Tp 4 Mecanica Cardiaca Flashcards
Que es el volumen minuto cardiaco y en que se mide su valor
Es el volumen de sangre expulsado por el ventriculo izquierdo en un minuto de actividad cardiaca, se mide en L/min
Formula de Volumen minuto cardiaco
VM= frecuencia cardiaca x volumen sistolico
Que factores afectan la FC
Nerviosos y hormonales
Que factores afectan al Volumen Sistolico
Precarga
Postcarga
Contractilidad
Formula de Fraccion de eyeccion
FE= VS/VTD(telediastolico)
Que es la resistencia periferica y que factores la definen
Es la variable que se opone al pasaje de flujo a lo largo del aparato circulatorio Depende de: Longitud del sistema circulatorio Viscosidad de la sangre Radio del vaso
Como se relaciona la resistencia periderica, el radio del vaso y la presion arterial en vasodilatacion
Mayor radio, menos resistencia, menos PArterial
Como se relaciona la resistencia periderica, el radio del vaso y la presion arterial en vasoconstriccion
Menor radio, mayor resistencia, mayor presion arterial
Como se relaciona la descarga sistolica con la precarga,postcarga y la contractilidad
Es directamente proporcional a la precarga y contractilidad e inversamente proporcional a la postcarga
Comos e relacionan los segmentos del grafico LOOP con las fases del ciclo cardiaco
Segmento A-B B-C = fase de llenado
Segmento C-D= contraccion isovolumetrica
Segmento D-E E-F= eyeccion
Segmento F-A= relajacion isovolumetrica
Cual es el origen de la presion que ejerce la sangre
Presion hidrostatica (la del fluido) Presion que ejerce el ventriculo
Que es la distencibilidad y con que factores se relaciona
D= variacion de V/ variacion de P.
Ante un cambio de volumen se observa un cambio de presion
Que es la rigidez y con que factores se relaciona
R= variacion de P/ variacion de V
Que significa que una cosa sea mas rígido o mas distencible
Que sea mas rigido significa que tiene que aplicar una mayor presion para generar un cambio de volumen, en cambio uno mas distencible puede variar mucho su volumen sin necesidad de grandes cambios de presion
Cual es la importancia de la rigidez y la distencibilidad
La distencibilidad es clave para el llenado, si un ventriculo es muy rigido tendra que ejercer mayor presion para aumentar su volumen en el llenado y por ende, la fase de llenado seria mas breve (pues sobrepasaria la resistencia periferica mas rapido) y el volumen telediastolico tambien seria menor (mal funcion diastolica, al momento de la apertura de las valvulas semilunares estaria menos lleno)
Ej: ante un engrosamiento de la pared del ventriculo, la pendiende va a estar aumentada en todo su curso y a presion mas elevada durante toda la diastole
Por que la rididez o la distencibilidad no son valores constantes?
Porque no se necesita la misma fuerza (presion) para aumentar distintas longitudes(volumen)
Ej: no se necesita la misma fuerza para aumentar la longitud de 1cm a 2cm que para aumentar de 9cm a 10cm, porque aunque en ambos casos se aumenta solo un centimetro, a medida que va aumentando la longitud va necesitando mas fuerza para ser modificada.
Que es la Precarga
Presion al final de la diastole: tendion parietal o fuerza que experimenta el ventriculo al final de la diastole (que determina la longitud de las fibras en reposo)
Cuales son los determinantes de la Precarga
- Retorno Venoso
- Frecuencia cardiaca (si aumenta se acorta la diastole disminuyendo el VFD y por ende la Precarga)
- Sistole auricular (si aumenta, aumenta la precarga)
- Distencibilidad (?)
- Volemia (menor volemia, disminuye retorno venoso y gasto cardiaco)
- posicion del cuerpo (en posicion supina aumenta la presion extratoracica a expensas de la intratoracica, disminuye el retorno venoso, VFD y gasto cardiaco)
Que es el gasto cardiaco
Sinonimo de volumen minuto
De que depende el retorno venoso
- Tono venoso: regulado por factores neurohormonales
- Vis a tergo: gradiente de presion entre capilar y auricula derecha (+VT = +RV)
- Vis ad lattere: bomba muscular, ante una comoresion de los tejidos aumenta la presion sobre las venas y aumenta el RV
- Vis ad frontis: diferencia de presion entre cacidad toracica y abdominal (aumenta RV)
Que es la postcarga
Tension parietal maxima que sufre el ventriculo en la fase eyectiva, es equivalente a la resistencia periferica total (tension maxima que va a desarrollar el ventriculo a la cual va a superar la resistencia periferica para la apertura de las valvulas semilunares)
De que depende la postcarga
- impidencia aortica
- geometria ventricular
- resistencia vascular periferica
Como se define la impidencia aortica
Por la relacion entre la resistencia y el flujo de la aorta
Que pasa siaumenta la precarga
Aumentará la descarga sistolica
Que pasa si disminuye la precarga
Disminuye la descarga sistolica
Que pasa si aumenta la postcarga
Disminuye la descarga sistolica
Que pasa si disminuye la postcarga
Aumenta la descarga sistolica
Que es la contractilidad
Capacidad del ventriculo de variar su fuerza de contraccion independientemente de la precarga y la postcarga (depende principalmente de la concentracion de Ca++)
Por que esta determinada la contractilidad del ventriculo
Factores extrínsecos e intrínsecos
Cuales son los factores extrisecos que determinan la contractilidad y que hacen
Inotropicos positivos: aumentan la contractilidad aumentando la [Ca++] mediante la apertura de canales, inhibicion del intercambiador Na/Ca o la inhibicion de la bomba Ca (todo en la MP)
-catecolaminas (adrenalina o noradrenalina)
-glucodos cardiacos
-Ca++ extracelular alta
-Na+ extracelular bajo
-SNA
Inotropicos negativos: disminuyen la contractilidad por disminucion de [Ca++] intracelular
-Veparamilo, Diltiazem, Nifedipino (antagonistas canales de Ca++)
-Ca++ extracelular bajo
-Na++ extracelular alto
Que hacen las catecolaminas
Actuan sobre receptores adrenergicos activando la subunidad A, esto da lugar al aumento de la [] intracelular de AMPc y estimula a PKA (aumentando la contractilidad y acelerando la relajacion).
Tambien estimulan la apertura de canales de Ca tipo L
Que hacen los glucidos cardiacos
Inhiben la bomba Na/ K aumentando el Na intracelular y retardando el intercambiador Na/Ca (saca ca y mete Na).
Tambien aumentan la permeabilidad al Ca de los canales de Na
Que hacen los antagonistas de canales de Ca
Inhiben canales de Ca tipo L
Cuales son los factores intrincecos que afectan la contractilidad
- fenomeno de la escalera
- efecto Anrep
- estado metabolico celular
Que es el fenomeno de escalera
La tendion del musculo cardiaco depende de la frecuencia cardiaca. Si aumentamos la frecuencia cardiaca se producira una disminucion incial y luego un aumento de la contractilidad.
Este fenomenodepende de:
-un aumento del contenido y liberacion de Ca+ desde el RS: durante cada potencial de accion entra mas Ca a la celula por los canales tipo L y si aumentan los potenciales de accion va a haber un periodo de entrada de Ca mas largo
-en la despolarizacion durante la fase de meceta el potencial de accion hace que el intercambiador Na/Cl NCX1 funcione de manera inversa permitiendo que Ca entre a la celula. A FC mas alta aumentan las despolarizaciones.
-cuando aumente la FC se estimula a SERCA2 secuestrando el Ca++ en el RS
Que es el efecto Arnep
Luego de la elevacion brusca de la presion sistolica de la aorta y del VI se produce un efecto inotropico positivo que dura pocos minutos
Que pasa si aumenta la contractilidad
Aumenta el volumen sistolico, diminuye el VR y no hay cambios en el VFD
Que pasa si disminuye la contractilidad
Disminuye el volumen sistolico, aumenta el VR y no hay cambios en el VFD
Que define un cambio de contractilidad
Cualquier cosa que modifique el numero de unidades de Actina-Miosina disponibles para la contraccion sin que implique la modificacion de longitud de reposo o volumen de fin de diatole va a ser un cambio en la contractilidad
Que dice la ley de Starling
La energia mecanic liberada con el pasaje del estado en reposo al estado contraido es funcion de la longitud de reposo de la fibra muscular, es decir, dem area de superficies quimicamente activas
Explique la ley de Starling
Cada vez que se estira el musculo a la longitud de resposo que corresponda, incluso amtes de estimularlo ya se esta condicionando el numero de unidades Actina-Miosina que van a intervenir cuando se estomule el musculo.
Cuando esta mas lleno el ventriculo, mas estiradas van a estar las fibras en reposo, mas unidades Actina-Miosina van a estar determinadas para actuar, va a haber mayor fuerza de contraccion.
Tiene un limite la fuerza contractil?
Si, hay un punto en el que si se estiran mucho las fibras, los sarcomeros se desacoplaran y disminuira la fuerza contractil
