Diarreia Aguda Flashcards
Epidemia
Mais mata no mundo, pmt menores de 5 anos
Definição
Oms:
3 ou mais episódios de evacuações liquidas em um dia
Crianças e lactentes:
Aumento do numero de evacuações
Aumento do volume
E diminuição da consistência das fezes
Reflexo macroscópica do aumento de agua e eletrólitos nas fezes.
Causas
Diarreia aguda = infecciosas, gmt autolimitado: <14d 👉 tempo de regeneração dos enterocitos.
>14 dias e <28d = diarreia persistente, protraida
>28d= diarreia crônica👉 erros alimentares: DDX Dc, SII,
Óbitos
- Desidratação 👉 choque hipovolêmico em população desnutrição
- Desnutrição… ciclo vicioso
* NÃO existe dieta para diarreia e sim correções dietéticas
Sd clínicas
2 grandes grupos
👉 aquosa:
Gmt causada por vírus( 80% ROTAVÍRUS➡️ <2anos pmt), 2º Bact, 3º parasitoses
Rotavírus: sazonalidade (+ nas épocas frias); imunidade cruzada: pmt G1 ➡️ confere imunidade contra outros tipos. O primeiro episódio é o pior e mais letal. Vômitos precedendo o episódio diarreico, diarreia líquido, profusa e gdes qtd
E. Coli: Enterotoxigênica: diarreia dos viajantes
Parasita: Giardia ➡️ pessoas economicamente mais abastadas
👉 disenteria: diarreia invasiva, com inflamação e presençaa de sangue vivo e muco (pior Px) nas fezes.
Gmt BACTÉRIAS:
Shigela ➡️ toxina com tropismo com o SNC= convulsões + hiponatremia. E tbm causa SHU
Campilobacter ➡️ sd de heiter: artrite / uveíte / uretrite e Sd de Guillan Barret. + Comum
E.coli
Enteroinvasiva ➡️
Enterohemorrágica ➡️ shigalike toxina = endotelite: 1) anemia hemolítica = aumento de esquizócitos 2) Plaquetopenia (por destruição e/ou formação de trombos 3)Uremia = LRA ➡️ SHU✨E157:H7, não é tão comum no Brasil.
Salmonela➡️ causa doença sistêmica em paciente predispostos (imunodeficiente e imunodeprimido) = carreia G- e pode causar infecções generalizada. Doença portadores de anemia falciforme pode ter formação em zona de microinfarto ósseo
Mecanismos
👉Enterocitos: absorção
Alterações:
1. Secreção - sec a produção de toxinas ➡️ e coli enterotoxigenica. Liberação de agua e eletrócitos. Atapetamento dos enterócitos maduros
2. Bloqueio das dissacaridases ➡️ aumento de dissacarídeos no lúmen ➡️ efeito osmótico
3. Invasiva: aumento da inflamação ➡️acúmulo de PMN ➡️ destruição de bactérias e enterócitos.
Exame físico:
Inspeção
Palpação
1. Avaliar estado de hidratação 👉Plano A Hidratado = prevenir a desidratação Tudo normal EG ALERTA 👀 ok 👄 / 👅 ok 🥤 ok Sinal da prega ok Pulsos TEC
👉Plano B Desidratado Alterações moderadas EG IRRITADA 👀 FUNDOS 👄/ 👅 secos 🥤aumentada Sinal da prega lentamente Pulsos débeis TEC 3-5s
👉Plano C: pelo menos 2 parâmetros, sendo pelo ,enos um com *
Desidratado grave
Tudo MUITO altera
EG COMATOSO
👀 MUITO fundos
👄/ 👅 MUITO Secos
*🥤 incapaz 👈 comatosa 😴
*Sinal da prega MUITO lentamente ➡️ deve ser feito na gordura abd
*Pulsos MUITO débeis
*TEC >5s ➡️ segurar e não apertar a mão da crianca, por 15 segundos.
Planos de reidratação
👉Plano A
Evitar a desidratação
Repositores orais com soluções glicossalinas.
Soro caseiro: 1 copo de agua fervida + filtrada + 1 pitada de sal + 1 punhado de açúcar (8:1)
Após evacuações.
<1a 50-100ml
>1a 100-200ml
Adolescentes varias vezes ao longo do dia.
+ ⬆️ ingestão de líquidos em geral
+ manter dieta habitual
+ orientar sinais de perigo
➡️internação se impossibilidade de reavaliação em 48h ou retorno se necessário
👉Plano B
SOLUÇÃO REIDRATANTE ORAL: solução glicossalina com cerca de 75mMol/l Na e Gli e 245mMol/l total ➡️ solução equimolar.
TRO: 50-100ml/kg em 4-6h na USF ➡️ gmt 75ml/kg em 4h
➡️ não alimentar (exceto lactentes: manter SML)
➡️ dar em pequenos volumes pra evitar vômitos
➡️ reavaliar periodicamente: vigiar o PESO
➡️ Melhora? 👉Passa pro plano A: alta após recuperação e retorno em 24-48h + SRO✨ (não usar soro caseiro) em casa.
➡️ Mesma coisa? Faz de novo plano B
➡️ falha?
- dificuldade de adm de SRO
- vômitos persistentes: 4 episódios/1 hora
- distensão abd acentuada ( mesmo com RHA+, significa que o liquido ingerido está indo pro terceiro espaço)
- Perda de peso em duas horas de TRO
👉 GASTRÓCLISE ou SNG com TRO com volume em 20-30ml/kg/h
👉Placo C
Adm de RL ou SF100ml/kg
<1 ano: 30ml/kg na 1a hora + 70 ml/kg nas 5h restante
>1ano: 30 ml/kg na 1a meia hora + 70 ml/kg nas próximas 2h e meia
➡️ TRO assim que possível
➡️ Melhora? Plano B
➡️ Retorno precoce.
Outras condutas
1) Zn: ⬇️ duração e gravidade Dose: <6 meses= 10mg/d >6 meses= 20mg/d Duração: 10-14d Apresentação: Sulfato de Zn 2) ATB Indicação: shigelose com ⬇️EG 👉 nitrofurantoína, SMT-TMP Crianças com FR para doença sistêmica ( salmonela) Suspeita de cólera 👉 SMT-TMP Parasitose👉 Giárdia pmt
CI
Refrigerantes Inibidores da peristalse Adsorventes Antipiréticos Antiemético
Prevenção
1) OHD
2) Vacinação em massa 👉 rotavírus
3) SML
4) higiene pessoal
