Fisiología materna

Question 1

Desde cuándo se hacen clínicas?

Answer 1

Inicio entre 8° y 9° SDG

Question 2

Cardiovascular

Answer 2

Aumento del volumen 40-45%, máximo en semanas 28-32. Volemia normal aprox. 5000 mL. Volemia embarazo aprox. 7000mL

Aumento: FC 10-15 lmp, GC. Toma en cuenta que aumenta el flujo en: utero, riñon, pulmon, corazon, piel y mamas.
Cerebro, GI, y musculos sin cambios en el flujo.

Dismunución de resistencias vasculares periféricas (por por HIPERPROGESTERONEMIA): hipotensión, ésta activa sistema renina, angiotensina, aldosterona y hay retención de líquido.

EKG: eje desviado a la izquierda por horizontalización, sobrecarga a hipertrofia, depresión mínima de segmento ST, QRS bajo voltaje, riesgo de arritmias en parto
Puede haber soplo funcional, desdoblamiento del 1° ruido y aparición del 3° y 4°
Efecto Poseiro: hipotensión supina, por compresión de cava inferior
Placenta secuestra 600-1000mL/min

La T/A dismunuye en 1° y 2° trimestre

Question 3

Cuándo ya es anemia en el embarazo?

Answer 3

<11g/dL

Question 4

Hematológico

Answer 4

Anemia fisiológica: Hb 11g, Hto 34%
Eritropoyesis acelerada, reticulocitosis
Leucocitosis 10000-15000/mL a partir de los 45 días. Máximo entre 2° y 3° trimestre
Disminución de CD4 (para no rechazar al bebé) compensada con aumento de CD8
Hipercoagulabilidad por aumento de factores: I, II, V, VIII, IX, X, XII y dímero D.
Disminuyen factores: XI y XIII
Fibrinógeno aumenta 50%: para evitar hemorragias durante el parto
Las plaquetas suelen tener valores normales

Question 5

Piel

Answer 5

Cloasma e hiperpigmentación de genitales. Progesterona estimula MSH.
Hiperplasia glandular sebácea mamaria: Tubérculos de Montgomery
Estrías

Question 6

Mamas

Answer 6

Aumento de volumen desde el inicio del embarazo
Estrógenos estumulan crecimiento de conductos
Progesterona estimula crecimiento del sistema alveolar
Ingurgitación vascular: hipersensibilidad y punzadas
Red venosa de Haller: Venas delicadas bajo la piel

Question 7

Pared abdominal

Answer 7

Aumento de espesor
Diastasis de los rectos
Al inicio, ombligo se hunde por tracción del uraco
Posteriormente, por volumen ganado, el ombligo se aplana

Question 8

Ortopédicos y en huesos

Answer 8

Laxitud progresiva de ligamentos: se mueven sincondrosis pélvicas y sinfisis del pubis, rotación hacia afuera de fémures.
Lordosis lumbar
Cifosis torácica
Lordosis cervical
Sx tunel del carpo

Todo estom genera dolor y entumecimiento de espalda baja.
En mano, tracción de n. cubital y mediano.

Calcio se reabsorbe de huesos largos, en dientes queda inamovible.

Question 9

Aparato respiratorio

Answer 9

¿Qué causa un aumento en la FR?
Factores mecánicos, mayor demanda de O2 y efecto hormonal sobre centro respiratorio

Los quimiorreceptores carotídeos se vuelven MÁS sensibles. ¿Por qué?: Para que el feto no se exponga al CO2 y su disponibilidad de O2 es mayor.

Por hiperventilación, hay ligera alcalosis respiratoria, 60% refieren disnea.

Tórax se amplia en sentido AP y AL.
Aun así, hay una dismunución en vol. residual y vol. corriente.

Progesterona produce relajación bronquial.

Question 10

Aumento de peso.

Answer 10

1° timestre: 0.5 kg/mes 1.5kg total
2° trimestre: 1 kg aprox 3 kg
3° trimestre 1.5-2 kg por mes.

El aumento de peso también se calcula de acuerdo a peso anterior de la paciente:

• Bajo peso: ganancia mínima 13kg
• Normal: ganancia minia 12 kg
• Sobrepeso: Minimo 8 kg

Question 11

Qué es la autotransfusión del puerperio?

Answer 11

Tras parto y expulsión de anexos queda en el sistema aproximadamente 1L de sangre no excretado.
Tras parto, en los primeros 3-4 días puede haber edema

En total, durante la gestación se retienen unos 6 L de agua.
3.5 L: feto+placenta+LA
3L: aumento volemia, útero y mamas

Question 12

Pelo

Answer 12

En embarazo: fase anágena, crecimiento estimulado

Tras parto: fase telógena, 4-6 semanas se cae

Question 13

Hipertermia gravídica

Answer 13

Progesterona asciende de 0.3 a 0.6 °C

Question 14

Cambios oftalmológicos.

Answer 14

Hiperpigmentación del párpado
Edema corneal
Presión intraocular puede disminuir por aumento de flujo de salida
Fondo de ojo debe ser NORMAL
Husos de Krukenberg: opacidades parduscas en cornea posterior.

Question 15

Aparato digestivo

Answer 15

Sialorrea: saliva más abundante y ácida (caries), aumento de fosfato, gingivitis (puede llegar a haber épulis , que es un quiste en la encía)

hCG estimula centro del vómito: náusea y vómito
ERGE: progesterona relaja cardias además utero comprime estomago.
Estómago: Vaciamiento gástrico retardado, ligera disminución de secreción ácida, aumento del apetito y saciedad temprana. Presión gástrica aumentada. Tx: metoclopramida y ranitidina/omeprazol.

Alta progesterona: Menos peristaltismo

Hemorroides: se peuden tratar con hidrocortisona y lidocaína local

Progesterona también relaja musculo liso de la vesícula biliar:
+Colestasis intrahepática del embarazo: prurito +
ictericia.
Tx: ácido ursodesoxicólico y colestiramina.
Suele precipitar deshidratación y desequilibrios
hidroelectrolíticos.

Aumento de colesterol

Suele aumentarse la fosfatasa alcalina hasta 1.5 a 2 veces el valor normal. Las transaminasas NO se modifican

En general, en unas PFH podemos encontrar:

• Disminución de: colinesterasa
• Aumento de: colesterol, TG, fosfatasa alcalina

Estrógenos aumentan la síntesis de: proteínas: fibrinógeno, factores de la coagulación, ceruloplasmina, globulinas-

Question 16

Renal y urinario

Answer 16

Poliaquiuria
Aumento del flujo plasmático renal: 200-250 mL/min
Hipertrofia renal (lactógeno placentario)
Más aclaramiento de creatinina
Más excreción de urato
Dilatación del uréter (progesterona)
Osmorregulación alterada
Puede haber proteinuria (<30mg) y glicosuria
Progesterona relaja vejiga, estasis urinaria puede dar lugar a bacteriuria e IVU.
Predisposición a litiasis

Puede haber:

• Proteinuria de <30mg
• Glucosuria: <50mg

Toda embarazada debe tener la vejiga vacía a la hora del parto: Sonda Nelaton del 8, introducir unos 4 cm.

Question 17

Hipófisis:

Answer 17

Aumenta el tama{p 30-50%, primcipalmente para cubrir requerimintos de PRL, GH.

Estado de otras hormonas:

• LH y FSH: Disminuídas por retroalimentación negativa
• GH: normal
• ACTH: 2-3x aumentada.
• TSH: Sin cambios, aunque en 1° puede tener un aumento leve por aumento de hCG
• PRL: Aumento entre 10-20x
• Oxitocina: Máxima durante el parto

Question 18

Glándulas suprarrenales

Answer 18

Cortisol elevado, se duplica (placenta lo trasforma en cortisona)
Aumento de actividad de : aldosterona, capital total de sodio, testosterona
Activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona
Hieprtrofia de corteza

Efectos del cortisol libre: disminución de eosinófilos, hiperpigmentación, estrías, alteración del metabolismo de carbohidratos

Question 19

Sistema nervioso

Answer 19

Insomnio
Somnolencia
Neuralgias
Cefaleas
Alteraciones de la memoria
Trastornos vagotónicos: respiratorias, hipotensión leve…
Síndrome de atrapamiento de nervios periféricos (por más retención de líquidos y relajación de ligamentos)

Question 20

Órganos de los sentidos

Answer 20

Oído: disminución de la agudeza
Gusto: alteracion de la percepción
Olfato: HIposmia e hipersensiblidad a ciertos estímulos
Tacto: ligera disminución de la agudeza

Question 21

Metabolismo

Answer 21

Metabolismo basal aumenta un 20%
En primera mitad del embarazo: anabolismo
Segunda mitad del embarazo: catabolismo

HPL induce resistencia a la insulina, riesgo de DM

Question 22

Fetopatía diabética

Answer 22

Aumenta riesgo de hipoglucemia al nacer
Hiperinsulinemia fetal
Aumento de glucosa fetal
Hiperuresis
Polihidramnios
Alteraciones vasculares placentarias
Insulina inhibe la sintesis del surfactante: enfermedad de membrana hialina

Hipeglicemia: Menos calcio y magnesio, aumento de la bilirrubina, y de la apoptosis celular.

En diabética previo al embarazo:
Siempre que sea una Hb >8 mg/dL hay embriopatía, y es de peor pronóstico

Par el control, son seguros metformina e insulina

Question 23

A partir de que semana orina el embrión?

Answer 23

Semana 14

Question 24

Complicaciones gravídicas del embarazo

Answer 24

Cetoacidosis, estado hiperosmolar, coma hiperglicémico

Question 25

Describe el test de O’Sullivan

Answer 25

Semanas 24-28

50g de glucosa. Se mide 1 hr postingesta, si > 140mg/dL, se indice realizar prueba de sobrecarga oral de glucosa.

Question 26

Describe la prueba de sobrecarga oral de glucosa

Answer 26

Se administran 100g de glc oral
Se miden cada hora durante las siguientes 3 horas postingesta
Existen los criterios de la ADA (un valor alterado es diagnóstico) y de Carpenter (dos valores alterados son diagnósticos)

Antes de realizar el test se prohibe hacer dietas

Question 27

Dosis de insulina para control de diabetes (aunado a control dietético y ejercicio)

Answer 27

DM1: 0.7 ml/kg
DM2: 0.5 ml/kg
DM gestacional: 0.25 ml/kg

Question 28

En mujer diabética que se embaraza, mediante qué parámetros se puede analizar que no haya daños a órgano blanco?

Answer 28

Depuración de creatinina
TFG
Fondo de ojo
Ecocardiograma

Question 29

Qué ocurre con el metabolismo de los lípidos?

Answer 29

Pueden elevarse hasta el doble de su valor de referencia en no embarazada, y aun se considera aceptable por lactogeno placentario

Question 30

Qué ocurre con el metabolismo proteico?

Answer 30

Aumento de los requerimientos proteicos

Suele haber una ligera disminucion en las proteinas sericas

Question 31

Cuantas calorias por kg se debe recomedar ingerir a la paciente de acuerdo a su IMC?

Answer 31

Bajo: 35
Normal:30
Sobrepeso: 24
Obesidad:12

Question 32

Cuáles son los objetivos de control de DM en embarazada?

Answer 32

Glc en ayuno: 92
Glc 2 hrs posprandial: 120
Glc 1 hr posprandial:140

Question 33

Cuántas kcal aumentar cada trimestre?

Answer 33

300

Ejemplo de cálculo de calorias necesarias al dia:
Px que actualment pesa 75 kg
IMC con sobrepeso (antes del embarazo, 24 kcal por kg)
En el segundo trimestre

75x24+300=2100 kcal

Question 34

Porcentajes de macronutrientes requeridos en el embarazo

Answer 34

Carb 50-60%
Prot 30%
Grasas 20%

Question 35

Anemia en el embarazo

Answer 35

Se considera así debajo de 11mg/dL
Indicación de transfusion: desde 9mg/dL

Microcítica, hipocrómica regenerativa: causa más común, a causa de deficiencias nutricionales

Question 36

Requerimientos de hierro por trimestre:

Answer 36

1°: 300mg
2°: 200mg
3°: 500mg

En anemia se mandan 200mg cada 8 hrs con citricos, incluso inyectado si la anemia es muy severa.

Question 37

Si fisiológicamente existe una reacción leucemioide, ¿cómo identificar cuando una paciente tiene una infección?

Answer 37

Con bandemia: >500 bandas

Question 38

Cómo es la reacción leucemioide?

Answer 38

Leucocitosis durante el embarazo de hasta 16 000 (lo normal es de 10 000-14 000)
En el puerperio se pueden elevar hasta 25000

Question 39

IVU

Answer 39

Unica condición en la que se indica tx para bacteriuria asintomática.
Tras un positivo con tira reactiva, se pide EGO y Urocultivo.
No dar quinolonas por alteraciones en hueso y cartílago
Las sulfas sólo están indicadas en 2° trimestre. Durante el 1° hay riesgo de intervenir con sintesis de folatos. El el 3° hay riesgo de hiperbilirrubinemia

Tratamentos de elección:

• Cefalexina/cefuroxima:
• Ampicilina
• Amoxicilina: 1g cada 6 horas
• Nitrofurantoína: Con reverva durante el 3° trimestre por riesgo de anemia hemolítica
• Fosfomicina
• Aminoglucósidos: amika, genta

Siempre pedir urocultivo