformar a câmara anterior e sutura da conjuntiva / sutura do flap
Qual a conduta frente a uma oclusão do óstio?
Desobstrução
Qual a conduta frente a uma fibrose escleral?
Remover pontos / massagem
- a remoção dos pontos é feita com laser de argônio !
Qual a conduta frente a uma bolha encapsulada e como também é chamada?
Cisto de tenon
- realizar agulhamento
Quais os fatores de risco para bloqueio ciliar?
- GPAF
- nanoftalmo, alto hipermétropes
- AL < 22 mm
- Frouxidão zonular
- descompensação brusca
- glaucoma maligno no olho contra-lateral
Qual a fisiopatologia do glaucoma maligno?
1- rotação anterior dos processos ciliares
2- bolsão de humor aquoso no humor vítreo
3- deslocamento anterior do diafragma iridocristaliniano
Qual o quadro clínico do glaucoma maligno? Cite diagnósticos diferenciais
- CA difusamente rasa (diferente do bloqueio pupilar)
- PIO alta (mais comum)
- diferenciar de: bloqueio pupilar, hemorragia supracoroidal, seidel
Qual a conduta medicamentosa frente a um glaucoma maligno?
1- cicloplégicos
- tensiona as zônulas, posteriorizando o diafragma
2- Hiperosmóticos
- diminui a pressão posterior e desidrata o vitreo
3- Hipotensores
Quais as possíveis condutas cirurgicas frente a um glaucoma maligno
1- yag laser (se pseudofacico)
2- vitrectomia (casos refratários ou toque cristalino-corneano)
Quando podemos fazer a drenagem de um descolamento de coróide hemorrágico?
10-14 dias
Quais os fatores de risco para um descolamento coróide hemorrágico?
- idoso
- aterosclerose
- HAS descontrolada
- alto miope
- vitrectomizados
- descompressão brusca
- PIO elevada no pós op
Quais os agentes etiológicos da bleblite e endoftalmite?
1- Pós op precoce:
- staphylococcus epidermidis e aures
2- Pós op tardio:
- streptococcus pneumoniae
- haemophylus influenzae
Quais os fatores de risco para blebite e endoftalmite?
- vazamento da bolha
- bolha isquêmica (uso de mitomicina c)
- miopia, homem, jovem
- blefarite, conjuntivite
- obstrução lacrimal, trauma
Como é a classificação da blebite?
1- Grau I: leve - infecção somente da bolha
- bolha leitosa, opaca, pus, injeção ciliar
- “branco no vermelho”
2- Grau II: moderado - infecção da bolha + RCA
- grau I + RCA ou hipópio
3- Grau III: grave - infecção da bolha + RCA + vitreite
- grau II + envolvimento vitreo (aspecto de endof)
Qual a conduta frente a uma blebite?
1- Grau I: fotificados
- Cefazolina / Vancomicina + Gentamicina / Tobramicina
OU
- Fluorquinolona 4 geração
2- Grau II: fortificados + cicloplégicos + ATB VO (moxifloxacino 400 mg 1x/dia)
3- Grau III: tratar como endof
- coletar amostras (vitreo / HA) +
- injeção intravitrea de ATB (Ceftazidima + vanco) OU VVPP
Quadro clinico frente a uma bolha nasal disestésica
- Sensação de corpo estranho
- Lacrimejamento
- Dellen
–> conduta: sutura de palmberg
