Glaucomas secundários Flashcards
Classifique os glaucomas secundários quanto a abertura do ângulo, e seus exemplos
1- Glaucoma segundário de ângulo aberto
A) Pré trabecular: GNV e ICE sindrome
B) Trabecular: pigmentar e pseufoexfoliativo
C) Pós trabecular: Sd sturge Weber e Sd radius Maumenee
2- Glaucoma secundário de ângulo fechado:
A) Com bloqueio pupilar: facomórfico e facotópico, seclusão pupilar, íris em bombé
B) Sem bloqueio pupilar: anomalias congênitas, glaucoma maligno
Qual a epidemiologia do glaucoma pigmentar?
HOMEM, BRANCO, JOVEM, MÍOPE
Qual a fisiopatologia do glaucoma pigmentar?
Bloqueio pupilar reverso = fricção das zônulas com a íris = dispersão de pigmentos
Cite um bom exame para avaliar glaucomas de ângulo fechado, e uma excessão
UBM
- Glacoma de ângulo aberto que se beneficia da UBM= Pigmentar
Quais os achados clinicos do glaucoma pigmentar?
1- Linha de Sampaolesi: pigmentos na linha de schwalbe
2- Linha de Scheie: pigmentos na periferia do cristalino
3- Anel de Zentmeyer: pigmentos 360 no cristalino
4- Fusos de Krukenberg: pigmentos no endotelio corneano
5- Rarefação de iris em média periferia
Quais as alterações retinianas os pacientes com glaucoma pigmentar estão mais propensos a apresentar?
Degeneração Lattice e Descolamento de retina
Qual o tratamento para glaucoma pigmentar?
- Terapia medicamentosa
- Trabeculoplastia (GRANDE INDICAÇÃO !!)
- Iridotomia? controverso
- Cirurgia (TREC)
Qual a epidemiologia do glaucoma pseudoexfoliativo?
MULHER, EUROPEIA, IDOSA, UNILATERAL
Qual a fisiopatologia do glaucoma pseudoexfoliativo?
Doença sistêmica + depósito de material pseudoexfoliativo (vários órgãos !!)
Quais os achados clínicos do glaucoma pseudoexfoliativo?
- Depósito na cápsula do cristalino
- Fragilidade Zonular
- margem pupilar em cinzas de cigarro
- linha e sampaolesi + material pseudoexfoliativo
Por que a cirurgia de catarata fica mais complicada frente a um glaucoma pseudoexfoliativo?
- Dilata mal
- Fragilidade zonular
- Endotélio ruim
Qual a relação de glaucoma com pseudoexfoliação?
- 30-40% desenvolvem glaucoma pseudoexfoliativo
- glaucoma apresenta maiores flutuações e valores de PIO
- prognóstico pior que o GPAA
Qual conduta frente a um glaucoma pseudoexfoliativo?
- Terapia medicamentosa
- Trabeculoplastia (grande indicação !!)
- Cirurgia (TREC)
Qual a fisiopatilogia do glaucoma neovascular?
1- Isquemia de segmento posterior
2- Aumento de VEGF
3- Neovascularização de íris e ângulo
4- Membrana fibrovascular recobrindo o ângulo
5- Aumento de PIO (gluacoma pré trabecular)
Quais os estágios do GNV?
1- Neovasos em borda pupilar:
- assintomático
- vazamento de contraste da angiofluor de íris
2- Neovasos no ângulo:
- ângulo aberto e sem sinéquias
- diminuição da drenagem do HA e aumento de PIO
- glaucoma pré trabecular
3- Sinéquias com extensão parcial
- Aumento de PIO
4- Sinéquias 360
- aumento de PIO (>40)
- edema de córnea
- média midríase
- BAV
- hifema (25-75%)
Qual a diferença de um neovaso para um vaso normal de íris e ângulo?
A) Neovasos:
- Na íris: distribuição desorganizada, arborizaçao
- No ângulo: ultrapassam o esporão escleral, arborização
B) Normal:
- Na íris: dsitribuição radial, recobertos por tecido iriano, íris clara
- No ângulo: não ultrapassam o esporão escleral, distribuição radial
Cite causas de GNV
1- OVCR ***
- glaucoma dos 100 dias
- ocorre em 1/3 das OVCR
- oclusão de ramos: incidência de GNV muito menor
2- Retinopatia diabética:
- bilateral 25-75%
- evolução mais insidiosa
3- OACR
- incidência baixa
4- Oclusão de carótidas (Síndrome Ocular isquêmica)
- Neovasos de ângulo/íris + PIO NORMAL ou BAIXA
5- Tumores, DR
Qual a principal causa de GNV?
Oclusão de veia central da retina
Qual o mecanismo de GNV relacionado com oclusão de carótidas e por que a PIO é baixa nessas situações?
- Diminuição do fluxo sanguíneo para corpo ciliar = diminuição de produção de humor aquoso = PIO baixa ou normal
- Endarterectomia pode causar aumento abrupto de PIO
Qual a conduta frente a um GNV?
1- Visão útil: preservar a visão !!
- PANFOTOCOAGULAÇÃO RETINIANA SMPRE +- ANTI VEGF + CONTROLE DE PIO
- beta bloqueadores, brimonidina, inibidores AC
- análogos PG (cuidado pois podem inflamar mais)
- NÃO USAR PILOCARPINA !! contrai esfincter = contrai neovasos = hifema
- cirurgia (TREC + mmc)
- implante de tubo
- ciclocrio
2- Cegueira: controle da dor
- beta bloqueador, brimonidina, IAC
- olho cego doloroso
- ciclocrio
- injeção retrobulbar de álcool absoluto
De acordo com a classificação trabecular do glaucoma, como classidicamos o glaucoma neovascular?
Glaucoma pré trabecular - membrana fibrovascular recobrindo o ângulo
Em estágios avançados, evoluio para fechamento angular secundário
Qual colírio contra indicado no GNV?
PILOCARPINA
Qual o pilar principal do tratamento do GNV?
Tratatr a isquemia retiniana com pantofocoagulação +- anti vegf
Qual a causa de GNV com PIO normal ou baixa?
Oclusão de artérias carótidas (Síndrome ocular isquêmica)
Onde começam a aparecer os neovasos no glaucoma neovascular?
Na borda pupilar
