Trabajo de parto Flashcards
Parto
Conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión del feto mayor de 22 semanas por vía vaginal, incluyendo placenta y anexos
Mecanismo de trabajo de parto
Movimintos realizados por el feto para su alumbrmiento
Movimientos de cabeza, hombros y del resto del cuerpo.
Teorías del inicio del mecanismo de trabajo de parto (4)
- Señalamiento fetal: suprarrenales fetales
- Uterotoninas: Cascada de ácido araquidónico estimula la expresión de receptores del oxitocina
- Teoría de supresión de progesterona: al suprimir progesterona aumentan estrógneos y se induce la liberación de oxitocina
- Teoría de la distensión uterina. Músculo sobredistnsido per se tiene predisposición a contraerse.
Periodos del trabajo de parto (3)
Dilatación y borramiento
Expulsivo
Alumbramiento
Desde cuándo se dice que la px está en periodo de dilatación y el borramiento?
Desde el comienzo de las dilataciones uterinas hasta la dilatación completa
La primigesta primero borra, luego dilata.
Multigesta puede borrar y dilatar simultáneamente.
Reflejo de Ferguson
El abrir el cuello (cabeza, dedos, objetos) produce oxitocina, por lo que se estimula la contracción.
Recordar: las PG son el principal estímulo que genera el borramiento del cuello uteirno.
Reflejo de Ovale
Estimulación de la secreción de oxitocina por medio del estímulo del pezón, para estimular contracción uteirna
Bolsa de las aguas
Líquido que queda delante de la presentación
Maniobra de Hamilton
Despegar manualmente membranas para aumentar la secreción del PG y facilitar la progresión del parto.
Características de una contracción eficiente
Buena:
- Intensidad
- Duración
- Frecuencia
Triple gradiente descendiente:
La contracción inicia en el fondo uterino, donde tiene mejor duración e intensidad y de ahí se dirige hacia abajo.
Cuál es el tono uterino basal?
8-12 mmHg
Intensidad adecuada de una contracción
40-70mmHg
Definición del tono basal
Presión más baja entre cada contracción
Definición de intensidad de la contracción
Capacidad uterina de alcanzar la máxima fuerza contractil
Definición de frecuencia de la contracción
Intervalo entre dos contracciones
Qué son y para qué sirven las contracciones de Braxton-Hicks
Es una contracción indolora, baja duración y baja intensidad.
Aparece a partir de la semana 30 de gestación
Formación del segmento uterino: va madurando y preparando en cuello durante el 3° trimestre
¿Cuáles son las fases del periodo de dilatación y borramiento? (2)
Fase latente
Fase activa
Describe la fase latente del periodo de diltatación y borramiento
Dilatación: De 1 a 4 cm
Nulípara: 12-20 hrs
Multípara: 8-12 hrs
A partir de cuántas horas se considera una fase latente retardada?
20
Describe la fase activa del periodo de diltatación y borramiento
Dilatación: 4-10 cm
Nulipara: Dilata de 1-1.2 cm/h. Tarda alrededor de 6 hrs en tener dilatación total.
Multípara: Dilata 1.5-2cm/h. Tarda alrededor de 4 en tener dilatación total.
A su vez, la fase activa se divide, de acuerdo a los centímetros de dilatación en:
Aceleración:4-7 cm
Máxima velocidad:7-9 cm
Desaceleración: 9-10 cm
Describe el periodo expulsivo
Inicio: al tener la dilatación completa
Fin: expulsión del producto
Es el periodo de máxima actividad uterina
Duración:
Primigesta: 2 hrs
Multigesta: 1 hr
Se espera en ocasiones un agregado de aprox. 1 hora con cada aplicación de analgesia obstétrica
¿Qué es perinear?
Cuando la cabeza distiende el periné
En qué consiste la maniobra de Ritgen modificada
Tracción hacia arriba y delante de la cabeza
+
Retracción perineal
¿Cuándo es más prudente hacer la episiotomía?
Cuando al pujar se pueden ver 2-3 cm de cabeza y durante la contracción
¿Cuándo deberían aspirarse las secreciones?
Antes de la rotación externa, con el producto viendo hacia abajo
Aspira>Rota>Saca
Se disponen de 30 seg. para iniciar reanimación neonatal
Describe el periodo de alumbramiento
Duración: Máximo 30 min. Desde la salida completa del feto hasta la expulsión completa de la placenta y anexos
Características: Desaparecen las contracciones dolorosas, pero el útero se sigue contrayendo
Mecanismos (hematomas) que pueden desprender la placenta. (2)
- Schultz: Hetatoma retroplacentario central. Sale atrávés de su cara fetal.
- Duncan: Hematoma lateral, cara materna es la primera en salir.
Tipos de alumbramiento (3)
Espontáneo
Dirigido: oxitocina
Manual
Signo de Kustner
Al oprimir el fondo uterino el cordón se retrae.
Una vez que realizada la maniobra el cordón no se retraiga, se considera que la placenta está desprendida.
Signos clínicos del desprendimiento de placenta
- Descenso/alargamiento del cordón umbilical a través del introito
- Escurrimiento de sangre
- Descenso del fondo uterino
Maniobra de Andrews
Colocar la mano sobre sínfisis del pubis y mientras se retira la placenta: para evitar inversión uterina.
Menciona, en orden, las fases del mecanismo de trabajo de parto. (7)
- Enacajamiento
- Descenso
- Flexión
- Rotación interna
- Extensión
- Rotación externa
- Expulsión
¿A qué fase el mecanismo de trabajo de parto corresponde la siguiente descripción, y qué número (momento en el trabajo de parto) ocupa?
“Salen los hombros, y posteriormente el resto del cuerpo del bebé con fluidez”
- Expulsión
¿A qué fase el mecanismo de trabajo de parto corresponde la siguiente descripción, y qué número (momento en el trabajo de parto) ocupa?
“La cabeza restituye su posición y el diámetro biacromial es AP”
6 Rotación externa
¿A qué fase el mecanismo de trabajo de parto corresponde la siguiente descripción, y qué número (momento en el trabajo de parto) ocupa?
“La cabeza se extiende cervicalmente hasta llevar a la vulva”
5.Extensión
¿A qué fase el mecanismo de trabajo de parto corresponde la siguiente descripción, y qué número (momento en el trabajo de parto) ocupa?
“Giro de la cabeza donde el occipucio se desplaza hacia anterior o posterior”
- Rotación interna
¿A qué fase el mecanismo de trabajo de parto corresponde la siguiente descripción, y qué número (momento en el trabajo de parto) ocupa?
“El mentón del feto se posiciona en contacto más íntimo con su pecho para disminuir su diámetro”
- Flexión
¿A qué fase el mecanismo de trabajo de parto corresponde la siguiente descripción, y qué número (momento en el trabajo de parto) ocupa?
“El feto realiza movimientos para acoplarse al canal de parto”
- Descenso
¿A qué fase el mecanismo de trabajo de parto corresponde la siguiente descripción, y qué número (momento en el trabajo de parto) ocupa?
“Diámetro biparietalfetal en la entrada pélvica”
- Encajamiento
Mecanismo de acción de atosibán, tocolítico
Antagonista de oxitocina
Como son las contracciones de la fase activa del periodo de dilatación?
180-200 s de duración
3-4 en 10 minutos
mmHg de contracción en expulsión
70-80
Desde cuantos mmHg duele una contracción?
40-45
Desde cuantos mmHg son perceptibles las contracciones por la madre?
30
Niveles servicios normales de magnesio
1-3 mg/dL
Rango terapéutico de sulfato de magnesio
4-8 mg/dL
Pérdida de ROT con sulfato de Mg
9-12 mg/dL
Parálisis respiratoria sulfato de Mg
12-18 mg/dL
Paro cardíaco salfato de magnesio
30-35 mg/dL
Esquema Zuspan modificado
Una ámpula de sulfato de magnesio: 1g/10mL
Impregnación: 4g en 250cc en 30 min
Mantenimiento: 1-2g/hra/100mL
Criterios de internación
4 cm de dilatación (fase activa) Alteraciones en la dinámica uterina Ruptura de membranas HAS o sospecha de síndrome hipertensivo Taquicardia, hipoxia o sufrimiento fetal
Define hiperdinamia uterina
INTENSIDAD en la contracción mayor a la normal
Define taqui/polidinamia uterina
Aumento en la frecuencia de las contracciones
Cuanto es la vida media de la oxitocina
5 minutos
Disidinamia 1º
Dos marcapasos uterinos
Dos contracciones simultáneas, de diferente ritmo e intensidad
Disidinamias de 2º
Más de dos focos ectópicos marcapasos
Las contracciones son de ritmo e intensidad no uniforme
Disdinamia de 3º
También llamada inversión del triple gradiente descendente El parto no progresa Riesgo de: Dinámica de lucha uterina Hipertronía Pérdida de bienestar fetal Ruptura uterina
Disdinamia anillo de constricción/retracción
Raro
Utero se constriñe en forma de anillo sobre el feto
Cuando se dice qué hay taquicardia fetal?
Más de 160 lpm durante 10 minutos
Porque otras causas pueden elevar la fcf: Movimiento fetal Fiebre materna B-miméticos Hipertiroidismo
Qué puede ocurrir si hay RPM d¿sin haber enjacamiento previo?
Propalpso de cordón
Cuándo pasar a sala de expulsión a una paciente?
Primi: prineando
Multi: con 6-8 cm de dilatacion
Cómo se debe auscultad la FCF?
Durante un minuto completo
Antes, durante y después de la contracción
Cada cuándo realizar el tacto vaginal?
15-30 min
Cuándo es adecuado colocar analgesia?
Con 5 cm de dilatación
