Toxoplasmose

Question 1

Introdução

1. Agente etiológico:
2. Infecção materna:
3. Infecção neonatal:

Answer 1

Introdução 
Agente etiológico: toxoplasma gondii
Infecção materna:
Materna primária
Reativação de infecções latentes em mulheres imunodeprimidas
Infecção neonatal:
Tansplacentária (maioria)
Hematogênica

Question 2

Etipatogenia

1. Gravidade:
2. Transmissão:
3. Fisiopato:

Answer 2

Etipatogenia

Gravidade:
Quanto mais precoce, maior é a gravidade da infecção
Infecção:
Quanto mais tardia, maior a probabilidade de infecção neonatal
Fisiopato:
Replicação na placenta/ parasitemia / acometimento de todos os sistemas: pmt SNC e túnicas oculares

Question 3

Sintomatologia

1. Gestantes:
2. Neonatos:
3. Formas clínicas :

Answer 3

Sintomatologia 
1. Gestantes:
Assintomáticas ou Sd Mononucleose like
2. Neonatos:
\+-90% assintomáticos 
Forma neurológica: 
LCR alterado, calcificações IC difusas, hidrocefalia obstrutiva, microcefalia, coriorretinite, convulsões.
* Característica de infecções no início da gravidez.

Question 4

Forma generalizada

1. Achados clínicos
2. tétrade de …

Answer 4

Forma generalizada
Ocorre nas fases mais tardias da gestação
LCR alterado, HEMg, adenomegalia, icterícia, trombocitopenia, amemia, peneumonite, miocardite,
👉tétrade de sabin:
Coriorretinite, calcificações IC difusas, hidro ou microcefalia, retardo mental.
As alterações oculares são sequelas tardias/ progressivas

Question 5

Exames de imagem
1.
2.
3.
Outros achados?

Answer 5

Exames de imagem
Rx de crânio: calcificações IC difusas
TC ou USG de crânio: atrofia cortical e dilatações ventriculares
Outros órgãos: nódulos calcificados.

Question 6

Imunologia

1. IgM
2. IgG
3. Teste se avidez

Answer 6

Imunologia
IgM= eleva após 1-2sem da infecção e permanece por2-3m
IgG= eleva em 1-2sem, pico em 3-6m e permanece detectável pelo resto da vida
👉 Teste de avidez do IgG: é elevada se >60%

Question 7

Diagnóstico
👉 Infecção COMPROVADA

👉PROVÁVEL

👉 POSSÍVEL

👉 IMPROVÁVEL

👉 AUSENTES

Answer 7

Diagnóstico 
👉 Infecção COMPROVADA
Soroconversão
PCR do líquido amniótico + pro DNA toxoplasma 
👉PROVÁVEL
IgM +/ IgG +/ teste de avidez ⬇️
Aumento dos títulos de IgM/IgG
IgM+ e história compatível 
👉 POSSÍVEL 
IgM +/ IgG +/ teste de avidez ⬆️/ IG >12sem
IgM +/ IgG +/ teste de avidez NR
👉 IMPROVÁVEL 
IgM +/ IgG +/ teste de avidez ⬆️/ IG < 12sem
👉 AUSENTES 
IgM-/ IgG -
IgG + antes da gravidez 
IgM + sem IgG+ (falso +)
* Teste da captura: indicado no limbo do teste da avidez ➡️ se IgG entre 30 e 60%

Question 8

Exemplos:
* Situação 1) IgG+ IgM-
Gestante ??
Cd:
* Situação 2) IgG- IgM-
Gestante ??
Cd:
* Situação 3) IgG- IgM+
Infecção ??
Cd:
* Situação 4) IgG+ IgM+
Infecção ??
Cd:

Answer 8

* Situação 1) IgG+ IgM-
Gestante imune
Cd: se imunidade competente, não repete
Se imunodepressão: sorologia seriada
* Situação 2) IgG- IgM-
Gestante susceptível
Cd: OHD + sorologia seriada
* Situação 3) IgG- IgM+
Infecção aguda
Cd: 1. ESPIRAMICINA 1g VO 8/8h 2. Repetir sorologia em 2-4sem 3. Viragem sorologia IgG= confirmação de infecção, se IgG -= falso +
* Situação 4) IgG+ IgM+
Infecção provável ou possível
Cd: solicitar teste de avidez do IgG ou IgA, se avidez ⬆️, encaminhar para investigação de doença fetal.

Question 9

Investigação fetal

1. USG Fetal:
2. Amniocentese + PCR:

Answer 9

Investigação fetal
1. USG Fetal: alargamento de vent, calcificações IC (pmt plexo coroide), ⬆️ espessura placentária, ascite, HEMg
2. Amniocentese + PCR:
pode ser realizada em IG>18sem pra Dx do DNA do parasita.
Possui ⬆️ S e VPP e ⬇️E e VPN (PCR - não exclui toxoplasmose).

Question 10

Tratamento das gestantes
1. Infecção fetal não confirmada:

2. Infecção fetal confirmada:
   👉IG?

Answer 10

Tratamento das gestantes
1. Infecção fetal não confirmada:
Espiramicina 1g 8/8h até o Termo ou pelas primeiras 18 sem de gestação 👉impede a transmissão placentária
2. Infecção fetal confirmada: *tto para >18sem
SULFADIAZINA 1,5g 12/12h + PIRIMIMETAMINA 100g 12/12h no 1º dia e dps 50g 24/24h + Ác FOLÍNICO 10-20mg 24/24h (todos VO) 👉trata o feto
*EC: hiperbilirrubinemia

Question 11

Rastreio no RN

1. HMG:
2. BQ:
3. Neuroimagem:
4. LCR:
5. OFTALMOSCOPIA:
6. AUDIOMETRIA

Answer 11

Rastreio no RN
1. HMG: linfocitose + eosinófilo, anemia, plaquetopenia
2. BQ: ⬆️BD, ⬇️Pt e Alb
3. Neuroimagem: Usg transfomtanela ou TC Crânio
4. LCR: xantocrômico, ⬆️ Cels ( Pleocitose às custas de LMN), ⬆️ Ptn, ⬇️ Gli, ⬆️eosinófilos, IgM pode ser + e PCR pode ser +👉indicando acometimento de
SNC.
*Alterado em até 35% dos pcts assintomáticos
5. OFTALMOSCOPIA: a cada 6m até a idade escolar, e depois anualmente, pelo risco de reativação de focos latentes.
6. Avaliação audiometrica

Question 12

Confirmação da Toxoplasmose congênita:
1.
2.
3.
4.

👉 Exclusão do Dx

Answer 12

Confirmação da Toxoplasmose congênita:

1. IgM ou IgA + nos primeis 6m de vida
2. Persistência de IgG+ nos 12m
3. ⬆️ no teste de avidez
4. PCR +

👉 IgG- com 1ano de idade exclui o Dx

Question 13

Tto no RN
👉 Quem tratar?

👉 Qual tto?
1.

3.

4.

Answer 13

Tto no RN
👉 Quem tratar?
Toxo congênita confirmada e filhos de gestantes com toxo comprovada/ provável
👉 Qual tto?
1. PIRIMETAMINA
1mg/kg/d 24/24h por 2-6m 👉1mg/kg 3x/sem até 1ano de uso do medicamento
*EC: neutropenia/anemia
2. SULFADIAZINA
100mg/kg/d 12/12h
3. PRED ou METILPREDNISOLONA
Se CORIORRETINITE ou HIPERPROTEINORRAQUIA>1000
1mg/kg/d até ⬇️ do processo inflamatório
4. Ác.Folínico
Diminuir a toxicidade da pirimetamina: neutropenia/anemia
10mg 3x/sem 👉20mg/d se <1000 net/mm3
👉se <500net/mm3: suspender pirimetamina até a recuperação

Question 14

Eficiência do tto
1.
2.

Answer 14

Eficiência do tto
Negativação do IgG
⬇️ após 6m da suspensão do tto