GPAF

Question 1

Qual evolução do fechamento angular?

Answer 1

1- suspeita de fechamento angular primário

• trabeculado pigmentado não visualizado >180 graus da extensão do ângulo sem identação
• ausência de: goniosinéquia, imprint e aumento de PIO

2- Fechamento angular primário

• presença de goniosinéquias OU imprint OU aumento de PIO
• ausência de neuropatia óptica glaucomatosa

3- GPAF

• presença de neuropatia óptica glaucomatosa

Question 2

Qual estrutura tomamos como base para dizer se ângulo é aberto ou fechado na gonioscopia?

Answer 2

Trabeculado pigmentado.

Question 3

Quais os mecanismos de fechamento angular?

Answer 3

1- Bloqueio pupilar (90%)

2- Íris em Plateau

3- Bloqueio induzido pelo cristalino

4- Bloqueio ciliar

Question 4

Qual o principal mecanismo de fechamento angular?

Answer 4

Bloqueio pupilar

Question 5

O que é o bloqueio pupilar?

Answer 5

Contato anormal da íris com a cápsula anterior do cristalino, impedindo a passagem do H.A da câmara posterior para a câmara anterior.

Promove abaulamento da íris na periferia

Question 6

Qual a epidemiologia do bloqueio pupilar?

Answer 6

Mulher, idosa, asiática

Question 7

Cite alguns fatores de risco para o bloqueio pupilar

Answer 7

OLHOS PEQUENOS E APERTADOS

• hipermétropes
• CAR
• AL curto
• córnea curva com diâmetro pequeno
• cristalino grande e curvo

Question 8

Qual a epidemiologia da íris em plateau?

Answer 8

Mulher, jovem, baixa, hipermétrope

Question 9

Qual o mecanismo da íris em plateau?

Answer 9

• anteriorização dos processos ciliares
• íris com inserção anterior ao corpo ciliar
• apagamento do sulco ciliar

Question 10

Qual o quadro clínico da íris em plateau?

Answer 10

CAA na região central e rasa na periferia ; ângulo fechado

Question 11

O que é a síndrome da íris em plateau?

Answer 11

Configuração da íris em plateau + ângulo fechado apesar de uma iridotomia pérvia

Question 12

Qual achado característico da íris em plateau na gonioscopia?

Answer 12

Sinal da dupla corcova

Question 13

Qual o mecanismo do bloqueio pupilar induzido pelo cristalino?

Answer 13

Fechamento angular secunário + glaucoma facomórfico

• pode contribuir para o fechamento primário por bloqueio pupilar !!

Question 14

Qual o mecanismo do bloqueio ciliar? Como ele também é chamado?

Answer 14

Também chamado de glaucoma maligno OU Missdirection do humor aquoso

• Humor aquoso atinge o segmento posterior do olho (vitreo), aumentando seu volume e provocando a anteriorização do corpo ciliar, com fechamento do ângulo.

Question 15

Quais os fatores de risco para o bloqueio ciliar?

Answer 15

• Uso de topiramato e sulfas
• hemorragia supracoroidal / efusão coroidal
• panfotocoagulação extensa

Question 16

Qual a classificação do GPAF?

Answer 16

1- Agudo

2- Intermitente

3- Crônico

Question 17

Quais os fatores de risco para um GPAF agudo? Qual seu quadro clínico?

Answer 17

• precipitado por: fadiga, stress, uso de medicações, febre - em paciente com ângulo de risco
• QC:

* dor ocular intensa

* cefaleia / náuseas / vômitos

* CAR

* PIO >40

* edema corneano epitelial

* média midríase

Question 18

Qual a caractérisca do GAPF intermitente?

Answer 18

• Crises mais leves e resolução espontânea
• Dor ocular, cefaleia, visão de halos
• entre as crises: PIO NORMAL
• apresenta imprint +- sinéquias na gonioscopia

Question 19

Qual o quadro clínico do GPAF crônico

Answer 19

ASSINTOMÁTICO !

Question 20

Quais os exames complementares frente a um GPAF?

Answer 20

1- Testes provocativos

2- UBM

3- OCT segmento anterior

Question 21

Como se realiza o teste provocativo?

Answer 21

Pronoposição em quarto escuro

• para pacientes: suspeitos de fechamento intermitente ; fechamento angular no olho contra-lateral ; suspeitos de fechamento angular primário
• teste positivo: PIO aumenta em 18mmHg
• baixa acurácia

Question 22

Qual utilidade da UBM no GPAF?

Answer 22

Diagnóstico diferencial do mecanismo de fechamento angular

Question 23

Qual utilidade da OCT segmento anterior no GPAF? E qual sua limitação?

Answer 23

Diagnóstico diferencial do mecanismo de fechamento angular. além de medidas objetivas da câmara anterior e do ângulo

Limitado pois não avalia bem o corpo ciliar e outras estruturas posteriores à íris

Question 24

Conduta frente a um GPAF agudo

Answer 24

A) INICIAL:

• Acetazolamida, beta bloqueadores, brimonidina = diminuir produção HA
• Pilocarpina = afastar a íris do trabeculado
• CTC tópico
• Sem diminuição da PIO: manitol 20% ou glicerol 50% ou isossorbida 50%
• medidas temporárias: depressão central da córnea ; paracentese de câmara anterior

B) DEFINITIVO

• iridotomia periférica com yag laser + iridotomia profilática em olho contra-lateral

Question 25

Conduta frente a um GPAF crônico

Answer 25

A) INICIAL: YAG LASER IRIDOTOMIA

• se ângulo abriu: mecanismo era bloqueio pupilar
• se ângulo não abriu:

* bloqueio pupilar com sinéquias

* íris em plateau –> iridoplastia com laser de argônio ou pilocarpina 1% 12/12h

* bloqueio induzido pelo cristalino –> extrair cristalino

Question 26

Quais as indicações de iridectomia profilática?

Answer 26

• suspeitos de fechamento primário
• fechamento intermitente
• olho contra-lateral em caso de fechamento angular agudo

Question 27

Quando a iridoplastia também é indicada?

Answer 27

Bloqueio pupilar com sinéquias apesar da iridotomia