Laser no glaucoma Flashcards
Quais os tipos de laser possíveis no glaucoma?
1- Trabeculoplastia
2- Iridotomia
3- Iridoplastia
4- Ciclofotocoagulação
Quais os aspectos gerais da trabeculoplastia
- laser na malha trabecular
- aumento da drenagem do humor aquoso
- diminuição da PIO em 25%
- efeito dentro de 6 semanas
Qual o mecanismo da trabeculoplastia?
Alteração da matriz extracelular e aumento da atividade fagocítica no trabeculado
Quais as principais inficações da trabeculoplastia?
- GLAUCOMA PSEUDOEXFOLIATIVO
- GLAUCOMA PIGMENTAR
- GPAA
- GPN
Quais as contra indicações da trabeculoplastia?
- GPAF
- uveíte
- ICE síndrome
- glaucoma congênito
–> lembrar que para realizar a trabeculoplastia, é preciso visualizar o ângulo (sem opacidades)
Quais os 3 parâmetros na trabeculoplastia e suas comparações?
1- Argônio (ALT)
2- Seletivo (ALT)
3- Micropulso (MLP)
Qual parâmetro promove maior dano tecidual e qual promove menos?
Maior: Argônio
Menor: Micripulso
Como é a tecnica da trabeculoplastia?
1- Preparo:
- 1 gota de alfa 2 agonista 30-60 minutos antes
2- Gonioscopia
- direcionar mira para trabeculado e realizar os disparos
- se laser de argônio: 40-50 tiros em 180 graus
- se laser seletivo: 80-120 tiros em 180-360 graus
- se micropulso: 85% do tempo “off” com resfriamento
Quais as possíveis complicações de uma trabeculoplastia a laser?
Quais os apectos gerais da iridotomia?
- laser na periferia da íris
- comunica a câmara anterior com a posterior
- trata / previne bloqueio pupilar
- diagnóstico de síndrome da íris em plateau
Como a iridotomia é capaz de realizar diagnóstico da sindrome da íris em plateau?
Na sindrome da íris em plateau, a câmara anterior permanece rasa apesar da iridotomia pérvia
Qual o mecanismo da iridotomia?
Cria uma via alternativa para o humor aquoso alcançar a câmara anterior
Quais as indicações da iridotomia?
1- Bloqueio primário
- fechamento angular
- GPAF
2- Bloqueio secundario
- bombée
- afacia + oléo de silicone
3- Bloqueio pupilar reverso
- controverso
Quais as contra indicações para iridotomia?
- Fechamento angular SEM bloqueio pupilar (ICE síndrome, GNV)
Quais os parâmetros da iridotomia?
Em que consiste o pré tratamento com argônio na iridotomia?
Afinar a íris periférica para faciliar a abertura após; portanto, ela NÃO realiza abertura
- para íris mais espessas, lisas, com maior chance de sangramento
Qual a técnica da iridotomia?
1- preparo
- alfa 2 agonista 30-60 min antes
- pilocarpina
2- Lente de Abrahan
- uso de metil
3- Periferia
- > 150 - 200 micrm de abertura
- se óleo de silicone: fazer abertura inferior
Quais as possíveis complicações pós uma iridotomia?
- sangramento
- aumento de PIO
- uveíte
- disfotopsia
- dano corneano
Quais os aspectos gerais da iridiplastia?
- laser na periferia da íris
- promover o afinamento do estroma iriano
- diminuir a aposição iridocorneana
- aumento da abertura angular
Qual o mecanismo da iridiplastia?
- Contração das fibras de colágeno estromal
Quais as indicações de iridoplastia?
1- íris em plateau
- fechamento angular persistente após iridotomia
2- facomórfico e nanoftalmo (controversos)
Quais as contra indicações da iridoplastia?
- edema corneano
- goniosinéquia
Qual o parâmetro para iridoplastia?
Mesmo do pré tratamento com argônio na iridotomia
Qual a técnica para iridoplastia?
1- preparo
- alfa 2 agonista 30-60 min antes
- pilocarpina
2- lente de abraham
3- periferia
- 16-20 disparos em toda a circunferência
- ajustar potência de acordo com colaração da íris (menos potente se mais pigmento)
Quais as possíveis complicações após uma iridoplastia?
- uveite
- sinequias
- anisocoria
- descoloração
Quais os aspectos gerais da ciclofotocoagulação?
- laser no epitélio ciliar
- transesclera / endoscópica
- diminui produção de HA
- aumento da drenagem uveo-escleral
Qual o mecanismo da ciclofotocoagulação?
Danifica o epitélio ciliar não pigmentado + efeito adicional no músculo ciliar
Quais as indicações para ciclofotocoagulação?
1- Prognóstico cirúrgico ruim
- idosos
- múltiplas cirurgias
2- Alto risco de descolamento de coróide hemorrágico
- coagulopatia
- AAS
3- Baixo prognóstico visual + dor
- olho cego doloroso
Quais as contra indicações para ciclofotocoagulação?
- albinismo
- esclera fina
- boa AV
Quais os paraâmetros na ciclofotocoagulação?
Qual a técnica da ciclofotocoagulação?
1- preparo
- anestesia local (retrobulbar, peribulbar, subtenoniana)
2- Probe atrás do limbo
- onda contínua = 16 - 20 pontos
- micropulso = varrer entre hemisférios
Quais pontos devemos evitar no momento de realizar a ciclofotocoagulação e por quê?
evitar pontos das 3 e 9 horas devido aos nervos ciliares posteriores longos
Quais os possíveis efeitos colaterais pós ciclofotocoagulação?
- BAV
- phtisis
- hipotonia
