Tp 8 Microcirculacion

Question 1

Que son los mecanismos de regulacion del FSCoronario

Answer 1

Son mecanismos que dictan la manera en que se distribuye el volumen minuto cardíaco.
Es decir, el % del volumen de sangre que llega a cada tejido.

Question 2

Por qué los tejidos usan oxígeno

Answer 2

Para poder generar la cantidad de ATP adecuada para satisfacer los requerimientos metabólicos

Question 3

Qué es el consumo de oxígeno

Answer 3

La cantidad de oxígeno que los tejidos utilizan en cada minuto

Question 4

Qué es la oferta distal de oxígeno

Answer 4

La cantidad de oxígeno por minuto proporcionado por el sistema cardiovascular y respiratorio a los tejidos

Question 5

Cómo se relacionan el consumo de oxígeno y la oferta distal de oxígeno

Answer 5

Cómo la sangre que llega a todos los tejidos es esencialmente la misma porque toda ella sale del ventrículo izquierdo, entonces esta demanda de oxígeno se satisface mediante un mayor flujo sanguíneo, es decir que, en condiciones normales:
La oferta de oxígeno a cada órgano está determinada por el consumo que tiene ese órgano.

Question 6

Ejemplos de tejidos con actividad metabólica baja

Answer 6

Tienen un consumo de oxígeno mucho más bajo por ejemplo T. Adiposo y el Hueso

Question 7

Ejemplo de tejidos con actividad metabólica alta

Answer 7

Tienen el consumo de oxígeno muchísimo más elevado como el Músculo Cardiaco y el Tejido Nervioso

Question 8

Ecuación de oferta distal de oxígeno

Answer 8

Do2 = GC x CaO2
•Do2: cuántos ml de oxígeno llegan a los tejidos en cada minuto
•GC (gasto cardiaco): cuántos ml de sangre expulsa el ventrículo izquierdo en cada minuto
•CaO2 (contenido arterial de O2): cuántos ml de oxígeno tiene cada ml de sangre

Question 9

Ecuación de flujo sanguíneo global

Answer 9

GC = PAM / RVP

Question 10

Por qué no se puede utilizar la ecuación de flujo sanguíneo global para todos los tejidos por separado

Answer 10

Por qué como la cantidad de sangre que llega cada tejido en condiciones normales está determinada por las demandas metabólicas de cada uno de ellos, se requiere un mecanismo de regulación que permita que cada tejido reciba la sangre que le permita satisfacer su consumo de oxígeno, Aplicando la ley de Poiseuille entonces a cada circuito regional obteniendo el flujo sanguíneo regional que atraviesa un determinado órgano.

Question 11

Ecuación del flujo sanguíneo regional

Answer 11

FS = PP / R
• FS: flujo sanguíneo regional
•PP: presión de perfusión
•Resistencia vascular de esa parte del circuito 

Question 12

Cómo se obtiene la presión de perfusión utilizada en la ecuación del flujo sanguíneo regional

Answer 12

Para la mayor parte de los tejidos es la PAM, pero hay algunos tejidos en los cuales los vasos sanguíneos están sometidos a fuerzas externas que tienden a comprimirlos, ej: como la compresión intracraneal en los vasos cerebrales y las fuerzas contráctiles en el caso de los músculos esqueléticos y cardiaco.
En esos tejidos en los cuales aparecen fuerzas exteriores aplicadas:
PP = Presion Intravascular (P.Arterial) — Presion que tiende a comprimir el vaso

Question 13

Cómo es la diferencia de presiones entre la presión arterial y la parte venosa entre los distintos circuitos

Answer 13

Cómo los distintos circuitos están en paralelo unos con otros, la diferencia de presiones entre la presión arterial es la misma en todos ellos

Question 14

Cómo pueden los distintos tejidos regular la cantidad de oxígeno que reciben

Answer 14

Modulando el flujo sanguíneo que los atraviesa

Question 15

Cómo se puede modular el flujo sanguíneo que atraviesa los distintos tejidos

Answer 15

Se regula a través de la resistencia vascular local

Ej: a una misma PP, se consigue un aumento del FS mediante la reducción de la R (simple regla de 3)

Question 16

Qué factores define la resistencia

Answer 16

• longitud
• viscosidad: depende de la composición de la sangre y aunque pueda cambiar lentamente, es importante destacar que la viscosidad aumenta cuando aumenta el hematocrito o el contenido de lípidos
• Radio: es la variable que puede cambiar rápidamente y la que se regula (vasoconstricción o vasodilatación)

Question 17

Qué formas hay de regular el radio de un vaso

Answer 17

• Mecanismo miogénico: presenten órganos nobles (como el corazón, cerebro, riñón). Permite mantener constante el flujo sanguíneo aunque se produzcan cambios en la presión arterial.
• Endotelio
• Metabolitos: Oxigo Nitrico, CO2, especies reactivas de O2, nucleotidos de Adenina (vasodilatación)
• hormonas (actividad vasomotora): ADH, Ang II
• sistema simpático: Noradrenalina (receptores alfa 1) (vasoconstricción)

Question 18

Qué efecto tiene la presión arterial en el radio de los vasos

Answer 18

• Presión arterial elevada = vasoconstricción

* presión arterial disminuida= vasodilatación

Question 19

De dos ejemplos de cómo varía el radio de los vasos según las necesidades metabólicas de un tejido

Answer 19

Ej1: en un aria del cerebro que tiene una actividad metabólica mayor que otra, se acumulan metabolitos vasodilatadores que permiten que el flujo sanguíneo hacia ese lugar sea mayor, y eso se utiliza por ejemplo para detectar cuáles son las áreas de la corteza cerebral que están involucradas en distintas funciones cognitivas.

Ej2: lo mismo sucede con el flujo durante alguna actividad física, los músculos activos consumen más oxígeno y, por lo tanto, generan metabolitos vasodilatadores que permiten que el flujo de sangre aumente solamente en los músculos que necesitan más oxígeno.


Question 20

Cómo es la actividad metabólica del tejido miocárdica

Answer 20

Debido a la enorme actividad contráctil que realiza el corazón para poder ejercer su función de bomba, el tejido miocárdico tiene una actividad metabólica muy elevada, por lo que requiere entonces enormes cantidades de ATP

Question 21

Cuál es la cantidad de oxígeno que utiliza el tejido miocárdico para satisfacer su elevado consumo

Answer 21

50-100 ul/min/g (consumo del tejido miocardico)

Question 22

Cuál es la extracción fraccional que tiene el miocardio del oxígeno de la sangre

Answer 22

Mientras que otros órganos del cuerpo extraen en general un promedio de un 25% del oxígeno que se les ofrece, dejando una presión de 40mmHg en la sangre Venosa, el MIOCARDIO extrae alrededor de un 70-80% del O2 que se le aporta, por lo que la PO2 en la sangre venosa que abandona el miocardio es mucho más baja, 20mmHg

Question 23

Qué dos consecuencias trae la alta extracción fraccional que tiene el miocardio de oxígeno para la fisiología de la circulación coronaria

Answer 23


• si por alguna razón se disminuye el riego sanguíneo en algún sector del corazón, el tejido no puede compensar realizando una extracción mayor, porque en condiciones normales ya extraía casi todo el oxígeno que se podía
• si el miocardio experimenta un aumento de su actividad metabólica (una persona corriendo), necesitaría más oxígeno en cada minuto para poder satisfacer esa demanda aumentada, y ese oxígeno adicional no se puede compensar realizando una extracción fraccional mayor

Question 24

Cómo está irrigado el corazón

Answer 24

El corazón esta irrigado principalmente por 2 arterias:
•A. Coronaria Izquierda: irriga sector izquierdo del corazon
•A. Coronaria derecha: irriga sector derecho, Nodo Sinusal y AV
-dominancia derecha (A.Coronaria post)

Question 25

Cómo es el FSC derecho

Answer 25

• Grafico: FSC Derecho muy similar a la curva de presión aórtica
• esto es porque la R de sus vasos es constante (no varía), y la fuerza impulsora para este flujo a través de la A.Coronaria Derecha, es la presión arterial aórtica.
•Por lo tanto:
mas P.Aortica = mas FSC derecho
Menos P.Aortica = menos FSC derecho
(Aumente FSC: aumenta PP/ R cte.)

Entonces:
La arteria coronaria derecha tiene un flujo continuo, por lo tanto, el ventrículo derecho siempre va a estar irrigado, ya que nunca deja de haber flujo

Question 26

Cómo es el FSC izquierdo

Answer 26

• Grafico: FSC izquierdo se comoorta muy distinto que el FSC derecho.
• cómo el Ventrículo Izquierdo tiene una pared más gruesa, los vasos que atraviesan su pared durante la contracción (sístole), aumenta la Presion Externa sobre los vasos
• esto hace que disminuya el radio, y aumente la R del vaso
• por lo tanto, los vasos se COLAPSAN durante la sístole (la sangre no va a poder fluir) ya que la presión externa supera la presión arterial del vaso

Entonces:
Cuándo el ventrículo izquierdo se contrae, no habrá flujo sanguíneo coronario (el flujo cae), entonces el ventrículo izquierdo recibe FSC durante la DIASTOLE (flujo fásico)

Question 27

Qué significa que exista flujo fásico

Answer 27

Qué el ventrículo izquierdo se irriga mayormente durante la diástole o, en otras palabras, recibe FSC durante la diástole

Question 28

Desde donde ocurre la irrigación de la pared ventricular

Answer 28

La irrigación de la pared se produce desde el lado epicárdico, las ramas de las arterias penetran en la pared ventricular y desembocan en el plexo subendocárdico

Question 29

Qué pasa en una taquicardia

Answer 29

Se acorta el periodo de diástole (llenado), ya que aumenta la FC, por lo tanto, podemos concluir, que ante una taquicardia se verá comprometida la irrigación del ventrículo izquierdo ya que éste sólo se irriga en la diástole

Question 30

Cuáles son los mecanismos de regulación del FSC

Answer 30

• mecanismo miogénico (autorregulación)
• mecanismo metabólico
• endotelio
• SNA

Question 31

Qué es el mecanismo miogenico de autorregulación 

Answer 31

Es la capacidad de lecho vascular para mantener el flujo cte. a pesar de los cambios en la P.Arterial.
Funciona en cambios de presión entre 60-180 mmHg

Question 32

Cómo funciona el mecanismo miogénico

Answer 32

•Cuándo hay un aumento de la PAM:
Un aumento de la P A.M. lleva como consecuencia un aumento de la PP.
-Las arterias coronarias frente a un aumento de la PP, El vaso se estira, esto activa ciertos canales de calcio sensibles al estiramiento, lo que produce la entrada de calcio que genera la contracción del vaso, y por lo tanto, aumentar la R.
Y como la PP y R, aumentan juntas, el FSC se mantendrá constante.

•Cuándo hay una disminución de la PAM:
Ante una disminución de la PAM, lleva una disminución de la PP.
-Las arterias coronarias ante una disminución de la PP se van a vasodilatar, por lo tanto, disminuirá la R. Y como la PP y R disminuyen juntas, el FSC se mantendrá constante.

Question 33

Cuál es el mecanismo metabólico

Answer 33

• es el principal mecanismo de regulación del FSC
• actúa frente aumento de la actividad metabólica
• cuándo aumenta la actividad metabólica, aumenta el consumo de oxígeno
• la acumulación de metabolitos derivados de su actividad metabólica provoca pasó dilatación, disminuyendo la resistencia y aumentando el FSC

Question 34

Qué efecto tiene la Adenosina en el vaso

Answer 34

Vasodilatadora

Por lo tanto genera disminución de R, aumentando el FSC

Question 35

Cómo es que el endotelio capilar actúa como regulador del FSC

Answer 35

El endotelio capilar es la fuente de muchas sustancias vasoactivas. Entre ellos: Óxido nítrico, prostaglandinas y endotelina

• Óxido nítrico: potente vasodilatador
• Prostaglandinas: vasodilatadores
• Endotelina: son vasoconstrictoras, y evitan una VD excesiva, para evitar aumentos excesivos muy grandes de flujo en otras zonas.

Question 36

Qué es la presión transmural bajo este contexto

Answer 36

Es la diferencia entre la presión intravascular (presión sanguínea) y la que es aplicada desde fuera del vaso (músculo cardiaco que se contrae)
Es decir= P.Transmural : PP

Question 37

A qué se debe el patrón del flujo sanguíneo a través de la arteria coronaria izquierda o en otras palabras el flujo fasico

Answer 37

Fundamentalmente a la presión transmural qué causa el colapso de los vasos durante la sístole ventricular

Question 38

Qué pasa si la sangre arterial tiene un contenido de oxígeno disminuido

Answer 38

Se produce hipoxia en el tejido miocárdico que se ve acompañado de vasodilatación. Tanto si es de causa ANEMICA (disminuye en contenido arterial de oxígeno debido a una disminución en la concentración de hemoglobina en sangre), como si es HIPOXEMICA (disminución en la PO2 en sangre arterial, lo que disminuye el contenido arterial de oxígeno porque cae la saturación)

Question 39

Cuál es la hipótesis sobre el funcionamiento de la regulación metabólica por nucleótidos de adenina

Answer 39

• aumenta la actividad metabólica
• esto genera que aumente el consumo de oxígeno
• disminuye el oxígeno tisular (glóbulos rojos están en un ambiente con una presión de oxígeno baja)
• eritrocitos liberan ATP
• Se produce la hidrólisis de ATP—> ADP y AMP
• ADP y AMP se unen a receptores urinergicos
• señal generada se propaga por las uniones GAP
• Union a P2Y1 que libera Oxido Nitrico
• Óxido nítrico genera vasodilatación, aumentando el flujo sanguíneo hacia los sitios que tienen mayor actividad metabólica