Laser no glaucoma

Question 1

Quais os tipos de laser possíveis no glaucoma?

Answer 1

1- Trabeculoplastia

2- Iridotomia

3- Iridoplastia

4- Ciclofotocoagulação

Question 2

Quais os aspectos gerais da trabeculoplastia

Answer 2

• laser na malha trabecular
• aumento da drenagem do humor aquoso
• diminuição da PIO em 25%
• efeito dentro de 6 semanas

Question 3

Qual o mecanismo da trabeculoplastia?

Answer 3

Alteração da matriz extracelular e aumento da atividade fagocítica no trabeculado

Question 4

Quais as principais inficações da trabeculoplastia?

Answer 4

• GLAUCOMA PSEUDOEXFOLIATIVO
• GLAUCOMA PIGMENTAR
• GPAA
• GPN

Question 5

Quais as contra indicações da trabeculoplastia?

Answer 5

• GPAF
• uveíte
• ICE síndrome
• glaucoma congênito

–> lembrar que para realizar a trabeculoplastia, é preciso visualizar o ângulo (sem opacidades)

Question 6

Quais os 3 parâmetros na trabeculoplastia e suas comparações?

Answer 6

1- Argônio (ALT)

2- Seletivo (ALT)

3- Micropulso (MLP)

Question 7

Qual parâmetro promove maior dano tecidual e qual promove menos?

Answer 7

Maior: Argônio

Menor: Micripulso

Question 8

Como é a tecnica da trabeculoplastia?

Answer 8

1- Preparo:

• 1 gota de alfa 2 agonista 30-60 minutos antes

2- Gonioscopia

• direcionar mira para trabeculado e realizar os disparos
• se laser de argônio: 40-50 tiros em 180 graus
• se laser seletivo: 80-120 tiros em 180-360 graus
• se micropulso: 85% do tempo “off” com resfriamento

Question 9

Quais as possíveis complicações de uma trabeculoplastia a laser?

Question 10

Quais os apectos gerais da iridotomia?

Answer 10

• laser na periferia da íris
• comunica a câmara anterior com a posterior
• trata / previne bloqueio pupilar
• diagnóstico de síndrome da íris em plateau

Question 11

Como a iridotomia é capaz de realizar diagnóstico da sindrome da íris em plateau?

Answer 11

Na sindrome da íris em plateau, a câmara anterior permanece rasa apesar da iridotomia pérvia

Question 12

Qual o mecanismo da iridotomia?

Answer 12

Cria uma via alternativa para o humor aquoso alcançar a câmara anterior

Question 13

Quais as indicações da iridotomia?

Answer 13

1- Bloqueio primário

• fechamento angular
• GPAF

2- Bloqueio secundario

• bombée
• afacia + oléo de silicone

3- Bloqueio pupilar reverso

• controverso

Question 14

Quais as contra indicações para iridotomia?

Answer 14

• Fechamento angular SEM bloqueio pupilar (ICE síndrome, GNV)

Question 15

Quais os parâmetros da iridotomia?

Answer 15

Question 16

Em que consiste o pré tratamento com argônio na iridotomia?

Answer 16

Afinar a íris periférica para faciliar a abertura após; portanto, ela NÃO realiza abertura

• para íris mais espessas, lisas, com maior chance de sangramento

Question 17

Qual a técnica da iridotomia?

Answer 17

1- preparo

• alfa 2 agonista 30-60 min antes
• pilocarpina

2- Lente de Abrahan

• uso de metil

3- Periferia

• > 150 - 200 micrm de abertura
• se óleo de silicone: fazer abertura inferior

Question 18

Quais as possíveis complicações pós uma iridotomia?

Answer 18

• sangramento
• aumento de PIO
• uveíte
• disfotopsia
• dano corneano

Question 19

Quais os aspectos gerais da iridiplastia?

Answer 19

• laser na periferia da íris
• promover o afinamento do estroma iriano
• diminuir a aposição iridocorneana
• aumento da abertura angular

Question 20

Qual o mecanismo da iridiplastia?

Answer 20

• Contração das fibras de colágeno estromal

Question 21

Quais as indicações de iridoplastia?

Answer 21

1- íris em plateau

• fechamento angular persistente após iridotomia

2- facomórfico e nanoftalmo (controversos)

Question 22

Quais as contra indicações da iridoplastia?

Answer 22

• edema corneano
• goniosinéquia

Question 23

Qual o parâmetro para iridoplastia?

Answer 23

Mesmo do pré tratamento com argônio na iridotomia

Question 24

Qual a técnica para iridoplastia?

Answer 24

1- preparo

• alfa 2 agonista 30-60 min antes
• pilocarpina

2- lente de abraham

3- periferia

• 16-20 disparos em toda a circunferência
• ajustar potência de acordo com colaração da íris (menos potente se mais pigmento)

Question 25

Quais as possíveis complicações após uma iridoplastia?

Answer 25

• uveite
• sinequias
• anisocoria
• descoloração

Question 26

Quais os aspectos gerais da ciclofotocoagulação?

Answer 26

• laser no epitélio ciliar
• transesclera / endoscópica
• diminui produção de HA
• aumento da drenagem uveo-escleral

Question 27

Qual o mecanismo da ciclofotocoagulação?

Answer 27

Danifica o epitélio ciliar não pigmentado + efeito adicional no músculo ciliar

Question 28

Quais as indicações para ciclofotocoagulação?

Answer 28

1- Prognóstico cirúrgico ruim

• idosos
• múltiplas cirurgias

2- Alto risco de descolamento de coróide hemorrágico

• coagulopatia
• AAS

3- Baixo prognóstico visual + dor

• olho cego doloroso

Question 29

Quais as contra indicações para ciclofotocoagulação?

Answer 29

• albinismo
• esclera fina
• boa AV

Question 30

Quais os paraâmetros na ciclofotocoagulação?

Answer 30

Question 31

Qual a técnica da ciclofotocoagulação?

Answer 31

1- preparo

• anestesia local (retrobulbar, peribulbar, subtenoniana)

2- Probe atrás do limbo

• onda contínua = 16 - 20 pontos
• micropulso = varrer entre hemisférios

Question 32

Quais pontos devemos evitar no momento de realizar a ciclofotocoagulação e por quê?

Answer 32

evitar pontos das 3 e 9 horas devido aos nervos ciliares posteriores longos

Question 33

Quais os possíveis efeitos colaterais pós ciclofotocoagulação?

Answer 33

• BAV
• phtisis
• hipotonia