ITU

Question 1

Introdução

Answer 1

1. Epidemio:
   Cada infecção pode causar uma cicatriz renal
   👩 >1 anos: M>H (10:1)
   👦1º ano: H>M(5:1)👉 malformações grosseiras nas vvuu
   * Picos de incidência:
   1º ano de vida; 5anos 👉 início do controle esfincteriano; Início da vida sexual ativa.
   * ⬆️ taxa de recorrência 👉 risco de cicatrizes e perda de função.

Question 2

Definições

Answer 2

1. Localizações da infecção:
👉porção alta do Trato urinário
Pielonefrite ➡️ sempre que FEBRE + ITU em >5anos
👉 porção baixa do trato urinário 
Cistite
Uretrite ➡️ não usado me pediatra

Question 3

Etiopatogenia

Answer 3

Mecanismos:
👉 Disseminação hematogênica: raro, gmt causa SEPSE neonatal ➡️ bacteremia transplacentária.

👉 disseminação ascendente: contaminação fecal via períneo ➡️ inflamação da mucosa da bexiga = CISTITE ou ascensão continua até rim ➡️ PIELITE e só consegue chegar no parênquima renal na presença de REFLUXO .

Question 4

Fatores de risco x Fatores de proteção

Answer 4

👉Proteção
Micção em jato unidirecional ➡️ eliminação mecânica de bactérias
Urina com pH acido ➡️ ação bacteriostático
Células de defesa na urina➡️ fagocitose de bactérias
👉 Risco
Sexo 👩
Obstrução anatômica Ou funcional ➡️ volume residual
Treinamento de toalete
Constipação intestinal
RVU ➡️resolução espontânea até os 5 anos
* anatomia
Ureter atravessa diagonalmente a parede da bexiga, no 1/3 inferior➡️ musculo detrusor contrai a musculatura do ureter.
RVU primário: ângulo errôneo do ureter, não proporcionando fluxo unidirecional.
A partir dos 5 anos: bexiga deixa de ser órgão pélvico e passar ser abdominal, o que pode resolver a implantação errônea do ureter.

Question 5

Etiologia

Answer 5

E coli ➡️ fímbrias: promovem aderência à mucosa do TU, que vence inclusive a descamação do TU. ITU de repetição está relacionado a colonização de E coli com produção de fímbrias
Proteus ➡️ 👦 >1 ano, compete com a E coli, pmt em meninos não circuncidado. É produtor de urease: levando a urina + alcalina, levando à produção de cristais triplos 👉 cálculos coraliformes.
Outros Gneg➡️ Klebisiela, Pseudomonas👉 pacientes internados.
G pos ➡️ enterococco: ITU muito grave; Staphylo Coagulase Negativo;
vírus ➡️ adenovírus: cistite hemorrágica, levando à hematúria macro, indolor.
fungos➡️ candida: grave em pcts invadidos x germe comunitário: pct diabeticos 👉 infecção baixa

Question 6

Tratamento

Answer 6

👉 cistite:
Tto ambulatorial, 3-5dias
SMT-TMP
Nitrofurantoína
Cefalexina 👉 uso em lactentes
Clavulin
Ácido Nalidíxico
Se ITU de repetição?
👉 Pielonefrite:
Pct FEBRIL
Hospitalar se:
<1 mes: paciente SÉPTICO 
Pielonefrite GRAVE: pct toxemiado, com ⬇️EG, incapaz de beber➡️ deve ficar em observação 
Falha terapêutica 
Tto HOSPITALAR: 14d
AMPI + AMINOGLICOSÍDEOS ➡️ RN
Ceftriaxona ou Cefotaxima ➡️ crianças maiores.
Tto AMBULATORIAL: 14d
Ceftriaxona IM 👉seria a melhor terapia: por 3 dias
Cefixima👉 raro no br
Ciprofloxacino 👉 quinolonas em >17 ANOS, por fechar as cartilagens de crescimento (teoricamente)
AAP: cefalexina/ cefuroxima / Clavulin / SMT-TMP