Glaucomas secundários

Question 1

Classifique os glaucomas secundários quanto a abertura do ângulo, e seus exemplos

Answer 1

1- Glaucoma segundário de ângulo aberto

A) Pré trabecular: GNV e ICE sindrome

B) Trabecular: pigmentar e pseufoexfoliativo

C) Pós trabecular: Sd sturge Weber e Sd radius Maumenee

2- Glaucoma secundário de ângulo fechado:

A) Com bloqueio pupilar: facomórfico e facotópico, seclusão pupilar, íris em bombé

B) Sem bloqueio pupilar: anomalias congênitas, glaucoma maligno

Question 2

Qual a epidemiologia do glaucoma pigmentar?

Answer 2

HOMEM, BRANCO, JOVEM, MÍOPE

Question 3

Qual a fisiopatologia do glaucoma pigmentar?

Answer 3

Bloqueio pupilar reverso = fricção das zônulas com a íris = dispersão de pigmentos

Question 4

Cite um bom exame para avaliar glaucomas de ângulo fechado, e uma excessão

Answer 4

UBM

• Glacoma de ângulo aberto que se beneficia da UBM= Pigmentar

Question 5

Quais os achados clinicos do glaucoma pigmentar?

Answer 5

1- Linha de Sampaolesi: pigmentos na linha de schwalbe

2- Linha de Scheie: pigmentos na periferia do cristalino

3- Anel de Zentmeyer: pigmentos 360 no cristalino

4- Fusos de Krukenberg: pigmentos no endotelio corneano

5- Rarefação de iris em média periferia

Question 6

Quais as alterações retinianas os pacientes com glaucoma pigmentar estão mais propensos a apresentar?

Answer 6

Degeneração Lattice e Descolamento de retina

Question 7

Qual o tratamento para glaucoma pigmentar?

Answer 7

• Terapia medicamentosa

- Trabeculoplastia (GRANDE INDICAÇÃO !!)

• Iridotomia? controverso
• Cirurgia (TREC)

Question 8

Qual a epidemiologia do glaucoma pseudoexfoliativo?

Answer 8

MULHER, EUROPEIA, IDOSA, UNILATERAL

Question 9

Qual a fisiopatologia do glaucoma pseudoexfoliativo?

Answer 9

Doença sistêmica + depósito de material pseudoexfoliativo (vários órgãos !!)

Question 10

Quais os achados clínicos do glaucoma pseudoexfoliativo?

Answer 10

• Depósito na cápsula do cristalino
• Fragilidade Zonular
• margem pupilar em cinzas de cigarro
• linha e sampaolesi + material pseudoexfoliativo

Question 11

Por que a cirurgia de catarata fica mais complicada frente a um glaucoma pseudoexfoliativo?

Answer 11

• Dilata mal
• Fragilidade zonular
• Endotélio ruim

Question 12

Qual a relação de glaucoma com pseudoexfoliação?

Answer 12

• 30-40% desenvolvem glaucoma pseudoexfoliativo
• glaucoma apresenta maiores flutuações e valores de PIO
• prognóstico pior que o GPAA

Question 13

Qual conduta frente a um glaucoma pseudoexfoliativo?

Answer 13

• Terapia medicamentosa

- Trabeculoplastia (grande indicação !!)

• Cirurgia (TREC)

Question 14

Qual a fisiopatilogia do glaucoma neovascular?

Answer 14

1- Isquemia de segmento posterior

2- Aumento de VEGF

3- Neovascularização de íris e ângulo

4- Membrana fibrovascular recobrindo o ângulo

5- Aumento de PIO (gluacoma pré trabecular)

Question 15

Quais os estágios do GNV?

Answer 15

1- Neovasos em borda pupilar:

• assintomático
• vazamento de contraste da angiofluor de íris

2- Neovasos no ângulo:

• ângulo aberto e sem sinéquias
• diminuição da drenagem do HA e aumento de PIO
• glaucoma pré trabecular

3- Sinéquias com extensão parcial

• Aumento de PIO

4- Sinéquias 360

• aumento de PIO (>40)
• edema de córnea
• média midríase
• BAV
• hifema (25-75%)

Question 16

Qual a diferença de um neovaso para um vaso normal de íris e ângulo?

Answer 16

A) Neovasos:

- Na íris: distribuição desorganizada, arborizaçao

• No ângulo: ultrapassam o esporão escleral, arborização

B) Normal:

• Na íris: dsitribuição radial, recobertos por tecido iriano, íris clara
• No ângulo: não ultrapassam o esporão escleral, distribuição radial

Question 17

Cite causas de GNV

Answer 17

1- OVCR ***

• glaucoma dos 100 dias
• ocorre em 1/3 das OVCR
• oclusão de ramos: incidência de GNV muito menor

2- Retinopatia diabética:

• bilateral 25-75%
• evolução mais insidiosa

3- OACR

• incidência baixa

4- Oclusão de carótidas (Síndrome Ocular isquêmica)

• Neovasos de ângulo/íris + PIO NORMAL ou BAIXA

5- Tumores, DR

Question 18

Qual a principal causa de GNV?

Answer 18

Oclusão de veia central da retina

Question 19

Qual o mecanismo de GNV relacionado com oclusão de carótidas e por que a PIO é baixa nessas situações?

Answer 19

• Diminuição do fluxo sanguíneo para corpo ciliar = diminuição de produção de humor aquoso = PIO baixa ou normal
• Endarterectomia pode causar aumento abrupto de PIO

Question 20

Qual a conduta frente a um GNV?

Answer 20

1- Visão útil: preservar a visão !!

- PANFOTOCOAGULAÇÃO RETINIANA SMPRE +- ANTI VEGF + CONTROLE DE PIO

• beta bloqueadores, brimonidina, inibidores AC
• análogos PG (cuidado pois podem inflamar mais)
• NÃO USAR PILOCARPINA !! contrai esfincter = contrai neovasos = hifema
• cirurgia (TREC + mmc)
• implante de tubo
• ciclocrio

2- Cegueira: controle da dor

• beta bloqueador, brimonidina, IAC
• olho cego doloroso
• ciclocrio
• injeção retrobulbar de álcool absoluto

Question 21

De acordo com a classificação trabecular do glaucoma, como classidicamos o glaucoma neovascular?

Answer 21

Glaucoma pré trabecular - membrana fibrovascular recobrindo o ângulo

Em estágios avançados, evoluio para fechamento angular secundário

Question 22

Qual colírio contra indicado no GNV?

Answer 22

PILOCARPINA

Question 23

Qual o pilar principal do tratamento do GNV?

Answer 23

Tratatr a isquemia retiniana com pantofocoagulação +- anti vegf

Question 24

Qual a causa de GNV com PIO normal ou baixa?

Answer 24

Oclusão de artérias carótidas (Síndrome ocular isquêmica)

Question 25

Onde começam a aparecer os neovasos no glaucoma neovascular?

Answer 25

Na borda pupilar