Tp 8 Microcirculacion Flashcards

1
Q

Que son los mecanismos de regulacion del FSCoronario

A

Son mecanismos que dictan la manera en que se distribuye el volumen minuto cardíaco.
Es decir, el % del volumen de sangre que llega a cada tejido.

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2
Q

Por qué los tejidos usan oxígeno

A

Para poder generar la cantidad de ATP adecuada para satisfacer los requerimientos metabólicos

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3
Q

Qué es el consumo de oxígeno

A

La cantidad de oxígeno que los tejidos utilizan en cada minuto

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4
Q

Qué es la oferta distal de oxígeno

A

La cantidad de oxígeno por minuto proporcionado por el sistema cardiovascular y respiratorio a los tejidos

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5
Q

Cómo se relacionan el consumo de oxígeno y la oferta distal de oxígeno

A

Cómo la sangre que llega a todos los tejidos es esencialmente la misma porque toda ella sale del ventrículo izquierdo, entonces esta demanda de oxígeno se satisface mediante un mayor flujo sanguíneo, es decir que, en condiciones normales:
La oferta de oxígeno a cada órgano está determinada por el consumo que tiene ese órgano.

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6
Q

Ejemplos de tejidos con actividad metabólica baja

A

Tienen un consumo de oxígeno mucho más bajo por ejemplo T. Adiposo y el Hueso

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7
Q

Ejemplo de tejidos con actividad metabólica alta

A

Tienen el consumo de oxígeno muchísimo más elevado como el Músculo Cardiaco y el Tejido Nervioso

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8
Q

Ecuación de oferta distal de oxígeno

A

Do2 = GC x CaO2
•Do2: cuántos ml de oxígeno llegan a los tejidos en cada minuto
•GC (gasto cardiaco): cuántos ml de sangre expulsa el ventrículo izquierdo en cada minuto
•CaO2 (contenido arterial de O2): cuántos ml de oxígeno tiene cada ml de sangre

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9
Q

Ecuación de flujo sanguíneo global

A

GC = PAM / RVP

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10
Q

Por qué no se puede utilizar la ecuación de flujo sanguíneo global para todos los tejidos por separado

A

Por qué como la cantidad de sangre que llega cada tejido en condiciones normales está determinada por las demandas metabólicas de cada uno de ellos, se requiere un mecanismo de regulación que permita que cada tejido reciba la sangre que le permita satisfacer su consumo de oxígeno, Aplicando la ley de Poiseuille entonces a cada circuito regional obteniendo el flujo sanguíneo regional que atraviesa un determinado órgano.

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11
Q

Ecuación del flujo sanguíneo regional

A

FS = PP / R
• FS: flujo sanguíneo regional
•PP: presión de perfusión
•Resistencia vascular de esa parte del circuito 

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12
Q

Cómo se obtiene la presión de perfusión utilizada en la ecuación del flujo sanguíneo regional

A

Para la mayor parte de los tejidos es la PAM, pero hay algunos tejidos en los cuales los vasos sanguíneos están sometidos a fuerzas externas que tienden a comprimirlos, ej: como la compresión intracraneal en los vasos cerebrales y las fuerzas contráctiles en el caso de los músculos esqueléticos y cardiaco.
En esos tejidos en los cuales aparecen fuerzas exteriores aplicadas:
PP = Presion Intravascular (P.Arterial) — Presion que tiende a comprimir el vaso

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13
Q

Cómo es la diferencia de presiones entre la presión arterial y la parte venosa entre los distintos circuitos

A

Cómo los distintos circuitos están en paralelo unos con otros, la diferencia de presiones entre la presión arterial es la misma en todos ellos

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14
Q

Cómo pueden los distintos tejidos regular la cantidad de oxígeno que reciben

A

Modulando el flujo sanguíneo que los atraviesa

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15
Q

Cómo se puede modular el flujo sanguíneo que atraviesa los distintos tejidos

A

Se regula a través de la resistencia vascular local

Ej: a una misma PP, se consigue un aumento del FS mediante la reducción de la R (simple regla de 3)

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16
Q

Qué factores define la resistencia

A
  • longitud
  • viscosidad: depende de la composición de la sangre y aunque pueda cambiar lentamente, es importante destacar que la viscosidad aumenta cuando aumenta el hematocrito o el contenido de lípidos
  • Radio: es la variable que puede cambiar rápidamente y la que se regula (vasoconstricción o vasodilatación)
17
Q

Qué formas hay de regular el radio de un vaso

A
  • Mecanismo miogénico: presenten órganos nobles (como el corazón, cerebro, riñón). Permite mantener constante el flujo sanguíneo aunque se produzcan cambios en la presión arterial.
  • Endotelio
  • Metabolitos: Oxigo Nitrico, CO2, especies reactivas de O2, nucleotidos de Adenina (vasodilatación)
  • hormonas (actividad vasomotora): ADH, Ang II
  • sistema simpático: Noradrenalina (receptores alfa 1) (vasoconstricción)
18
Q

Qué efecto tiene la presión arterial en el radio de los vasos

A
  • Presión arterial elevada = vasoconstricción

* presión arterial disminuida= vasodilatación

19
Q

De dos ejemplos de cómo varía el radio de los vasos según las necesidades metabólicas de un tejido

A

Ej1: en un aria del cerebro que tiene una actividad metabólica mayor que otra, se acumulan metabolitos vasodilatadores que permiten que el flujo sanguíneo hacia ese lugar sea mayor, y eso se utiliza por ejemplo para detectar cuáles son las áreas de la corteza cerebral que están involucradas en distintas funciones cognitivas.

Ej2: lo mismo sucede con el flujo durante alguna actividad física, los músculos activos consumen más oxígeno y, por lo tanto, generan metabolitos vasodilatadores que permiten que el flujo de sangre aumente solamente en los músculos que necesitan más oxígeno.

20
Q

Cómo es la actividad metabólica del tejido miocárdica

A

Debido a la enorme actividad contráctil que realiza el corazón para poder ejercer su función de bomba, el tejido miocárdico tiene una actividad metabólica muy elevada, por lo que requiere entonces enormes cantidades de ATP

21
Q

Cuál es la cantidad de oxígeno que utiliza el tejido miocárdico para satisfacer su elevado consumo

A

50-100 ul/min/g (consumo del tejido miocardico)

22
Q

Cuál es la extracción fraccional que tiene el miocardio del oxígeno de la sangre

A

Mientras que otros órganos del cuerpo extraen en general un promedio de un 25% del oxígeno que se les ofrece, dejando una presión de 40mmHg en la sangre Venosa, el MIOCARDIO extrae alrededor de un 70-80% del O2 que se le aporta, por lo que la PO2 en la sangre venosa que abandona el miocardio es mucho más baja, 20mmHg

23
Q

Qué dos consecuencias trae la alta extracción fraccional que tiene el miocardio de oxígeno para la fisiología de la circulación coronaria

A


• si por alguna razón se disminuye el riego sanguíneo en algún sector del corazón, el tejido no puede compensar realizando una extracción mayor, porque en condiciones normales ya extraía casi todo el oxígeno que se podía
• si el miocardio experimenta un aumento de su actividad metabólica (una persona corriendo), necesitaría más oxígeno en cada minuto para poder satisfacer esa demanda aumentada, y ese oxígeno adicional no se puede compensar realizando una extracción fraccional mayor

24
Q

Cómo está irrigado el corazón

A

El corazón esta irrigado principalmente por 2 arterias:
•A. Coronaria Izquierda: irriga sector izquierdo del corazon
•A. Coronaria derecha: irriga sector derecho, Nodo Sinusal y AV
-dominancia derecha (A.Coronaria post)

25
Q

Cómo es el FSC derecho

A

• Grafico: FSC Derecho muy similar a la curva de presión aórtica
• esto es porque la R de sus vasos es constante (no varía), y la fuerza impulsora para este flujo a través de la A.Coronaria Derecha, es la presión arterial aórtica.
•Por lo tanto:
mas P.Aortica = mas FSC derecho
Menos P.Aortica = menos FSC derecho
(Aumente FSC: aumenta PP/ R cte.)

Entonces:
La arteria coronaria derecha tiene un flujo continuo, por lo tanto, el ventrículo derecho siempre va a estar irrigado, ya que nunca deja de haber flujo

26
Q

Cómo es el FSC izquierdo

A
  • Grafico: FSC izquierdo se comoorta muy distinto que el FSC derecho.
  • cómo el Ventrículo Izquierdo tiene una pared más gruesa, los vasos que atraviesan su pared durante la contracción (sístole), aumenta la Presion Externa sobre los vasos
  • esto hace que disminuya el radio, y aumente la R del vaso
  • por lo tanto, los vasos se COLAPSAN durante la sístole (la sangre no va a poder fluir) ya que la presión externa supera la presión arterial del vaso

Entonces:
Cuándo el ventrículo izquierdo se contrae, no habrá flujo sanguíneo coronario (el flujo cae), entonces el ventrículo izquierdo recibe FSC durante la DIASTOLE (flujo fásico)

27
Q

Qué significa que exista flujo fásico

A

Qué el ventrículo izquierdo se irriga mayormente durante la diástole o, en otras palabras, recibe FSC durante la diástole

28
Q

Desde donde ocurre la irrigación de la pared ventricular

A

La irrigación de la pared se produce desde el lado epicárdico, las ramas de las arterias penetran en la pared ventricular y desembocan en el plexo subendocárdico

29
Q

Qué pasa en una taquicardia

A

Se acorta el periodo de diástole (llenado), ya que aumenta la FC, por lo tanto, podemos concluir, que ante una taquicardia se verá comprometida la irrigación del ventrículo izquierdo ya que éste sólo se irriga en la diástole

30
Q

Cuáles son los mecanismos de regulación del FSC

A
  • mecanismo miogénico (autorregulación)
  • mecanismo metabólico
  • endotelio
  • SNA
31
Q

Qué es el mecanismo miogenico de autorregulación 

A

Es la capacidad de lecho vascular para mantener el flujo cte. a pesar de los cambios en la P.Arterial.
Funciona en cambios de presión entre 60-180 mmHg

32
Q

Cómo funciona el mecanismo miogénico

A

•Cuándo hay un aumento de la PAM:
Un aumento de la P A.M. lleva como consecuencia un aumento de la PP.
-Las arterias coronarias frente a un aumento de la PP, El vaso se estira, esto activa ciertos canales de calcio sensibles al estiramiento, lo que produce la entrada de calcio que genera la contracción del vaso, y por lo tanto, aumentar la R.
Y como la PP y R, aumentan juntas, el FSC se mantendrá constante.

•Cuándo hay una disminución de la PAM:
Ante una disminución de la PAM, lleva una disminución de la PP.
-Las arterias coronarias ante una disminución de la PP se van a vasodilatar, por lo tanto, disminuirá la R. Y como la PP y R disminuyen juntas, el FSC se mantendrá constante.

33
Q

Cuál es el mecanismo metabólico

A
  • es el principal mecanismo de regulación del FSC
  • actúa frente aumento de la actividad metabólica
  • cuándo aumenta la actividad metabólica, aumenta el consumo de oxígeno
  • la acumulación de metabolitos derivados de su actividad metabólica provoca pasó dilatación, disminuyendo la resistencia y aumentando el FSC
34
Q

Qué efecto tiene la Adenosina en el vaso

A

Vasodilatadora

Por lo tanto genera disminución de R, aumentando el FSC

35
Q

Cómo es que el endotelio capilar actúa como regulador del FSC

A

El endotelio capilar es la fuente de muchas sustancias vasoactivas. Entre ellos: Óxido nítrico, prostaglandinas y endotelina

  • Óxido nítrico: potente vasodilatador
  • Prostaglandinas: vasodilatadores
  • Endotelina: son vasoconstrictoras, y evitan una VD excesiva, para evitar aumentos excesivos muy grandes de flujo en otras zonas.
36
Q

Qué es la presión transmural bajo este contexto

A

Es la diferencia entre la presión intravascular (presión sanguínea) y la que es aplicada desde fuera del vaso (músculo cardiaco que se contrae)
Es decir= P.Transmural : PP

37
Q

A qué se debe el patrón del flujo sanguíneo a través de la arteria coronaria izquierda o en otras palabras el flujo fasico

A

Fundamentalmente a la presión transmural qué causa el colapso de los vasos durante la sístole ventricular

38
Q

Qué pasa si la sangre arterial tiene un contenido de oxígeno disminuido

A

Se produce hipoxia en el tejido miocárdico que se ve acompañado de vasodilatación. Tanto si es de causa ANEMICA (disminuye en contenido arterial de oxígeno debido a una disminución en la concentración de hemoglobina en sangre), como si es HIPOXEMICA (disminución en la PO2 en sangre arterial, lo que disminuye el contenido arterial de oxígeno porque cae la saturación)

39
Q

Cuál es la hipótesis sobre el funcionamiento de la regulación metabólica por nucleótidos de adenina

A
  • aumenta la actividad metabólica
  • esto genera que aumente el consumo de oxígeno
  • disminuye el oxígeno tisular (glóbulos rojos están en un ambiente con una presión de oxígeno baja)
  • eritrocitos liberan ATP
  • Se produce la hidrólisis de ATP—> ADP y AMP
  • ADP y AMP se unen a receptores urinergicos
  • señal generada se propaga por las uniones GAP
  • Union a P2Y1 que libera Oxido Nitrico
  • Óxido nítrico genera vasodilatación, aumentando el flujo sanguíneo hacia los sitios que tienen mayor actividad metabólica